折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板的設(shè)計(jì)與應(yīng)用*

葉巧玲，袁引弟，龔映虹，吳雪梅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 中山 528415）

骨科手術(shù)多要求術(shù)中C臂機(jī)透視，要求手術(shù)床能方便C臂機(jī)的使用。手術(shù)床能否方便施行手術(shù)將直接影響手術(shù)的進(jìn)程及手術(shù)效果。尤其對(duì)于上肢骨折手術(shù)，需將患者上肢外展90度左右，且在手術(shù)過程中會(huì)頻繁使用C臂機(jī)透視，因此要求手術(shù)床既能方便患者上肢手臂的擺放，又方便各種儀器的使用[1]。目前，很多手術(shù)室采用的手術(shù)床結(jié)構(gòu)、造型及基礎(chǔ)配置等方面，仍存在一定的欠缺，不能良好地與上肢骨折手術(shù)可透視X線機(jī)配合使用，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中需頻繁更換位置、移動(dòng)儀器等，造成手術(shù)效率低下、手術(shù)時(shí)間延長等問題[2]。為此，本研究設(shè)計(jì)一種折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板，并對(duì)比觀察其在上肢骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。選擇南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院2018年5月1日-2018年9月1日行上肢骨折手術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)床，觀察組采用折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板。兩組患者的年齡、性別比、體重、身高、手術(shù)部位及手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比，見表1。兩組患者均由同一手術(shù)組醫(yī)師施行手術(shù)。其中，觀察組（52.12±6.32）歲，患者的性別比例（男∶女）為17∶13；對(duì)照組患者的年齡均值為（53.18±5.73）歲，患者的性別比例（男∶女）為16∶14，患者的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且患者均符合《中國上肢骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)本次入選的30例患者均進(jìn)行常見的內(nèi)固定術(shù)。本研究中所有患者均知情同意。

1.2 手術(shù)床的設(shè)計(jì)和研究

本次研究主要設(shè)計(jì)一種折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板，主要設(shè)計(jì)部位為手術(shù)床的支架、床架、底座、支撐柱、各零部件間相互連接的材料、床板等。其中，在設(shè)計(jì)的過程中，需要設(shè)計(jì)一個(gè)鏈接底座和手術(shù)床架的垂直承力柱以及手術(shù)床架兩端要設(shè)置一個(gè)定位桿，其中，手術(shù)床板的材料為透明亞力克材質(zhì)，能夠承受較大的力量，且可進(jìn)行X線透視（見圖1）。因此，在本次研究中，外框、外框架及伸縮桿選取的材質(zhì)為不銹鋼材質(zhì)、可以對(duì)其進(jìn)行折疊擺放、不占用較大的空間，床板的規(guī)格為60 cm×45 cm×1.8 cm，立桿最大可伸縮的長度為90 cm，可以滿足不同身高手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.3 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)床，在手術(shù)過程中對(duì)患者的上臂進(jìn)行包扎后，內(nèi)收放在患者的腹部固定，然后進(jìn)行手術(shù)。

觀察組：采用折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板，在手術(shù)過程中對(duì)患者的上臂進(jìn)行包扎后，將其外展90度左右，并放在延伸床板上進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)以后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)使用延伸床板的便捷性進(jìn)行記錄（是否方便C形臂機(jī)的定位使用）。

表1 兩組患者一般資料比較

圖1 折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、床板的使用效果。床板使用效果的觀察指標(biāo)主要為：擺放C臂機(jī)的次數(shù)、成像次數(shù)、成像總時(shí)間及每次手術(shù)的射線劑量等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（97.57±13.17）min，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（136.42±23.54）min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=12.02，P=0.003）。

2.2 兩組患者治療過程中床板使用效果比較

觀察組擺放C臂機(jī)的次數(shù)、成像次數(shù)、成像總時(shí)間及每次手術(shù)的射線劑量等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。床板使用效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療過程中床板使用效果比較

3 討論

上肢手術(shù)，手術(shù)床在手術(shù)的過程中起著非常重要的作用，是否能方便手術(shù)的進(jìn)行會(huì)直接影響手術(shù)的效果及其進(jìn)度，尤其是在手術(shù)的過程中，某些手術(shù)對(duì)患者的臥姿、體位要求比較嚴(yán)，因此，手術(shù)床的操作尤為重要，特別是針對(duì)上肢骨折的手術(shù)患者來說，很多時(shí)候，需要使患者的上肢外展到90度左右，還需要配合使用C臂機(jī)進(jìn)行相關(guān)部位的透視，此時(shí)，就需要手術(shù)床具有方便上肢手臂的擺放和靈活配合C臂機(jī)使用的功能[3]。但是，目前國內(nèi)外在進(jìn)行該類手術(shù)的時(shí)候，主要的手術(shù)床均為金屬材質(zhì)，床面雖然比較平整，但是手術(shù)床的背面卻凹凸不平，有很多零固件，由于這些零固件多為圓柱形，導(dǎo)致主治醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的過程中，只能對(duì)患者的側(cè)位進(jìn)行C臂機(jī)透視，所以患者的正位較難成像，且在手術(shù)的過程中，患者的上肢在擺放的時(shí)候也沒有一個(gè)良好的位置，特別是我國的基層醫(yī)院，在手術(shù)室的器材配備過程中，截止目前，幾乎不存在可以配合上肢骨折手術(shù)使用的透視X線的操作臺(tái)，因此，為了解決上肢骨折手術(shù)中由于傳統(tǒng)手術(shù)床帶來的局限性和不便等問題，需要就這些問題設(shè)計(jì)一種能夠折疊、伸縮、配備X透視延伸的手術(shù)床板，使患者在手術(shù)過程中能夠較為方便地?cái)[放上肢以及使C臂機(jī)能夠進(jìn)行良好的定位拍片，使手術(shù)效率得到提高[4]。

在本次設(shè)計(jì)與研究中，主要設(shè)計(jì)的是一種折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板，其中，主要的設(shè)計(jì)過程為：①床板的底部焊接與合葉連接開關(guān)，通過可伸縮連接桿與合葉連接開關(guān)連接在一起，可伸縮連接桿套入可套立桿，通過旋鈕調(diào)節(jié)高度，可套立桿下面墊上防滑墊，在手術(shù)床板另外一端焊接上凹型掛鉤與手術(shù)床連接在一起，在延伸手術(shù)床板上墊上真皮手術(shù)床墊，用約束帶固定。②整個(gè)手術(shù)床板采用亞力克材質(zhì)，連接桿、立桿、連接開關(guān)及螺栓均使用不銹鋼材質(zhì)保證各關(guān)節(jié)連接的牢固性，堅(jiān)固耐用，又可以通過 X 線的透視，不影響成像問題，同時(shí)也方便使用人員的搬運(yùn)和使用，延伸手術(shù)床板上墊真皮手術(shù)床墊，里面有塑性海綿，增加了患者的舒適性，而且塑性海綿不容易變形，表面也可以使用酒精進(jìn)行消毒，不易被腐蝕，約束帶使用一次性繃帶，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且不易脫落。③整個(gè)延伸手術(shù)床板長60 cm，寬45 cm，厚1.8 cm，可伸縮桿最大伸縮100 cm，能適應(yīng)不同手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)需求。本次設(shè)計(jì)的過程中，主要的新穎之處在于基層醫(yī)院手術(shù)床目前尚無配套的上肢骨折手術(shù)可透X線的操作臺(tái)，為解決該類手術(shù)床的局限性對(duì)術(shù)中C臂機(jī)的正常擺放使用造成障礙、成像不清、需多次透視及射線量大的問題從而設(shè)計(jì)該床板，方便C臂機(jī)在術(shù)中的定位拍片，便于手術(shù)順利進(jìn)行，減少X線對(duì)患者和手術(shù)人員的傷害[5]。

在本次設(shè)計(jì)與研究中，通過統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中對(duì)床板的使用效果，其中主要包括擺放C臂機(jī)的次數(shù)、成像次數(shù)、成像總時(shí)間及每次手術(shù)的射線劑量等可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在使用折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板的過程相比于普通的手術(shù)床來說，對(duì)C臂機(jī)的次數(shù)明顯減少，但是其成像次數(shù)又比普通床板多，且成像所用的總時(shí)間和每次手術(shù)的射線劑量都要少于普通床板，因此，通過使用折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板能夠有效提高醫(yī)生在手術(shù)過程的手術(shù)效率，減少手術(shù)時(shí)間，降低患者的治療成本，使患者的痛苦降低。

綜上所述，采用折疊伸縮型可X線透視延伸手術(shù)床板可以方便X線機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用，解決上肢骨折手術(shù)中特別是肱骨中上段骨折的手術(shù)由于手術(shù)床的局限性對(duì)術(shù)中C臂機(jī)的正常擺放和使用造成障礙、成像不清晰、需要多次透視等問題，從而減少X射線對(duì)患者以及醫(yī)護(hù)人員的傷害，使醫(yī)生能夠更好、更便捷、更快地完成手術(shù)。