中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期風熱犯肺證40例臨床觀察

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

COPD是以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，起病緩慢，病程較長，反復急性發(fā)作，主要癥狀為慢性咳嗽(可終身不愈)、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息及胸悶等，晚期常有體重下降及食欲減退等表現(xiàn)，給患者的生活造成了巨大的影響[1]。年長者易發(fā)生以風熱犯肺證為初發(fā)表現(xiàn)的急性加重，既往臨床僅應(yīng)用抗炎、抗生素進行基礎(chǔ)治療，患者癥狀改善不顯著，甚至加重[2]。為此我院開展疏風解毒膠囊治療COPD急性加重期風熱犯肺證的價值，療效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取80例于2017年2月至2018年5月來我院就診的COPD急性加重期風熱犯肺證患者隨機分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組：男28例，女12例；年齡50～80歲，平均(72.26±5.68)歲；病程5～72 h，平均(37.89±2.56)h。觀察組：男26例，女14例；年齡52～80歲，平均(72.56±5.46)歲；病程6～72 h，平均(37.91±2.52)h。兩組急性起病病程均<3 d，均無脫落、退出病例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 COPD中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[3]中風熱犯肺證：胸悶、氣短、咳嗽、喘息、稍勞即著、喉燥咽痛、流濁涕、苔薄黃、脈浮數(shù)。COPD西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會制定的《COPD診治指南》[4]：有危險因素接觸史；慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰氣喘；吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%，確診為不完全可逆性氣流受限。COPD急性加重期：疾病進展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰或(和)喘息加重，痰量(黏液性或膿性)增多，可伴發(fā)熱等癥狀。

1.3 納入及排除標準 納入標準[5]：符合診斷標準，急性發(fā)作病程<3 d，自愿參與本次試驗研究。排除標準：對試驗藥物過敏者；試驗前一月未使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；合并精神性疾病、嚴重肝腎、心腦血管疾病者；合并其他部位感染或肺部其他嚴重疾病者。

1.4 治療 對照組：應(yīng)用常規(guī)治療方案，包括①低流量吸氧；②控制感染：靜脈滴注頭孢哌酮他唑巴坦(批準文號：國 藥 準 字H20060408，生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1.0 g)每次2 g，每8小時1次，之后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理調(diào)整用藥劑量；③解痙化痰：布地奈德氣霧劑(批準文號：國藥準字H20030987，生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格：200撳)，每次0.2 mg，每日2次，同時靜脈滴注鹽酸氨溴索(批準文號：國藥準字H20103255，生產(chǎn)單位：成都百裕制藥股份有限公司，規(guī)格：2 mL∶ 15 mg)每次15 mg，每天2次，必要情況下糾正水電解質(zhì)平衡、無創(chuàng)通氣等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上口服疏風解毒膠囊(批準文號：國藥準字Z20090047，生產(chǎn)廠家：安徽濟人藥業(yè)有限公司，劑量0.52 g/粒)每次4粒，每日3次。7 d為1個療程，兩組均治療7 d。

1.5 觀察指標及療效標準 評估兩組的中醫(yī)癥候療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行) 》[6]，對咳嗽、咳痰、呼吸困難等進行評估，根據(jù)臨床表現(xiàn)程度分為4級，3分：癥狀嚴重；2分：癥狀較重；1分：癥狀較輕；0分：無癥狀。中醫(yī)癥候積分改善率= (治療前總積分-治療后總積分) /治療前積分×100%。顯效：中醫(yī)癥候積分減少幅度超過70%，患者癥狀及體征顯著改善；有效：中醫(yī)癥候積分減少幅度超過30%，患者癥狀及體征顯著改善；無效中醫(yī)癥候積分減少幅度小于30%，患者癥狀及體征無任何改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平比較 治療前兩組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分及臨床療效比較 治療前兩組的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后觀察組的中醫(yī)癥候療效為82.5%，高于對照組的72.5%(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)COPD臨床特征將其歸為“肺脹”“痰飲”等范疇。COPD急性加重期是外邪侵襲致使疾病急性加重，本虛標實、虛實夾雜，以實為主的較為復雜的病機過程，辨證分型標準不統(tǒng)一，常見風熱犯肺證型。臨床目前對于急性加重期COPD主要以藥物、鍛煉及機械通氣治療為重點，藥物以抗生素為主，頭孢哌酮他唑巴坦可控制感染，布地奈德及鹽酸氨溴索具有解痙化痰作用，但藥物毒副作用較大且抗生素的較易耐藥性使得治療療效不理想[7-10]。目前臨床主張中西醫(yī)結(jié)合治療COPD。疏風解毒膠囊成分組成為虎杖、板藍根、柴胡、蘆根、馬鞭草、敗醬草、甘草、連翹?；⒄葹楸痉骄?，具有利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳之功；連翹與板藍根共為臣藥，二者連用具有清熱解毒、疏散風熱，托內(nèi)閉于肺燥熱之邪外出之效；柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根四藥共為佐藥，柴胡可疏散風熱祛散肌表；敗醬草可清熱解毒、活血祛瘀、消癰排膿；馬鞭草可活血散瘀、消脹；蘆根清中兼透風熱，有清熱生津、止嘔、祛痰排膿的功效；甘草為使藥，能入肺經(jīng)，調(diào)和諸藥，具有益氣潤肺，祛痰止咳作用[11]。上述中藥配伍可從表而散風熱之邪，控制內(nèi)陷，阻邪于外，共奏疏風清熱、解毒利咽功效。目前，大部分學者認為慢性氣道炎癥是COPD的主要特征，而在氣道炎癥發(fā)生過程中，中性粒細胞的活化是重要環(huán)節(jié)，起著重要推動作用的細胞因子包括IL-8 和腫瘤壞死因子-α，因而IL-8 和腫瘤壞死因子-α保持在較高水平會加重COPD的病情[12]。有報道稱[13]，疏風解毒膠囊用于治療急性加重期慢性支氣管炎能夠改善患者的臨床癥狀和實驗室指標，并減少疾病的發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清白細胞介素-8和腫瘤壞死因子-α水平無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組血清白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α水平均顯著低于對照組(P<0.05)。治療前兩組的中醫(yī)癥候積分無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。治療后觀察組的中醫(yī)癥候療效為82.5%，高于對照組的72.5%(P<0.05)。

綜上，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期風熱犯肺證患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用疏風解毒膠囊，可提高臨床治療療效，具有推廣價值。