補(bǔ)腎壯骨方加減治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果

詹潮滾 陳卓華

[摘要]目的 探討補(bǔ)腎壯骨方加減治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果。方法 選取我院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組模式分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。觀察組采用補(bǔ)腎壯骨方加減治療，對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶片治療。比較兩組患者的總有效率;脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、指地距、枕墻距;晨僵時(shí)間、腰背疼痛積分、紅細(xì)胞沉降率、血清C-反應(yīng)蛋白;不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、指地距、枕墻距、晨僵時(shí)間、腰背疼痛積分、紅細(xì)胞沉降率、血清C-反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的總有效率（96.00%）高于對(duì)照組（72.00%）（P<0.05）。觀察組治療后的脊柱活動(dòng)度為（45.85±3.61）°、胸廓活動(dòng)度為（3.69±1.47）cm，高于對(duì)照組的（35.68±2.66）°、（2.86±1.33）cm（P<0.05），指地距為（6.11±1.19）cm、枕墻距為（0.33±0.15）cm，低于對(duì)照組的（8.95±1.43）、（1.54±0.38）cm（P<0.05），晨僵時(shí)間為（30.15±3.19）min，短于對(duì)照組的（35.96±3.55）min（P<0.05），腰背疼痛積分為（0.32±0.18）分、紅細(xì)胞沉降率為（14.18±1.28）mm/h、血清C-反應(yīng)蛋白為（4.12±0.46）mg/L，低于對(duì)照組的（1.32±1.55）分、（18.39±2.41）mm/h、（5.11±0.39）mg/L（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.00%，低于對(duì)照組的4.00%（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎壯骨方加減治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)腎壯骨方加減;強(qiáng)直性脊柱炎;效果;評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R593.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0124-04

強(qiáng)直性脊柱炎可因?yàn)榻Y(jié)締組織疾病、過(guò)度飲酒、應(yīng)用激素、創(chuàng)傷等因素，導(dǎo)致股骨頭塌陷、骨小梁斷裂以及骨質(zhì)壞死、變性、缺血等，且可導(dǎo)致股骨頭局部滋養(yǎng)血管損傷，引起關(guān)節(jié)功能障礙，屬于一種危害人類健康的常見(jiàn)病，多發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，可直接侵犯脊柱關(guān)節(jié)和鄰近軟組織，可對(duì)患者的生活質(zhì)量、日后預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。目前常選用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髓心減壓術(shù)、死骨清除骨材料填充術(shù)、血管移植術(shù)、各種骨移植術(shù)、中藥療法、介入療法、高壓氧療法、體外震波療法等，其各具有優(yōu)劣性。分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)以中藥湯利用價(jià)值更高，若選用補(bǔ)腎壯骨方加減湯治療，能夠獲取滿意的效果，可減輕機(jī)體不適感和疼痛感，改善病情和癥狀，恢復(fù)原本日常生活和各項(xiàng)功能[2]。本研究旨在探討不同方式治療強(qiáng)直性脊柱炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市正骨醫(yī)院2016年4月22日～2018年4月22日收治的50例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組模式分為對(duì)照組（25例）與觀察組（25例）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)如下。①患者主癥：不能坐臥、行走，活動(dòng)受限，腰背變形和僵直，頸項(xiàng)脊背僵硬，仰俯受限，疼痛，腰臀跨僵硬，膝腿痛，軟弱物理;次癥：口干渴、口苦黏膩、脘悶?zāi)痛簦钩鲂臒?，綿綿不解，身熱不揚(yáng)，大便溏軟，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，關(guān)節(jié)熱痛和紅腫，小便黃赤，屈伸活動(dòng)受限，苔膩，舌質(zhì)偏紅。②患者均簽署書(shū)面之情同意書(shū)，且年齡在20～70歲。③患者經(jīng)骶髂關(guān)、X線、CT檢查，確診為強(qiáng)直性脊柱炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他風(fēng)濕病、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者;②晚期嚴(yán)重殘疾、關(guān)節(jié)畸形患者;③嚴(yán)重臟器功能缺損或造血系統(tǒng)嚴(yán)重患者;④加服其他藥物患者;⑤依從性較差的患者;⑥自行退出的患者。觀察組中，男14例，女11例;年齡41～68歲，平均（55.98±1.28）歲;病程10～25個(gè)月，平均（15.38±1.85）個(gè)月;疾病嚴(yán)重程度：3例為Ⅲ期，5例為Ⅱ期，17例為Ⅰ期。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡40～69歲，平均（55.32±1.45）歲;病程9～24個(gè)月，平均（15.54±1.96）個(gè)月;疾病嚴(yán)重程度：1例為Ⅲ期，6例為Ⅱ期，18例為Ⅰ期。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用柳氮磺胺吡啶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031258）治療，每日2次，每日1 g，分早晚兩次服用。

觀察組采用補(bǔ)腎壯骨方加減治療，基礎(chǔ)配方為：獨(dú)活10 g、防風(fēng)12 g、絡(luò)石藤20 g、桑枝20 g、忍冬藤30 g、薏苡仁30 g、知母15 g、炒黃柏12 g、蒼術(shù)10 g、狗脊20 g;對(duì)于骨質(zhì)變形嚴(yán)重患者，需加用骨碎補(bǔ)12 g、阿膠10 g、自然銅15 g;對(duì)于氣滯血瘀患者，需加用丹參20 g、枳殼10 g、紅花10 g;對(duì)于寒濕重患者，需加用尋骨風(fēng)15 g、透骨草15 g、威靈仙15 g、獨(dú)活10 g，將其熬制藥汁，每日1劑[3]。兩組患者均治療1個(gè)療程（12周）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的總有效率;脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度[4]、指地距、枕墻距;晨僵時(shí)間、腰背疼痛積分[5]、紅細(xì)胞沉降率、血清C-反應(yīng)蛋白;不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者腰背無(wú)明顯疼痛感，臨床癥狀完全消失;有效：患者仍存在輕微疼痛感，臨床癥狀呈恢復(fù)趨勢(shì);無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善，甚至呈加重趨勢(shì)[6]?？傆行?顯效+有效。

胸廓活動(dòng)度：測(cè)量盡力吸氣和盡力呼氣時(shí)胸圍之間的差值;指地距：測(cè)量指尖與地面指尖的距離;枕墻距：測(cè)量墻壁和枕骨結(jié)節(jié)之間的水平距離。腰背部疼痛積分：嚴(yán)重疼痛者，可計(jì)為3分;中度疼痛者，可計(jì)為2分;輕微疼痛者，可計(jì)為1分;無(wú)疼痛感，可計(jì)為0分。不良反應(yīng)包括肝功能異常、胃部脹痛、惡心、嘔吐、反酸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后脊柱恢復(fù)情況的比較

兩組患者治療前的脊柱恢復(fù)情況相關(guān)項(xiàng)指比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的脊柱恢復(fù)情況相關(guān)項(xiàng)指與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度高于對(duì)照組，指地距、枕墻距低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、腰背疼痛積分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的晨僵時(shí)間、腰背疼痛積分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后的晨僵時(shí)間明顯縮短，腰背疼痛積分、紅細(xì)胞沉降率、血清C-反應(yīng)蛋白明顯降低，且觀察組治療后的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，腰背疼痛積分、紅細(xì)胞沉降率、血清C-反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎早期病變可累及整個(gè)脊柱，從而出現(xiàn)畸形、強(qiáng)直癥狀，目前常發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)性強(qiáng)、病殘率高等特點(diǎn)，屬于慢性炎性疾病 [7-8]。從中醫(yī)角度分析，強(qiáng)直性脊柱炎屬于“骨痹”“大僂”“痹病”等范疇，早期可因?yàn)楣鞘漯B(yǎng)、髓不足、腎精不足等因素，引起質(zhì)松質(zhì)脆、骨失濡養(yǎng)、腎陰不足等癥狀，因此在治療時(shí)，需秉持著補(bǔ)腎壯陽(yáng)、益精血、補(bǔ)肝腎等原則[9-10]。

本研究選用補(bǔ)腎壯骨方加減治療，其主要是由獨(dú)活、防風(fēng)、絡(luò)石藤、桑枝、忍冬藤、薏苡仁、知母、炒黃柏、蒼術(shù)、狗脊等藥材組成，其中淫羊藿具有溫腎壯陽(yáng)、除冷風(fēng)等作用;知母具有強(qiáng)筋骨、壯腰膝等作用;防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕等作用;忍冬藤具有除痹、通絡(luò)、清熱等作用;薏苡仁具有緩和攣急、通利關(guān)節(jié)、除濕清熱等作用;蒼術(shù)具有散風(fēng)除濕、運(yùn)脾燥濕等作用;獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)等作用，諸藥合用，可達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、清熱除濕、補(bǔ)腎壯骨、利通關(guān)節(jié)等功效[11-13]。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，補(bǔ)腎壯骨方加減能夠調(diào)節(jié)免疫功能，阻止關(guān)節(jié)進(jìn)一步損壞，改善機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度，促進(jìn)平滑肌及骨的生長(zhǎng)，同時(shí)還可改善機(jī)體血循環(huán)，增加血容量，擴(kuò)張外周血管，抑制凝血，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷性，改善血液高黏滯狀態(tài)，降低血脂，提高骨密度，促進(jìn)骨形成，改善微循環(huán)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的脊柱活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度、總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），腰背疼痛積分、紅細(xì)胞沉降率、血清C-反應(yīng)蛋白、指地距、枕墻距、不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示補(bǔ)腎壯骨方加減治療的安全性高，可獲取良好的效果，且可促進(jìn)血液流通，增加血流量，恢復(fù)脊柱原本的活動(dòng)和高度，提高生活質(zhì)量。蔡余力等[15]學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)腎壯骨方加減治療的效果確定，還能改善血液流變學(xué)，降低血管阻力，恢復(fù)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，盡早恢復(fù)病情。

綜上所述，補(bǔ)腎壯骨方加減能夠延緩、阻止骨頭壞死的發(fā)生、發(fā)展，縮短修復(fù)時(shí)間，加速死骨的吸收和新骨的再生，增強(qiáng)和維護(hù)骨細(xì)胞的活力，提高機(jī)體免疫力和抵抗力，用于強(qiáng)直性脊柱炎患者中，能改善微循環(huán)，提高整體療效，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2018-07-31? 本文編輯：許俊琴）