牙齒根管再治療的臨床原因分析及處理

朱亞娜

【摘 要】目的：探討牙齒根管再治療的臨床原因分析及處理方法。方法：本研究對象選取65例牙齒根管再治療患者，分析引起初次根管治療失敗的原因。結(jié)果：65例患者中初次根管治療失敗的原因包括根管充填不完善28例、牙周牙髓聯(lián)合病8例、遺漏根管3例、冠根折裂10例、冠滲漏7例、根管側(cè)穿2例、繼發(fā)齲6例、根管內(nèi)棉捻遺留1例。其中根管充填不完善為主要原因。結(jié)論：牙齒根管再治療的原因有患牙本身的病變程度、解剖結(jié)構(gòu)、初次根管治療技術(shù)操作等，其中初次根管治療技術(shù)操作是主要原因，在今后的臨床工作中應(yīng)提高操作水平，降低根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】牙齒;根管治療;充填物

【中圖分類號】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-223-02

根管治療技術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的常用方法，通過徹底清理根管、擴(kuò)大成形根管、消毒、充填根管，以去除根管內(nèi)感染性物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，從而促進(jìn)根尖周病變愈合，一般均可起到滿意的治療效果。但由于根管治療過程中根管形態(tài)的復(fù)雜多變性、操作器械、操作方法、技術(shù)水平等原因，有可能導(dǎo)致根管治療的失敗，需要再次治療[1]。本研究分析了牙齒根管再治療的原因，，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究對象選取2016年2月至2018年6月65例牙齒根管再治療患者，包括男性35例，女性30例;年齡23歲～76歲，平均年齡48.6歲;其中上頜牙21例、下頜牙17例、磨牙12例、前磨牙8例、前牙7例。所有患者既往均有牙齒根管治療史，均因局部腫脹、疼痛、牙合疼、竇道形成、充填物松動(dòng)、脫落、出現(xiàn)牙周袋等癥狀就診，距上次治療時(shí)間5個(gè)月～36個(gè)月，平均時(shí)間12.5個(gè)月。

1.2 數(shù)據(jù)分析方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

65例患者中初次根管治療失敗的原因包括根管充填不完善28例、牙周牙髓聯(lián)合病8例、遺漏根管3例、冠根折裂10例、冠滲漏7例、根管側(cè)穿2例、繼發(fā)齲6例、根管內(nèi)棉捻遺留1例。

3 討論

完善的根管治療需要徹底擴(kuò)大根管至根尖孔，清潔、消毒根管，徹底消除細(xì)菌，嚴(yán)密封閉根管，不遺留空腔。根管治療時(shí)要求嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)密隔濕，治療過程任一環(huán)節(jié)不到位均可引起治療失敗[2]。

3.1 本研究中65例患者需要接受再治療。初次根管治療失敗的原因?yàn)楦艹涮畈煌晟?，包括欠充、超充等。欠充時(shí)根管充填不嚴(yán)密，易遺留空腔，殘留細(xì)菌等微生物，引起根管系統(tǒng)持續(xù)性感染或繼發(fā)性感染，而導(dǎo)致根管治療失敗。超充時(shí)可將壞死的牙髓組織等受感染物質(zhì)推出根尖孔，引起根尖周炎癥。充填材料對于根尖周圍組織而言是一種異物，引起正常組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，而導(dǎo)致根管治療失敗[3]。本研究中因根管充填不完善而導(dǎo)致再治療者28例，占43.08%。經(jīng)徹底去除充填物、沖洗根管、擴(kuò)根管再次沖洗、再次充填后效果滿意。

3.2 牙周牙髓聯(lián)合病是根管治療失敗的常見原因，多與診治牙髓病時(shí)忽略了對牙周病的治療所致。牙周病的早期治療延誤，根管內(nèi)的滅菌藥物無法殺死根管外的微生物，導(dǎo)致根尖周或牙周病原菌感染，而影響根管治療

效果[4]。本研究中因牙周牙髓聯(lián)合病而導(dǎo)致再治療者8例，占12.31%。經(jīng)積極治療牙周病，徹底去除充填物、沖洗根管、擴(kuò)根管再次沖洗、再次充填后效果滿意6例。無法治療2例，經(jīng)患者同意后拔除。

3.3 遺漏根管也可導(dǎo)致根管治療失敗，在復(fù)雜根管治療時(shí)，一些牙根管數(shù)出現(xiàn)變異。操作者對根管解剖形態(tài)不熟悉、操作不細(xì)致等亦可導(dǎo)致根管遺漏。殘留根管可引起殘髓炎，導(dǎo)致根管系統(tǒng)發(fā)生再次感染[5]。本研究中因遺漏根管而導(dǎo)致再治療者3例，占4.61%。經(jīng)徹底去除充填物后再次進(jìn)行根管治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.4 冠根折裂是引起根管治療失敗的常見原因，根管治療后患牙無牙髓，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的脆性增加。如牙體預(yù)備時(shí)去除過多的牙體組織，可削弱牙冠、牙根結(jié)構(gòu)，易導(dǎo)致牙冠、牙根折裂[6]。本研究中因冠根折裂而導(dǎo)致再治療者10例，占15.38%。經(jīng)冠修復(fù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

3.5 冠滲漏是導(dǎo)致根管治療失敗的常見原因，與牙體修復(fù)不徹底、充填材料不當(dāng)、充填壓力不足、操作不規(guī)范等有關(guān)，不良充填導(dǎo)致充填根管暴露，唾液溶解根充糊劑，攜帶細(xì)菌的唾液滲入根管系統(tǒng)造成根管治療失敗。本研究中因冠滲漏而導(dǎo)致再治療者7例，占10.77%。經(jīng)徹底去除充填物后再次進(jìn)行根管治療后癥狀好轉(zhuǎn)。根管側(cè)穿易發(fā)生在髓腔狹窄部、根管彎曲處，與操作者不熟悉髓腔解剖結(jié)構(gòu)、未熟練掌握開髓和擴(kuò)大根管的方法有關(guān)。本研究中因根管側(cè)穿而導(dǎo)致再治療者2例，占3.08%。

3.6 繼發(fā)齲的形成與冠部充填體折裂、脫落或縫隙有關(guān)，當(dāng)根管內(nèi)充填物與口腔環(huán)境接觸后，細(xì)菌可通過根管充填后存在的微小孔隙進(jìn)入根尖周組織，如患者不重視口腔衛(wèi)生，加重齲齒病情，造成根管治療失敗。本研究中因繼發(fā)齲而導(dǎo)致再治療者6例，占9.23%。根管內(nèi)棉捻遺留是由于操作者疏忽大意所造成。本研究中因根管內(nèi)棉捻遺留而導(dǎo)致再治療者1例，占1.54%。

在今后的臨床工作中，進(jìn)行根管治療前應(yīng)充分了解根管系統(tǒng)的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，認(rèn)真判讀X線牙片，了解根管的數(shù)目和形態(tài)。術(shù)中充分暴露髓底，以避免遺漏根管。操作時(shí)應(yīng)充分消毒，采用側(cè)方加壓充填或熱牙膠垂直加壓充填，以達(dá)到嚴(yán)密封閉根管的效果。患牙術(shù)后及時(shí)調(diào)節(jié)牙合，降低牙合面高度，盡早行永久性牙冠修復(fù)，防止唾液滲入根管系統(tǒng)，并降低術(shù)后牙折的風(fēng)險(xiǎn)。對合并牙周疾病者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，以確保根管治療效果。本研究結(jié)果表明：牙齒根管再治療的原因有患牙本身的病變程度、解剖結(jié)構(gòu)、初次根管治療技術(shù)操作等，其中初次根管治療技術(shù)操作是主要原因，在今后的臨床工作中應(yīng)提高操作水平，降低根管治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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