慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療及病例資料分析

王曉東

【摘 要】目的：研究慢阻肺合并肺結(jié)核臨床治療及患者疾病特征分析，為臨床診斷治療提供參考。方法：選擇2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺結(jié)核患者42例作為研究對象設(shè)作觀察組，再取同期收治的慢阻肺患者42例設(shè)作對照組，比較兩組癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床治療等情況。結(jié)果：觀察組臨床不良癥狀發(fā)生率高于對照組;觀察組痰涂陽性率高于對照組;觀察組結(jié)核抗體陽性率、結(jié)核菌素試驗(yàn)低于對照組;觀察組療效低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺合并肺結(jié)核患者癥狀并不明顯，纖維空洞率高，臨床治療難度較大，實(shí)施有效診治措施能改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺;肺結(jié)核;臨床治療;病例;分析;

【中圖分類號】 R539

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-126-01

慢阻肺是慢性呼吸道疾病，是危害人們健康的高危疾病，尤其是老年人群由于自身免疫力較低，會(huì)提高肺結(jié)核的感染率，導(dǎo)致治療難度加大，甚至增加了死亡率。而臨床診斷慢阻肺和肺結(jié)核臨床癥狀十分相似，易發(fā)生誤診或者漏診[1]。本次研究中，選擇2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺結(jié)核患者與慢阻肺患者分組研究，臨床治療效果和癥狀表現(xiàn)，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2019年1月我院收治的慢阻肺合并肺結(jié)核患者42例作為研究對象設(shè)作觀察組，男22例，女20例;年齡50～75歲，平均（64.9±8.9）歲;病程1-15a，平均（8.2±2.6）a;再取同期收治的慢阻肺患者42例設(shè)作對照組，男23例，女19例;年齡50～74歲，平均（62.6±9.3）歲;病程1-15a，平均（8.1±2.8）a;兩組臨床一般資料性別、年齡、病程等比較無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 兩組患者臨床病例分析

兩組患者臨床均表現(xiàn)出不同程度頭暈、腹脹、腹痛、氣喘、胸悶、反復(fù)咳嗽咳痰及消瘦等癥狀。均符合《慢性阻塞性肺疾病》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)給予2周的抗感染治療，以X線、CT對胸部掃描診斷對疾病得出確診結(jié)果。對兩組患者采集病菌和痰液樣本，以集菌法和痰涂片進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，對結(jié)核抗體PPD實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)均呈陽性，可以檢測出抗酸桿菌。

1.3 治療方案

老年患者機(jī)能下降，肝腎功能低下會(huì)影響藥物清除率，藥物聚集于機(jī)體內(nèi)，要適量減少抗癆藥，為兩組患者制定有針對性的治療方案。慢阻肺合并肺結(jié)核在首次用藥選擇ZHRZE/4HR（Z吡嗪胺、H異煙肼、R利福平、E乙胺丁醇）方案進(jìn)行抗癆治療，對疾病復(fù)發(fā)的患者制定個(gè)性化用藥治療。如果慢阻肺患者處于急性發(fā)作期可以在抗勞治療方案同時(shí)聯(lián)合平喘、解痙和止咳、抗感染等治療，為患者補(bǔ)充營養(yǎng)、提高患者機(jī)體免疫力。為兩組患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇合適的病原菌，對合并真菌感染的患者應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組臨床癥狀（發(fā)熱、胸悶、咳痰咳血、肺外結(jié)核及呼吸衰竭等）進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)分析;統(tǒng)計(jì)分析兩組痰涂陽性率、結(jié)核抗體陽性率、結(jié)核菌素;根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效對比，治愈：臨床癥狀、影像病灶徹底消失;好轉(zhuǎn)：結(jié)核中毒癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢測痰菌轉(zhuǎn)陰，經(jīng)影像學(xué)觀察病灶吸收開始減少;惡化：病情未見改善，出現(xiàn)新病灶[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用x2比較，P<0.05表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀表現(xiàn)

比較兩組臨床癥狀（發(fā)熱、胸悶、咳痰咳血、肺外結(jié)核及呼吸衰竭等），觀察組癥狀發(fā)生率高于對照組;比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組痰涂陽性率、結(jié)核抗體陽性率、結(jié)核菌素

觀察組痰涂陽性率30.95%高于對照組21.43%，x2=4.7273，P=0.0296;觀察組結(jié)核抗體陽性率59.52%、結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果40.48%均低于對照組100%、85.71%;x2=21.3134，P=0.0000，x2=18.4565，P=0.0000，比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 比較兩組臨床治療效果

觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)16例，惡化7例，臨床治療總有效率83.33%;對照組治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，惡化0例，臨床治療總有效率100%;觀察組療效低于對照組，x2=7.6364，P=0.0057，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核疾病是結(jié)核分枝桿菌引起的，臨床會(huì)有咳嗽咳痰、胸痛和呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，有些患者還會(huì)表現(xiàn)出低熱、咯血等癥狀，肺結(jié)核多選擇藥物治療，可是，由于臨床抗生素的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致結(jié)核桿菌耐藥情況加劇，使肺結(jié)核臨床治療難度較大[4]。對慢阻肺合并肺結(jié)核的患者，在分析慢阻肺是慢支、阻塞性肺氣腫等原因致病，慢阻肺合并肺結(jié)核會(huì)加劇肺結(jié)核的病情，尤其是65歲以上的老年患者為高發(fā)人群，肺結(jié)核發(fā)病人群中老年人群也逐年上升，而兩病合并發(fā)生也不斷上升。臨床研究發(fā)現(xiàn)，兩病臨床均有類似的病癥表現(xiàn)，但是，合并疾病后癥狀發(fā)生率明顯高于單純肺結(jié)核患者。由于結(jié)核病疾病呈化學(xué)藥物治療方面的發(fā)展，而肺結(jié)核患者在老年人群中發(fā)病率增高，導(dǎo)致慢阻肺與肺結(jié)核在發(fā)病人群上呈重疊化。而本文的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，當(dāng)慢阻肺合并肺結(jié)核時(shí)，患者臨床不良癥狀咳嗽痰血、呼吸衰竭及胸悶氣促等發(fā)生率比單純的慢阻肺患者要高，經(jīng)過各項(xiàng)試驗(yàn)也證明了，聯(lián)合發(fā)病痰涂陽性率高于單純發(fā)病，結(jié)核抗體陽性率、結(jié)核菌素低于單純發(fā)病，表明聯(lián)合發(fā)病患者因T細(xì)胞的缺乏、免疫功能過低，都會(huì)使增殖能力、致敏淋巴細(xì)胞過低，聯(lián)合發(fā)病臨床主要表現(xiàn)出慢阻肺，而全身沒有明顯癥狀，具有更高的纖維空洞型，導(dǎo)致診斷難度加大，要實(shí)施有效診治，以此提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]楊莉蓉，李賤.64例慢阻肺合并肺結(jié)核的臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：7-8.

[2]李瑞麗，華毛，馬維秀.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)靜脈畸形誤診分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（9）：12-15.

[3]李影，王芳.老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的診治體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（25）：95-97.

[4]李延平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的早期診斷及治療探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（74）：52-54.