多學(xué)科護(hù)理照顧模式對(duì)患者血液透析期間自我效能的影響

鄒鈺芳

【摘要】目的：探討多學(xué)科護(hù)理照顧模式對(duì)提高慢性腎功能不全患者血液透析期間自我效能與護(hù)理滿意度的影響。方法：2016年4月-2018年4月我院收治的200例慢性腎功能不全患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科護(hù)理照顧模式，觀察兩組患者的SDS以及SAS評(píng)分、依從性、自我效能以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的SDS以及SAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的SDS以及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療依從性、GSES評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能不全患者實(shí)施多學(xué)科護(hù)理照顧模式，可明顯緩解患者負(fù)面情緒，有效提高其依從性及自我效能感，改善患者生活質(zhì)量，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科護(hù)理照顧模式;慢性腎功能不全;血液透析;自我效能;護(hù)理滿意度

慢性腎功能不全是指由于各種原因?qū)е履I實(shí)質(zhì)受到損害，腎臟明顯萎縮，不能維持正常的生理功能，從而出現(xiàn)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物無法排出在體內(nèi)大量潴留，危及全身各個(gè)系統(tǒng)。該疾病的難治愈性導(dǎo)致患者失去信心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等消極情緒，患者在透析過程中依存性差，影響預(yù)后質(zhì)量及治療效果。針對(duì)此類情況，多學(xué)科護(hù)理照顧模式不再是單一的護(hù)理，而是由醫(yī)院各個(gè)學(xué)科的護(hù)理人員組成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，改善患者預(yù)后，幫助患者快速康復(fù)。本研究選取100例患者展開多學(xué)科護(hù)理模式的應(yīng)用研究，取得滿意效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月-2018年4月我院接收治療的200例慢性腎功能不全患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組男59例，女4l例，年齡50-72歲，平均（61.3±4_2）歲，病程4-16年，平均（10.3±2.8）年;研究組男58例，女42例，年齡51-74歲，平均（62.4±5.6）歲，病程5-17年，平均（11.4±3.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者的語言溝通能力正常，可以與醫(yī)護(hù)人員良好溝通;患者對(duì)于酒精或者藥物無依賴性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能存在障礙，患有嚴(yán)重心腦血管疾病，患者處于妊娠哺乳期，對(duì)于治療過程中使用的藥物有過敏史。兩組患者的性別、年齡、病程一般臨床資料無明顯差異（P>0.05）。本研究過程全部經(jīng)過患者及家屬簽訂知情同意書，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體包括健康宣教、根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)按時(shí)囑咐患者服用藥物，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率等。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行多學(xué)科護(hù)理照顧模式，首先醫(yī)院組織一支由腎內(nèi)科、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、?？谱o(hù)士構(gòu)建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，與主治醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)交流，掌握患者的全面身體情況，制定詳細(xì)的護(hù)理方案。

（1）患者住院后病房?？谱o(hù)士需要熱情、耐心地介紹病房環(huán)境，入院注意事項(xiàng)，與患者建立良好的關(guān)系，消除患者對(duì)于陌生環(huán)境的焦慮緊張感。

（2）腎內(nèi)科護(hù)士與?？谱o(hù)士準(zhǔn)備成立健康教育小組向患者講解慢性腎功能不全的疾病知識(shí)以及治療措施，腎內(nèi)科護(hù)士可以采用人體解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合動(dòng)畫、圖形的形式使患者更加明確自己的情況，而?？谱o(hù)士主要講解治療前、治療后的詳細(xì)護(hù)理操作以及患者家屬需要配合的相關(guān)事項(xiàng)，幫助患者快速康復(fù)。

（3）心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理通過專業(yè)方法與患者溝通，了解患者的真實(shí)想法，可以采用深呼吸法、音樂放松法和按摩法進(jìn)行放松，緩解患者的不良情緒，可以采用非語言交流方式，如觸摸、微笑、眼神給予患者鼓勵(lì)，增進(jìn)與患者的友好關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾訴，這種方法能夠有效地排出消極苦悶情緒，改善患者的心理狀態(tài)。聯(lián)合專科護(hù)士定期舉辦聯(lián)誼活動(dòng)，打造溫馨舒適的病房環(huán)境，囑咐患者家屬及好友定期探望，護(hù)理患者增強(qiáng)治療信心。

（4）血液透析由腎內(nèi)科護(hù)士及?？谱o(hù)士進(jìn)行血管通路護(hù)理，透析后患者的動(dòng)靜脈瘺管非常重要，患者應(yīng)熟悉其用途，保持瘺管清潔、暢通無阻，避免滑脫出血。血液透析后患者應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)建瘺肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止形成血栓。血液透析結(jié)束拔針時(shí)要控制力度，濕度壓迫止血，防止瘺管凝血堵塞，保持瘺管附近皮膚清潔，透析次日后可以用熱毛巾濕敷，活血化瘀，延長(zhǎng)患者動(dòng)靜脈瘺管的使用壽命。要時(shí)刻檢查瘺管是否暢通，若瘺管內(nèi)血液呈均勻鮮紅色，用手觸摸可以明顯感受到搏動(dòng)，則說明瘺管暢通。若血液呈黑紅色，而且有斷層現(xiàn)象，則說明瘺管出現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)就診，防止瘺管滑脫后大出血。護(hù)士要囑咐患者瘺管皮膚瘙癢時(shí)禁止用手抓撓，可以用一些抗生素軟膏緩解，防止感染。此外還要定期抽血，及時(shí)糾正患者的水、電解質(zhì)紊亂。

（5）營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者合理膳食，根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)套餐，食用高蛋白高熱量的食物，及時(shí)調(diào)整鈉與鉀的攝入。測(cè)量患者的體重改變，判斷液體是否平衡，一般以兩次透析間每天體重增加0.5千克為宜。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<52分屬于無抑郁，52-64為輕度抑郁，65-74為中度抑郁，>74分屬于重度抑郁。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<51分屬于無焦慮，51-60為輕度焦慮，61-72為中度焦慮，>72分屬于重度焦慮。對(duì)比兩組患者的治療依存性，分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：完全依存指患者可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)幫助下完成所有治療護(hù)理工作;部分依存指患者只能遵照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)完成部分工作;不依存指患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理工作。采用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者護(hù)理前后自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，患者分?jǐn)?shù)越高，代表自我效能越好。除此之外，還需比較兩組患者的護(hù)理滿意度，使用調(diào)查問卷法進(jìn)行評(píng)分，分為三個(gè)等級(jí)，非常滿意：≥86分;滿意：69-85分;不滿意：<69分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSSl8.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1患者抑郁焦慮心理評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的SDS以及SAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的SDS以及SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），具體見表l。

2.3兩組患者治療依存性對(duì)比

研究組患者的治療依存性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

2.3干預(yù)前后GSES評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的自我效能感評(píng)分（GSES）無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表3。2.4護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表4。

3討論

多學(xué)科護(hù)理照顧模式是組建一支腎內(nèi)科、?？?、心里咨詢師和營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，旨在為患者提供人性化、個(gè)性化的護(hù)理模式，優(yōu)勢(shì)在于多個(gè)學(xué)科成員相互配合，針對(duì)性更強(qiáng)，能夠全面護(hù)理患者住院期間存在的所有問題，改善預(yù)后治療，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SDS以及SAS評(píng)分、自我效能感評(píng)分（GSES）、治療依存性以及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明此新型護(hù)理模式在臨床中的巨大應(yīng)用價(jià)值，能夠更科學(xué)、規(guī)范地展開護(hù)理工作。腎內(nèi)科護(hù)士在患者血液透析后詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，保持瘺管的清潔、暢通，防止出現(xiàn)滑脫出血以及血栓現(xiàn)象。還應(yīng)指導(dǎo)患者正確適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。而心理咨詢師在深入了解患者的心理狀態(tài)后，運(yùn)用傾訴法、音樂調(diào)節(jié)法、按摩法使患者完全放松，消除不良情緒，重建治療康復(fù)信心，增強(qiáng)患者之間的人際關(guān)系，互相鼓勵(lì)、扶持，有助于克服患者的封閉心理，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，補(bǔ)充維生素和水分，調(diào)節(jié)鈉、鉀的攝入，改善患者的水、電解質(zhì)紊亂，合理補(bǔ)充高蛋白高熱量物質(zhì)，要注意蛋白質(zhì)攝入過多容易造成氮質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量蓄積，增加尿毒癥的發(fā)病率。?？谱o(hù)士貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，需要向患者講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，提高治療依存性，積極配合醫(yī)師的治療工作，還要為患者打造溫馨、舒適的病房環(huán)境，對(duì)于患者的心理健康有重要意義，定期舉辦聯(lián)誼活動(dòng)，促進(jìn)患者之間的關(guān)系。

綜上所述，多學(xué)科護(hù)理照顧模式在提高慢性腎功能不全患者血液透析期間發(fā)揮了重要作用，減輕患者的焦慮、抑郁程度，提高治療依存性和護(hù)理滿意度，顯著提高患者的自我效能感，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。