血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義研究

夏建麗

【摘要】目的：探討血糖控制在ICU重癥護(hù)理中的臨床意義，以便為ICU重癥護(hù)理提供理論與實(shí)踐支持。方法：選取2016年1月2018年1月本院收治的ICU重癥患者121例患者進(jìn)行回顧性分析，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成A組（60例，常規(guī)護(hù)理）與B組（61例，常規(guī)護(hù)理+血糖控制），比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：B組ICU治療時(shí)間、S0FA評(píng)分、APACHE評(píng)分、感染率均低于A組，護(hù)理有效率高于A組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU重癥護(hù)理干預(yù)中科學(xué)、合理、有效的進(jìn)行血糖控制療效確切，對(duì)改善患者預(yù)后和降低感染率以及提高護(hù)理有效率等均有良好的應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】血糖控制;ICU重癥;護(hù)理干預(yù);應(yīng)激性高血糖

從目前大量臨床病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，在ICU中即使沒有過往糖尿病史患者出現(xiàn)血糖升高的概率也是相對(duì)較高的，這與應(yīng)激性高血糖有某種關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這種應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與應(yīng)激性激素釋放，如腎上腺素和皮質(zhì)醇以及外源性糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺類藥物的過量使用等均存在較大關(guān)系。值得注意的是，應(yīng)激性高血糖也不是導(dǎo)致ICU重癥患者血糖升高的唯一因素，但無論從那個(gè)角度來看，血糖控制對(duì)ICU重癥患者診治與護(hù)理的意義均舉足輕重。故筆者將從不同護(hù)理干預(yù)角度對(duì)其進(jìn)行探討，報(bào)道如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析本院經(jīng)病理學(xué)診斷確診且納入時(shí)間在2016年1月-2018年1月的ICU重癥患者121例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)組，A組60例，B組61例;

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）有嚴(yán)重性創(chuàng)傷、大手術(shù)后必須進(jìn)行連續(xù)性生命檢測(cè)和進(jìn)行ICU護(hù)理干預(yù)眷

（2）需行心肺復(fù)蘇者;

（3）有心、腦、肺、肝、腎功能衰竭或多臟器衰竭以及功能不全者;

（4）經(jīng)生化指標(biāo)與影像學(xué)檢查確診患有休克、敗血癥及中毒者;

（5）愿意接受臨床護(hù)理干預(yù)者或血糖控制者以及兩者配合干預(yù)者;

（6）簽署知情同意書和積極配合診治與護(hù)理干預(yù)者;

（7）臟器移植前后需監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。

兩組患者年齡、性別等常規(guī)資料無明顯差異（P>0.05），有可比性，詳見表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1A組

單純予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

（1）定時(shí)、定點(diǎn)對(duì)ICU患者拔管危險(xiǎn)因素、意識(shí)狀態(tài)、肢體約束情況等進(jìn)行準(zhǔn)確合理評(píng)估;加強(qiáng)ICU巡視與排查，降低氣管插管脫落、松動(dòng)以及觀察患者管道脫垂。

（2）為了降低窒息率，還必須隨之準(zhǔn)備中心壓吸痰設(shè)備及電動(dòng)吸引器等;對(duì)呼吸困難者、窒息者及時(shí)采取救治措施。

（3）定時(shí)對(duì)患者受壓部位與皮膚狀況進(jìn)行觀察與監(jiān)測(cè)，必要時(shí)協(xié)助患者更換體位以及保持患者會(huì)陰部干燥、清潔。

1.2.2B組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)+血糖控制。常規(guī)護(hù)理干預(yù)與A組相同，故不贅述。

（1）患者入院確診或進(jìn)入ICU后，及時(shí)配備和完善血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，根據(jù)患者血糖現(xiàn)狀、制定血糖控制方法和設(shè)定控制目標(biāo);

（2）查閱ICU血糖控制相關(guān)文獻(xiàn)，了解血糖種類和結(jié)合患者具體病情準(zhǔn)確、清除、安全的制定胰島素注射方案，對(duì)病情特別嚴(yán)重者應(yīng)實(shí)施高頻率血糖監(jiān)測(cè);

（3）定期對(duì)護(hù)理熱源進(jìn)行注射方案制定培訓(xùn)與血糖控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);

（4）必要時(shí)對(duì)其實(shí)施強(qiáng)化治療，最科學(xué)、合理、有效的方法將血糖控制在

4.4-6.1mm0I/L左右。

1.3觀察指標(biāo)

（1）系統(tǒng)功能評(píng)分采用平均序貫氣管衰竭評(píng)分（S0FA）系統(tǒng)評(píng)定，健康情況采用急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分（APACHE）系統(tǒng)評(píng)定;

（2）感染率與護(hù)理有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，將121例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、編號(hào)及統(tǒng)計(jì)，將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差等資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者ICU治療時(shí)間、S0FA、APACHE評(píng)分對(duì)比

從治療效果來看，B組ICU治療時(shí)間、S0FA評(píng)分、APACHE評(píng)分均低于A組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者感染率、護(hù)理有效率對(duì)比

B組感染率低于A組，護(hù)理有效率高于A組，兩組的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳見表3。

3討論

病情危急、血糖波動(dòng)頻率高、穩(wěn)定性差是ICU重癥患者的主要臨床特征，而ICU重癥患者無論時(shí)糖尿病患者還是非糖尿病患者，高血糖均可視作患者死亡和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，但就目前情況來看，大量降糖治療干預(yù)實(shí)驗(yàn)卻并未對(duì)其進(jìn)行闡述或證明。但就目前臨床治療案例來看，針對(duì)ICU尤其是MICU患者，根據(jù)患者的具體病情科學(xué)、合理、有效的血糖控制既能避免高血糖帶來的種種風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生或增加低血糖發(fā)生率。國(guó)際兩大糖尿病領(lǐng)域權(quán)威機(jī)構(gòu)美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）增聯(lián)合建立將ICU重癥患者血糖控制范圍7.8-10mmol/L，而美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）則建議將ICU重癥患者血糖控制在7.8-11.1mmol/L。但必須引起重視的是，ICU重癥患者，特別是SICU最高血糖水平的實(shí)際情況則必須結(jié)合患者具體病情而定，但就目前情況來看，多數(shù)文獻(xiàn)與臨床研究均支持當(dāng)血糖控制≤12mmol/L時(shí)，整體感染率會(huì)相對(duì)穩(wěn)定，英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所（NICE）也支持這個(gè)觀點(diǎn)。

本研究中，B組在予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)+血糖控制后患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與A組相比更優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如B組ICU治療時(shí)間、SOFA評(píng)分、APACHE評(píng)分均低于A組，感染率低于A組，護(hù)理有效率高于A組均是這一結(jié)果的反映。這說明血糖控制對(duì)改善ICU重癥患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如降低感染率、提高護(hù)理有效率等均由療效確切。某研究機(jī)構(gòu)的32項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照meta分析中有8項(xiàng)結(jié)果證實(shí)嚴(yán)格血糖管理可有效降低SICU（外科icu）患者住院死亡率，10項(xiàng)MICU（內(nèi)科ICU）meta分析證實(shí)，根據(jù)患者的具體病情嚴(yán)格血糖管理組與常規(guī)控制組ICU期間死亡率并無差異。而該研究中合并MICU與SICU的14項(xiàng)meta分析也證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖與非嚴(yán)格控制血糖對(duì)死亡率的影響并無明顯差異。鐘小美在其研究中曾引用某研究機(jī)構(gòu)關(guān)于《住院患者血糖管理共識(shí)》相關(guān)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過對(duì)10項(xiàng)ICU危重患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療后發(fā)現(xiàn)，能真正達(dá)到降ICU重癥和患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。而結(jié)合本研究中的結(jié)果來看，雖然部分研究數(shù)據(jù)與上述指標(biāo)均背道而馳，但卻有效的證明了本研究結(jié)果的價(jià)值所在。綜上所述，血糖控制在改善ICU重癥患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有良好的促進(jìn)作用，但由于目前缺乏權(quán)威認(rèn)證體系，故有待更深層次的研究予以證實(shí)。