高血壓早期腎損傷診斷中腎功能檢測(cè)的價(jià)值研究

吳曉萍

【摘要】目的：探討高血壓早期腎損傷診斷中腎功能檢測(cè)的價(jià)值。方法：選取2017年3月至2018年2月期間在我院接受腎功能檢測(cè)的60例高血壓患者作為研究組，并選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的60名健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)所有受檢者進(jìn)行尿酸（uA）、尿素氮（BUN）、血肌酐（cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿胱抑素c（Cys-C）以及尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)，比較兩組檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者uA、BUN、cr、β2-MG、Cys-c及mALB水平均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者進(jìn)行腎功能指標(biāo)檢測(cè)，可有效判斷患者早期腎損傷情況，從而可為對(duì)臨床治療提高有效的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腎功能檢測(cè);早期腎損傷;臨床診斷

高血壓為心血管內(nèi)科較為常見的一種慢性疾病，多發(fā)于中老年人、肥胖者及長(zhǎng)期飲酒者群體中，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞以及心悸等，且其極易并發(fā)其他類型心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。一般情況下，患者對(duì)高血壓大多不夠重視，但隨著病情進(jìn)展，機(jī)體持續(xù)性高壓狀態(tài)極易誘發(fā)腎臟損傷，若不及時(shí)地給予診治，極有可能導(dǎo)致患者肝功能衰竭甚至死亡。因此，盡早進(jìn)行腎功能檢測(cè)以明確患者腎功能損傷程度對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究分別選取了60例高血壓患者與60名健康體檢者作為研究對(duì)象，對(duì)患者相關(guān)腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組間差異。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2018年2月期間在我院接受腎功能檢測(cè)的60例高血壓患者作為研究組，按《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，包括高血壓1級(jí)23例、高血壓2級(jí)21例、高血壓3級(jí)16例，其中男35例，女25例;年齡47-83歲，平均年齡（68.5±5.7）歲;病程2-17年，平均病程（10.3±4.0）年。并選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的60名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男37例，女23例;年齡45-80歲，平均年齡（68.2±5.9）歲。兩組在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足世界衛(wèi)生組織擬定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg;②臨床資料全面;③自愿加入本次研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性腎炎或腎小球炎;②合并惡性腫瘤;③合并泌尿系統(tǒng)疾病;④合并嚴(yán)重心血管疾病;⑤合并甲狀腺疾病。

1.3方法

對(duì)所有受檢者進(jìn)行UA、BUN、cr、β2MG、Cys-C以及mALB檢測(cè)，具體檢測(cè)方法如下：抽取所有受檢者2mL清晨空腹肘靜脈血，放入含有抗凝劑的真空采血管內(nèi)，之后使用離心機(jī)以3000r/min速度進(jìn)行離心10min，取上層血清后使用購(gòu)自思科諾思生物科技（北京）有限公司的J0INSTAR FAITH-1600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行UA、BUN、cr、β2-MG及Cys-C水平測(cè)定;另取患者10mL清晨中段尿液，使用購(gòu)自湖南遠(yuǎn)湘生物科技有限公司的庫(kù)爾特Immage 800型全自動(dòng)特定蛋白儀進(jìn)行mAlB水平測(cè)定，所用檢測(cè)試劑、配套質(zhì)控品以及校準(zhǔn)品等均與儀器購(gòu)自同一公司，所有操作嚴(yán)格按照試劑使用說明進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組UA、BUN、cr、B2-MG、Cys-C以及mALB水平的檢測(cè)結(jié)果。UA參考范圍：90-420um01/L;BUN參考范圍：2.86-7.14mm0l/L;cr參考范圍：44-133pm0l/L～p2-MG參考范圍：1.0～2.6ug/L;Cys-C參考范圍：0.51-1.09mg/L：mALB參考范圍：<20pg/min。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，UA、BUN、cr、β2-MG、Cys-c以及mALB水平采用x±s表示并采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組患者UA、BUN、cr、β2-MG、Cys-C及mALB水平均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇以及人們生活習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。高血壓具體指的是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓，即收縮壓或者舒張壓異常上升為主要臨床特征，同時(shí)還可能伴有心、腦及腎等器官功能或者器質(zhì)性損害的一種臨床綜合征，此疾病在臨床上較為常見，是誘發(fā)心腦血管疾病的主要因素。高血壓患者的血壓與危險(xiǎn)因素評(píng)估為臨床診斷并制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，對(duì)不同患者的血壓管理目標(biāo)也不盡相同，臨床需根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，并采用針對(duì)性的治療措施，推薦患者使用24h長(zhǎng)效降壓藥物以持續(xù)控制血壓。除了評(píng)估診室血壓外，還需指導(dǎo)患者在家中自行進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)與管理，從而有效控制血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生。

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對(duì)高血壓的危害性與對(duì)自身心、腦、腎等靶器官保護(hù)的認(rèn)識(shí)也不斷深入。其中早期腎損傷癥狀較為常見，主要是因腎小球受持續(xù)高血壓、高灌注的影響，易處于一種持續(xù)性高濾過狀態(tài)，從而損傷腎小球?yàn)V過膜與腎小管。臨床常將腎小球?yàn)V過率作為評(píng)價(jià)患者腎功能損傷的重要指標(biāo)，但由于外源性腎小球?yàn)V過率的臨床檢測(cè)不易于操作，應(yīng)用限制性大。因此，臨床常將對(duì)UA、BUN、cr、β2-MG、Cys-C以及mALB等內(nèi)源性物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，以判斷患者腎損傷的嚴(yán)重程度。

本研究選取了UA、BUN、cr、β2-MG、Cys-C以及mALB共6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行高血壓早期腎損傷的診斷指標(biāo)，研究結(jié)果如下：與對(duì)照組相比，研究組患者UA、BUN、cr、β2-MG、Cys-C及mALB水平均明顯更高。表明高血壓早期腎損傷患者體內(nèi)UA、BUN、cr、β2-MG、Cys-C以及mALB水平均較健康人更高。UA、BUN、cr為臨床最為常用的腎功能檢測(cè)指標(biāo)，其中UA全部經(jīng)腎小球?yàn)V過，其中絕大部分于近曲小管中部又被分泌至腎小球腔中，之后50%重吸收UA于近曲小管中部又被分泌至腎小管腔內(nèi)，于近曲小管直段又有部分UA被重吸收，只有極少部分UA被排出體外。通常情況下，健康人體內(nèi)UA的生成與排泄的速度較為穩(wěn)定，若血液中UA水平過高，則代表機(jī)體代謝能力下降，即腎功能減退。BUN為人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，其水平上升多見于腎功能不全，但只有當(dāng)腎小球過濾率下降至50%時(shí)才可發(fā)現(xiàn)BUN水平上升，因此其敏感性較差。cr水平變化主要由腎小球?yàn)V過率決定，當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，則cr水平會(huì)明顯上升，因此其可作為判斷患者腎功能的指標(biāo)。β2-MG很容易通過腎小球?yàn)V過膜，其大部分被近曲小管細(xì)胞重吸收并降解，通常不再回流至血液中，因此當(dāng)其在人體血液中高表達(dá)時(shí)，表明腎小球?yàn)V過能力下降，即腎功能減退。Cys-C為臨床用于評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率，從而了解患者腎臟功能的常用指標(biāo)，其水平上升代表患者腎小球?yàn)V過率下降，從而說明患者腎臟功能減退。mALB檢測(cè)可有效地反映出患者早期腎病與腎損傷情況，其水平出現(xiàn)病理性上升多見于糖尿病腎病、高血壓等疾病，可作為判斷患者有無早期腎損傷的參考指標(biāo)H。

綜上所述，對(duì)高血壓患者進(jìn)行腎功能指標(biāo)檢測(cè)，可有效判斷患者早期腎損傷情況，從而可為對(duì)臨床治療提高有效的診斷依據(jù)。