米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床療效

張智

（丹棱縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 眉山 620010）

0 引言

在正常受孕時，受精卵應該在子宮進行發(fā)育，相反，若是受精卵的著床及發(fā)育部位是在子宮外，就是臨床上所說的宮外孕。宮外孕并不會表現(xiàn)出很多正常受孕的癥狀，大多數(shù)病患會產(chǎn)生腹痛、包塊、停經(jīng)等病理癥狀，甚至一些病患會產(chǎn)生大出血的癥狀，休克幾率也相對較高[1]。宮外孕不但會在很大程度上影響胎兒的發(fā)育，還會影響女性的安全。所以，若是診斷出宮外孕，通常會采取及早治療的措施，防止病情惡化。本研究主要分析米非司酮和甲氨蝶呤對宮外孕患者進行保守治療的臨床治療效果，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年9月間我院收治的宮外孕患者100例為本次研究對象，根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例，觀察組產(chǎn)婦年齡23-38歲，平均（25.42±3.65）歲。對照組產(chǎn)婦年齡22-40歲，平均（28.12±2.42）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 方法

對照組接受單純甲氨蝶呤(廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H32026197)治療，經(jīng)肌肉進行注射，并且注射劑量與頻次是0.4 mg/kg，1次/d。觀察組基于此運用米非司酮藥物進行診治，患者每天口服一次，一次劑量是100 mg/次。對照組及觀察組患者一個療程是5天，整個治療周期是10天。

1.3 觀察指標與療效評判依據(jù)

①分析對照組及觀察組的臨床治療效果。療效評判依據(jù):若是患者各項異常體征均得到恢復并且癥狀均消失，子宮內的包塊經(jīng)檢測也提示已經(jīng)消失，即為顯效；若是患者的各項提升均改善，并且各項癥狀均緩解，子宮內包塊經(jīng)檢測提示顯著縮小，即為有效；若是沒有達到以上標準，即為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。②針對觀察組和對照組患者治療前后的β-HCG情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比進行檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗；計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況

結果顯示，觀察組患者在臨床治療總有效率方面明顯高于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后β-HCG水平值情況

結果顯示，兩組患者在治療前β-HCG水平值相比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)過不同方式治療后觀察組患者的β-HCG水平值顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后β-HCG水平值比較情況（±s）

表2 兩組患者治療前后β-HCG水平值比較情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 4.43±1.36 2.25±1.12對照組 50 4.46±1.22 3.52±1.25

3 討論

宮外孕其實就是在子宮外部發(fā)生妊娠，并且發(fā)病迅速，是一種發(fā)病率相對較高的婦科急腹癥。宮外孕的常發(fā)部位是輸卵管，倘若妊娠在輸卵管進行，就會由于受精卵在輸卵管中發(fā)育，而導致產(chǎn)生輸卵管破裂的癥狀，并且會誘發(fā)流產(chǎn)，進而在很大程度上影響女性健康，倘若患者輸卵管破裂，甚至存在休克的可能[2]。鑒于此，女性應該重視宮外孕，一旦表現(xiàn)出懷孕的癥狀，就應該在懷孕后大概30d到正規(guī)醫(yī)療機構進行診斷，進而確定子宮中受精卵正常著床，若是檢測結果顯示是宮外孕，就應該盡早診治，防治并發(fā)癥[3]。宮外孕會讓女性在心理上產(chǎn)生恐慌感，若是在平常生活中運用科學的措施防治此種疾病，效果是非常理想的，例如注重私處衛(wèi)生，并且保障其部位的清潔。在懷孕之前，患者全面進行檢查，特別是應該進行輸卵管造影檢測，若是患者能夠正常受孕，則可以考慮懷孕[4]。假如患者停經(jīng)，就應該進行檢查，查看患者是不是已受孕，并且監(jiān)測陰道出血情況，若是患者身體出現(xiàn)異常癥狀，一定要盡早進行診斷，防治宮外孕。

在治療宮外孕病患時，常有兩種治療方式，即藥物治療與手術治療。前者也是臨床上常說的保守治療，指不進行輸卵管的切除手術，因此并不會影響女性輸卵管及生育功能，能夠在一定程度上保護女性；后者就是憑借輸卵管切除術達到目的，但是運用這種方式會使得患者的再次受孕受到極大影響，因此部分女性考慮到生育功能，或是子宮內胚胎并未發(fā)育成熟的女性常常會運用藥物治療的方式進行診治[5]。臨床治療時，往往會選擇保守治療的方式，并且甲氨蝶呤和米非司酮是首選藥物。甲氨蝶呤是典型的抗代謝類藥物，并且不會對二氫葉酸還原酶產(chǎn)生排斥反應，還能夠和二氫葉酸還原酶產(chǎn)生可競爭性的結合，進而對葉酸的轉化產(chǎn)生較大的制約作用，抑制脫氧尿有酸的轉化，與脫氧核糖核酸的合成，可是患者實際運用此藥物后，會產(chǎn)生很多不良癥狀，例如嘔吐、惡心、消化道出血等不良反應[6]。雌激素和米非司酮屬孕激素類藥劑，若是患者口服，就能夠使得患者的子宮頸得到軟化與擴充，進而抑制子宮內膜內孕激素受體和孕激素之間的結合，因此常常運用米非司酮治療很多針對性的癥狀。

相較于對照組而言，觀察組β-HCG明顯較低（P＜0.05），并且觀察組治療總有效率明顯較高（P＜0.05）。其原因主要是甲氨蝶呤在宮外孕患者的臨床診治中運用頻率較高，可以在孕囊內產(chǎn)生作用，使其死亡并且排解出來。藥物的作用機理是:給予甲氨蝶呤之后，可以有效結合細胞內二氫葉酸還原酶，進而抑制二氫葉酸轉換成四氫葉酸，如此便能阻礙嘧啶與嘌呤的產(chǎn)生，而藥物也能夠進入血液循環(huán)中，并因此對DNA、蛋白質以及RNA的復制產(chǎn)生干預，而胚胎滋養(yǎng)細胞也能因此更迅速地進行分裂，妊娠囊的發(fā)育也能因此被抑制，并漸漸死亡[7]?？墒侨羰沁\用此種單純給藥的方式進行治療，顯效范疇相對較小，并且若是患者的患病部位面積較大，臨床療效就會較差。所以，聯(lián)合給藥的方式變成了臨床上的推薦治療方式，而米非司酮的療效更為顯著，能夠有效抗糖皮質激素和抗孕激素。實際作用機理是:米非司酮會極大地影響患者子宮內膜著床期，妊娠囊著床被嚴重影響，孕酮活性被極大地制約，最終達到胚胎致死的目的，并且?guī)椭劳雠咛サ呐懦?；而米非司酮還能夠減少機體卵泡雌激素的量，對黃體生成素的合成產(chǎn)生制約作用，促進滋養(yǎng)細胞的死亡，用藥后病患的β-HCG也會減小，促進孕囊凋亡[8]。結合治療的方式能夠實現(xiàn)協(xié)同效果，進而患者子宮內膜就會產(chǎn)生前列腺素，患者宮頸就會被軟化，并且出現(xiàn)縮小的趨勢，并且絨毛組織會表現(xiàn)出變性、壞死的癥狀，妊娠囊也因此被剝離、變性，最終使得胚胎的發(fā)育受到抑制。

總之，在針對宮外孕病患治療時運用米非司酮結合甲氨蝶呤藥物，患者恢復效果非常好，并且能夠有效防治不良反應。