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    浙江省平湖地區(qū)原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型特點及同型半胱氨酸水平調查研究*

    2019-04-27 02:00:28李大鋒朱芳芳趙金龍吳芳芳管益國
    浙江中醫(yī)雜志 2019年4期
    關鍵詞:平湖高血壓病證型

    李大鋒 朱芳芳 趙金龍吳芳芳 管益國

    浙江省平湖市中醫(yī)院 浙江 平湖 314200

    本研究調查分析平湖地區(qū)原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型特點、血漿同型半胱氨酸(HCY)水平以及二者之間的內在關系,為本地區(qū)更好地開展中西醫(yī)結合高血壓病防治提供參考,現(xiàn)將研究結果報道如下。

    1 資料與方法

    本研究共納入2015~2016年本院收治的平湖地區(qū)原發(fā)性高血壓病患者200例,其中男性96例(48%),年齡67.3±14.2歲(36~93歲);女性 104例(52%),年齡69.0±11.6歲(43~94歲);病程1~50年。另選取健康體檢者60例,男性30例,平均年齡56.7±9.5歲,女性30例,平均年齡58.0±8.6歲。辨證標準:①肝火亢盛:主癥:眩暈,頭痛,急躁易怒;次癥:面紅,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。②痰濕壅盛:主癥:眩暈,頭痛,頭重昏蒙,胸悶惡心,嘔吐痰誕;次癥:心悸,失眠,口淡,食少多寐,舌胖、苔白膩,脈濡滑。③陰虛陽亢:主癥:眩暈,頭痛,腰酸,膝軟,五心煩熱;次癥:心悸,失眠,耳鳴,健忘,舌紅少苔,脈弦細而數(shù)。④陰陽兩虛:主癥:眩暈,頭痛,腰酸,膝軟,畏寒肢冷;次癥:耳鳴,心悸,氣短,夜尿頻,舌淡苔薄白,脈沉細弱。⑤無癥狀:患者無不適癥狀。檢測血HCY水平、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-D)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-D)。

    2 結果

    2.1 兩組血HCY水平比較:見表1。

    表1 兩組HCY水平比較(±s,μmol/L)

    表1 兩組HCY水平比較(±s,μmol/L)

    注:與對照組比較,★P<0.05。

    組別研究組對照組HCY 14.04±7.48★6.89±2.71例數(shù)200 60

    2.2 不同中醫(yī)證型患者血脂、同型半胱氨酸水平比較:見表2。

    表2 不同中醫(yī)證型HCY、血脂水平比較(±s)

    表2 不同中醫(yī)證型HCY、血脂水平比較(±s)

    注:與其他組比較,▼P<0.05。

    組別肝火亢盛組痰濕壅盛組陰虛陽亢組陰陽兩虛組無癥狀組HCY(μmol/L)12.54±6.89 16.74±8.96▼13.44±5.96 13.76±6.11 6.70±3.33例數(shù)41 63 36 50 10 TG(mmol/L)1.5±0.88 1.51±0.73 1.32±0.57 1.21±0.63 1.72±0.59 TC(mmol/L)4.54±0.86 5.06±0.94▼4.37±0.73 4.15±0.98 4.31±0.74 LDL-C(mmol/L)2.72±0.83 2.44±0.69 2.47±0.66 2.36±0.69 2.25±0.74 HDL-C(mmol/L)1.12±0.25 1.18±0.38 1.10±0.32 1.14±0.41 1.30±0.37

    2.3 高血壓合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂 水平比較:見表3。

    表3 合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂比較(±s)

    表3 合并腦梗死與非腦梗死患者血HCY、血脂比較(±s)

    注:與非腦梗死組比較,★P<0.05。

    組別腦梗死組非腦梗死組HCY(μmol/L)16.38±8.13★12.55±6.66例數(shù)78 122 TG(mmol/L)1.42±0.72 1.4±0.72 TC(mmol/L)4.74±1.0★4.44±0.9 LDL-C(ol/L)2.52±0.76 2.45±0.7HDL-C(mmol/L)1.09±0.34 1.18±0.36

    2.4 不同中醫(yī)證型患者合并腦梗死情況比較:見表4。

    3 小結

    目前對地區(qū)分布的高血壓病的中醫(yī)分型報道較少,本研究顯示平湖地區(qū)納入的研究病例中,高血壓病中醫(yī)證型以痰濕壅盛居多,占總研究病例的31.5%,證型分布依次為:痰濕壅盛>陰陽兩虛>肝火亢盛>陰虛陽亢>無癥狀者。分析原因考慮,平湖地區(qū)地處沿海,江南水鄉(xiāng),多溫暖氣候,容易內生痰濕,以濕邪為主,痰濕壅盛而發(fā)病,故而本研究的高血壓病人以此證型為多,病機發(fā)展則由實致虛,虛實夾雜。

    表4 不同中醫(yī)證型所占比例及發(fā)生腦梗死比較[例數(shù)(%)]

    本研究顯示,痰濕壅盛型的高血壓患者血脂水平亦明顯升高,以TC升高最為明顯。本病易發(fā)生于肥胖之人,本次研究中涉及的病例多為老年人,地處溫暖沿海城市,濕性較重,濕易傷陽,腎陽虧虛,腎的氣化失司,則體內的水液運化、輸布障礙,可導致痰濁內停,出現(xiàn)血脂水平異常,若腎陰虧虛,陰虛內熱,灼津亦可為痰。故痰濁為高血壓病及血脂異常的共同病理因素。這也許是高血壓病痰濕壅盛證患者更易發(fā)生血脂異常的原因。另外,這與本地區(qū)的環(huán)境因素亦有關。本研究中血脂異?;颊咛禎褊帐⑿途佣?,而且發(fā)生腦梗死的風險亦增加,因此對痰濕壅盛型高血壓病患者需要及早進行調理干預治療,預防腦梗死的發(fā)生。

    研究結果還顯示,高血壓病患者中痰濕壅盛型血漿HCY水平較其他3個證型增高,提示“痰濁”是高同型半胱氨酸血癥的主要病理因素。中醫(yī)學認為,脾胃居中焦,主司運化,是水谷精微升降運行的樞紐,本地區(qū)地處沿海,攝食肥甘厚膩食物較多,損傷脾胃,使其運化失職;而且納入的病例多為老年人,其素體虧虛、年老體衰,脾胃虛弱,運化無力,均可導致水谷精微不布,水濕津液停滯,內生痰濕。因此痰濕壅盛證型為主要證型。

    綜上所述,本研究結果提示本地區(qū)高血壓病人多為痰濕壅盛證型,該證型與血同型半胱氨酸有一定的相關性,且有較高的腦梗死風險,因此對該證型患者需及早進行干預治療,預防腦梗死的發(fā)生,這對今后早期預防有一定的指導作用。

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