針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響

周建美

【摘要】 目的：探討肝硬化患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)改善不良情緒和提高生活質(zhì)量的效果。方法：本研究選取筆者所在醫(yī)院消化科2017年1月-2018年12月收治的100例肝硬化患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組軀體、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組臨床護(hù)理總滿意度為94%，明顯高于對(duì)照組的68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝硬化患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化; 針對(duì)性護(hù)理干預(yù); 不良情緒; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

Effect of Targeted Nursing on Adverse Mood and Quality of Life of Patients with Liver Cirrhosis/ZHOU Jianmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-71

【Abstract】 Objective：To explore the effect of targeted nursing intervention on improving bad mood and quality of life in patients with liver cirrhosis.Method：From January 2017 to December 2018，100 patients with cirrhosis were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was given routine nursing care and the experimental group was given targeted nursing intervention.The clinical nursing effects of the two groups were compared.Result：After nursing，SAS and SDS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The physical，psychological，social functions and material life of the experimental group were higher than those of the control group，and the differences were significant（P<0.05）.The clinical nursing satisfaction of the experimental group was 94%，which was significantly higher than 68% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention for patients with liver cirrhosis is helpful to improve their psychological state，improve their quality of life and satisfaction with nursing care，and has high clinical value.

【Key words】 Liver cirrhosis; Targeted nursing intervention; Bad mood; Quality of life

First-authors address：Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性彌漫性肝病，代償期癥狀多不明顯，后期主要表現(xiàn)肝功能損害和門(mén)靜脈高壓，多系統(tǒng)可受累[1]。晚期還可發(fā)生消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥等，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)每個(gè)患者不同的情況來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)緩解患者不良情緒及病情，預(yù)防并發(fā)癥等具有重要的意義[3-4]。本研究對(duì)肝硬化患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院消化科2017年1月-2018年12月收治的100例肝硬化患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部觀察對(duì)象均經(jīng)檢查確診為肝硬化，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在程度不同的腹痛、乏力、腹脹、黑便等臨床癥狀，血紅蛋白水平在46～79 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官疾病，伴有精神系統(tǒng)疾病，臨床資料不完整。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男29例，女21例;年齡48～76歲，平均（63.2±12.5）歲;膽汁淤積性肝硬化6例，酒精性肝硬化14例，病毒性肝炎肝硬化30例。試驗(yàn)組50例，男29例，女21例;年齡46～77歲，平均（62.8±13.1）歲;膽汁淤積性肝硬化6例，酒精性肝硬化14例，病毒性肝炎肝硬化30例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔?duì)本次研究均知情同意，并獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受常規(guī)方法護(hù)理。試驗(yàn)組觀察對(duì)象接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：第一，病情監(jiān)測(cè)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)針對(duì)其生活習(xí)慣和出血情況制定臨床護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)方案，預(yù)測(cè)患者治療和護(hù)理過(guò)程中可能遇到的安全隱患和事故問(wèn)題，并做好前瞻性的預(yù)防工作，護(hù)理過(guò)程中及時(shí)采取有效的出血控制措施，同時(shí)，將患者病情、基本信息和檢查結(jié)果告知主治醫(yī)師，使其了解患者情況，并根據(jù)其病情選擇適當(dāng)?shù)闹寡?，藥物止血過(guò)程中加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，尤其關(guān)注血壓情況，降低其腹痛、低血壓等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率。第二，心理干預(yù)?；颊呷朐汉髮?duì)醫(yī)療環(huán)境陌生，且缺乏對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒問(wèn)題，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，告知其疾病和治療的知識(shí)，在進(jìn)行每項(xiàng)治療和護(hù)理操作前，告知患者目的、方法和預(yù)期效果，并使用治療成功的案例鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立信心，積極配合治療。第三，生活護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員為其制定針對(duì)性的飲食方案，完全戒煙戒酒，增加患者日常飲水量，增加粗纖維食物攝入量，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)和血液循環(huán)。根據(jù)患者喜好為其制定日常運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)太極拳、慢跑等方式協(xié)助其減輕體重，不能選擇過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)方式，每天早晚各運(yùn)動(dòng)1次，每次持續(xù)45 min。第四，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)?；颊咧斡鲈呵埃o(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者身體狀況進(jìn)行檢查，并為其建立健康檔案，記錄姓名、家庭地址及聯(lián)系方式等信息，定期通過(guò)電話或是網(wǎng)絡(luò)等方式對(duì)其進(jìn)行家訪或是回訪，了解患者是否堅(jiān)持科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)、日常生活作息情況、生命體征狀況等，并告知患者及其家屬，一旦發(fā)生緊急情況，則可致電護(hù)理人員獲取健康指導(dǎo)，以消除不良癥狀。另一方面，組織肝硬化患者建立QQ群或是微信群等網(wǎng)絡(luò)溝通渠道，每天定時(shí)在群眾發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)和日常健康生活知識(shí)，實(shí)現(xiàn)有效的延續(xù)性健康教育，提高患者的疾病康復(fù)速度和自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)。通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理前后心理狀態(tài)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每個(gè)量表設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為1～4分，患者評(píng)分越低，則其心理狀態(tài)越好[5]。（2）生活質(zhì)量，采用（GQOLI-74）自評(píng)量表，從四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)：軀體、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活，單維度滿分100分，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。（3）護(hù)理滿意度。利用筆者所在醫(yī)院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，59分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床資料均使用SPSS 17.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組肝硬化患者臨床護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，兩組心理狀態(tài)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組臨床護(hù)理總滿意度為94%，明顯高于對(duì)照組的68%，兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化是一種較為嚴(yán)重的慢性肝病，若患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)上消化道出血、休克等癥狀，肝硬化患者通常病情惡化速度較快，且預(yù)后不佳，若治療效果不理想，則會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重后果[7-8]。另外，肝硬化患者由于病程較長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移，患者易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，再加上癥狀易反復(fù)、病情惡化或引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥等，大大降低了患者的生活質(zhì)量。為此，針對(duì)肝硬化患者的不同情況實(shí)施制定相應(yīng)的護(hù)理措施，是改善患者不良情緒及提升生活質(zhì)量的有效途徑[9]。

肝硬化患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的心理和疾病狀態(tài)，細(xì)化護(hù)理服務(wù)，兼顧疾病治療和護(hù)理全局，并結(jié)合患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理工作的細(xì)致化和整體化水平[10]。同時(shí)，在臨床護(hù)理工作中融入針對(duì)性的護(hù)理理念，也能夠讓患者有被尊重的感受，進(jìn)而拉近護(hù)患之間距離，使其保持良好的溝通關(guān)系。肝硬化患者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，能夠更加積極地配合治療和護(hù)理，進(jìn)而消除負(fù)面情緒的影響，深化患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，了解到主動(dòng)配合治療和護(hù)理的重要性[11-12]。本次研究結(jié)果證實(shí)，試驗(yàn)組觀察對(duì)象接受針對(duì)性護(hù)理后，SAS和SDS評(píng)分結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在肝硬化患者的治療和護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的不良情緒問(wèn)題，使其積極配合治療，鞏固治療效果，提升生活質(zhì)量及患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，因而推廣和應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]楊月，張文.針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：716-718.

[2]覃麗妮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（4）：88-90.

[3]蘭翠，林艷.預(yù)見(jiàn)性及針對(duì)性護(hù)理在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：247-248.

[4]王桂娟，殷培培，吳燕.綜合護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（10）：98-100，103.

[5]楊彥.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水合并低鈉血癥患者預(yù)后情況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（11）：92-94.

[6]張帆.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：142-143.

[7]于海燕.心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（19）：159-160.

[8]劉國(guó)蓮.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017，9（2）：52，55.

[9]武箭.護(hù)理干預(yù)和音樂(lè)療法對(duì)肝硬化上消化道出血患者的治療效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（15）：2077-2079.

[10]陳曉紅，謝麗華，黃妙娟.綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016，30（1）：72-73.

[11]王麗，張兆俠.針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（23）：181-182.

[12]陳妍.綜合性優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝硬化患者肝功能及生存質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（5）：4042，4038.

（收稿日期：2019-04-23） （本文編輯：何玉勤）