預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒的影響

吳敬波

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后對(duì)產(chǎn)后出血量及新生兒的影響。方法：于筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接收的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中選取124例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（62例）與對(duì)照組（62例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)觀察兩組新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h時(shí)出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒出生后1、5、10 min時(shí)Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦可接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少產(chǎn)后出血量，改善新生兒預(yù)后，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道分娩; 預(yù)見性護(hù)理; 產(chǎn)后出血; 新生兒Apgar評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-03

The Effect of Predictive Nursing Intervention on Postpartum Hemorrhage and Neonatal in the Transvaginal Delivery/WU Jingbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-73

【Abstract】 Objective：To explore the effect of predictive nursing intervention on postpartum hemorrhage and neonatal.Method：From March 2017 to March 2018，124 transvaginal delivery parturients admitted in our hospital were selected as the research objects，and randomly divided into the observation group（62 cases） and the control group（62 cases）.The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive nursing.The amount of maternal blood loss，complications and quality of life scores were compared between the two groups，and the Apgar score of neonatal in the two groups was also observed.Result：The amount of blood loss during and after operation at 2 and 24 h in the observation group were less than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The Apgar scores in the observation group were all higher than those in the control group at 1，5 and 10 min after birth，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of postpartum complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of postpartum quality of life in the observation group were all higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing intervention in transvaginal delivery can effectively reduce postpartum blood loss and improve neonatal prognosis，which is worthy of promotion.

【Key words】 Transvaginal delivery; Predictive nursing; Postpartum hemorrhage; Neonatal Apgar score

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingmen，Jingmen 448000，China

經(jīng)陰道分娩是臨床上較為常見的一種分娩方式，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩產(chǎn)婦出血量≥500 ml的一種嚴(yán)重分娩并發(fā)癥[1]。結(jié)合近年來(lái)臨床接診情況可知，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，也是降低新生兒預(yù)后的主要原因之一。對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，科學(xué)合理的應(yīng)用止血方法與護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后。基于此，本研究主要探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后對(duì)產(chǎn)后出血量及新生兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年3月接收的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中選取124例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦入院后擬采用經(jīng)陰道分娩，無(wú)妊娠期合并癥，單胎頭位，孕周在36周及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、精神病家族史、認(rèn)知功能障礙，不能完成本次調(diào)查及經(jīng)陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為觀察組（62例）與對(duì)照組（62例）。觀察組中，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡22～31歲，平均（26.5±4.5）歲。對(duì)照組中，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21～32歲，平均（26.5±5.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本研究知情同意。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理流程嚴(yán)格按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，包括給予溫馨的環(huán)境，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程及心理變化，給予健康指導(dǎo)及心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，包括：（1）常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行呼氣、吸氣訓(xùn)練，以及子宮收縮訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練。（2）健康宣教。產(chǎn)婦入院后進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，并建立健康檔案，了解產(chǎn)婦的臨床資料，做好各種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并采取相應(yīng)的預(yù)防措施;通過(guò)口頭講解或印發(fā)宣傳冊(cè)等方式進(jìn)行健康教育，普及產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施等，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防的重要性，從而加大護(hù)理配合性。（3）心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院即進(jìn)行心理測(cè)試及評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦具體病情、心理測(cè)試及評(píng)估結(jié)果，選擇適合的心理溝通方案;指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，體現(xiàn)出關(guān)愛，加大鼓勵(lì)，使其積極配合臨床治療及護(hù)理。（4）生活干預(yù)。咨詢專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師建立飲食食譜，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，提高耐受性。（5）出血護(hù)理。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時(shí)需及時(shí)進(jìn)行止血及輸血治療，建立2條靜脈通道;若產(chǎn)婦宮縮良好但出血量較多，應(yīng)考慮是否存在軟產(chǎn)道裂傷的情況，并及時(shí)進(jìn)行縫補(bǔ)治療;同時(shí)加大對(duì)于產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測(cè)，控制適當(dāng)?shù)妮斠狠斞俣龋苊庖l(fā)肺水腫;此外，可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦下腹部，以達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的，排出子宮內(nèi)凝結(jié)血塊。（6）出院指導(dǎo)及隨訪：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間，并為產(chǎn)婦提供延續(xù)性健康指導(dǎo)，通過(guò)與產(chǎn)婦及家屬建立微信群的方式，開展網(wǎng)絡(luò)咨詢，通過(guò)分享群文件、發(fā)送朋友圈等方式為產(chǎn)婦推送相關(guān)文章，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）出血量：采用專業(yè)負(fù)壓血液收集器收集產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2、24 h的血液，并用有刻度的容器進(jìn)行稱量，對(duì)比出血量情況。（2）新生兒評(píng)分：采用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒出生后不同時(shí)間評(píng)分，10分為正常新生兒，≤7分新生兒可能患有輕度窒息，≤3分新生兒可能患有重度窒息[2]。（3）并發(fā)癥：包括再次出血、子宮缺血、宮腔感染等。（4）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行改良，選取其中生理情況、精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠質(zhì)量4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度經(jīng)換算為滿分30分，分值越高說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量對(duì)比

觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h時(shí)出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒出生后不同時(shí)間Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組新生兒出生后1、5、10 min時(shí)Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常伴隨出血癥狀，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全[4]。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，產(chǎn)婦自身凝血功能障礙、子宮收縮乏力等因素均可誘發(fā)產(chǎn)后出血[5]。對(duì)于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的止血治療及護(hù)理措施干預(yù)可有效改善其預(yù)后，常規(guī)護(hù)理模式存在較大局限性，無(wú)法完全滿足產(chǎn)婦的康復(fù)需求，因此近年來(lái)提出了采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的措施[6]。預(yù)見性護(hù)理能夠有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決，以達(dá)到降低產(chǎn)婦出血等并發(fā)癥的發(fā)生概率。預(yù)見性護(hù)理可體現(xiàn)全面性、及時(shí)性、主動(dòng)性，避免了常規(guī)護(hù)理模式的延后性缺陷，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦病情并進(jìn)行針對(duì)性止血治療，加速了產(chǎn)婦的快速康復(fù)，體現(xiàn)了護(hù)理配合的重要性[7-8]。

此外，預(yù)見性護(hù)理中，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理護(hù)理和健康知識(shí)教育，不僅可幫助產(chǎn)婦建立健康的心理環(huán)境，提高其生活信心，同時(shí)可提高產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知及自我管理能力。此外，針對(duì)性地提出出血護(hù)理措施，能夠使得產(chǎn)婦出血情況得到改善，降低產(chǎn)婦出血量，為產(chǎn)婦回歸社會(huì)奠定了基礎(chǔ)[9-10]。目前我國(guó)臨床上常將Apgar評(píng)分作為新生兒出生后立即檢查其身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，Apgar評(píng)分中包括心率、呼吸、肌張力、刺激反應(yīng)等。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒各時(shí)間段Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組，與Carlson等[11]研究結(jié)果相似。并且本研究中，觀察組出血量、總并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與姜建蘭[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，對(duì)于降低產(chǎn)婦出血量效果確切，并可明顯降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后而言意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1]王煒.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：598-599.

[2] Yan V H，Njoo S H，Akmal S A，et al.Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage：A meta-analysis of randomized controlled trials in cesarean deliveries[J].Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2018，57（3）：332-339.

[3]李亮.細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦睡眠狀況、負(fù)性情緒及產(chǎn)后出血量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A01）：179-181.

[4]王艷華.改良產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：108-110.

[5]張?zhí)m，段曉莉，尹俊華.重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的危險(xiǎn)因素及預(yù)見性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：118-121.

[6]周月影.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：98.

[7]秦江霞，許碧秋，岳玉煥.經(jīng)產(chǎn)婦陰道分娩后大出血的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（7）：1524-1526.

[8]賈晶，姚明龍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：206.

[9]劉文秀，李紅蘭，練碧湖.護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（s1）：274-276.

[10]趙婕.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（e01）：232-233.

[11] Carlson N S，Corwin E J，Lowe N K.Labor Intervention and Outcomes in Women Who Are Nulliparous and Obese：Comparison of Nurse-Midwife to Obstetrician Intrapartum Care[J].Journal of Midwifery & Womens Health，2017，62（1）：29-39.

[12]姜建蘭.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（4）：496-497.

（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）