全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨折術(shù)后患者認知功能的影響

周鵬

【摘要】目的：探究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者進行骨科手術(shù)中的價值。方法：回顧性分析我院中2015年6月至2018年4月間收入的所有老年骨折手術(shù)患者的一般資料，收入84例患者后進行兩組均分，組間納入42例患者，對照組患者采用全身麻醉，實驗組患者則采用腰硬聯(lián)合麻醉，對兩組患者的麻醉狀況進行評價。結(jié)果：實驗結(jié)果顯示，在手術(shù)完成后，實驗組患者的痛覺恢復(fù)時間短于對照組，組間差異明顯，不具有可比性（P<0.05）。結(jié)論：將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者的麻醉中，能夠有效縮短患者的阻滯起效時間和組織完善時間，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù);腰硬聯(lián)合麻醉;麻醉方案;預(yù)后影響

隨著人體年齡的增長，其生理機能會出現(xiàn)一定程度的衰退，無論是股骨頭壞死或是骨折，都是導(dǎo)致高齡老年患者出現(xiàn)肢體障礙的常見骨科疾病。由于老年人群往往存在骨質(zhì)疏松和鈣代謝紊亂的狀態(tài)。所以在進行骨折治療時，應(yīng)用單純保守治療的效果不甚理想，所以需要根據(jù)患者的狀況開展相應(yīng)的手術(shù)，以獲得良好的手術(shù)效果。但由于老年人群在年齡增長后，身體的各項功能衰退程度較大，所以多數(shù)老年人在接受手術(shù)時，其手術(shù)耐受性較差，在進行麻醉時具有較大的麻醉風(fēng)險。所以選擇合適的麻醉方案，對老年患者進行輔助手術(shù)，是保證老年患者手術(shù)順利開展的重要方式腳。本次研究中，探究將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者進行骨科手術(shù)中的價值，現(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院中2015年6月至2018年4月間收入的所有老年骨折手術(shù)患者的一般資料，根據(jù)實驗要求抽取出84例患者納入本次研究開展實驗，通過雙色球隨機抽簽分組法將所有患者均分為兩組，分別命名為對照組和實驗組，。紅色球為對照組，藍色球為實驗組，每組中錄入42例患者;所有患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查確診，且患處存在明顯的紅腫，疼痛感強烈，患者行為受阻。對照組中患者的性別資料為（男：23;女：19）例，患者年齡信息區(qū)間介于65182歲，平均年齡（71.6±8.7）歲;實驗組中患者的性別資料為（男：21;女：21）例，患者年齡信息區(qū)間介于62-81歲，平均年齡（71.6±8.7）歲;致傷原因：交通事故31例、壓砸傷28例、墜落傷25例。所有患者在入院時均經(jīng)臨床診斷，確診無其他全身性疾病和嚴重器質(zhì)性疾病，患者的個體因素不對，以本次實驗產(chǎn)生影響，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析后未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

在開展手術(shù)前，所有患者均進行常規(guī)禁飲禁食，醫(yī)護人員在患者手術(shù)前，對患者的生命體征進行嚴格監(jiān)測，在患者進入手術(shù)室后，對患者進行常規(guī)靜脈通路開放，給予患者相應(yīng)的面罩吸氧，做好相應(yīng)檢測。

對照組患者采用全身麻醉，采用0.5-1.0lag/kg的舒芬太尼以及0.3mg/kg的依托咪酯對患者進行麻醉，應(yīng)用丙泊酚4-2mg/kg對患者進行麻醉前誘導(dǎo)處理，對患者進行常規(guī)氣管插管，并根據(jù)患者具體狀況選擇合適的通氣方案。在手術(shù)過程中采用氨氟醚對患者進行全身麻醉，根據(jù)患者的具體病情變化，必要時可以適當(dāng)將芬太尼的應(yīng)用劑量進行增加。在手術(shù)完成后，對患者進行相應(yīng)的靜脈鎮(zhèn)痛處理，主要選擇100ug的舒芬太尼和40mg的氯諾昔康，鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用方案，主要將其加入100ml的生理鹽水或葡萄糖溶液中，對患者進行靜脈注射。

實驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方案。根據(jù)患者狀況選擇L2-3或L3-4作為進針點，采用25G腰穿針進行蛛網(wǎng)膜下麻醉穿刺。給予患者0-10mg0.5%重比重羅哌卡因進行麻醉，而在手術(shù)時應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)時間的要求，選擇硬膜外導(dǎo)管，對患者進行足量且有效的羅哌卡因注射。手術(shù)過程中對患者的生理指征進行監(jiān)測。術(shù)后對患者進行常規(guī)自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3評價標(biāo)準

在患者手術(shù)過程中，對患者的阻滯起效時間和阻滯完善時間和痛覺恢復(fù)時間進行記錄，評價兩組患者的具體狀況，對比手術(shù)方案。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl9.0中進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，實驗結(jié)果中，患者的各項手術(shù)指標(biāo)和患者一般資料中涉及到的年齡信息等數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準差）的形式進行數(shù)據(jù)記錄，而實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用t值進行檢驗，若p<0.05，說明實驗結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的阻滯起效時間較對照組更短，并且在手術(shù)過程中提前達到完全阻滯;在手術(shù)完成后，實驗組患者的痛覺恢復(fù)時間短于對照組，組間差異明顯，不具有可比性（P<0.05）。見表1。

3討論

由于老年患者常伴有高血壓和冠心病等癥狀，所以其基礎(chǔ)代謝能力較差，不能進行正常的循環(huán)儲備，同時患者血壓波動的能力較小，在手術(shù)中發(fā)生各種麻醉并發(fā)癥的可能性較高。相關(guān)臨床研究顯示，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)術(shù)人員認為，如果在手術(shù)過程中盲目對患者應(yīng)用全身麻醉，就很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后早期認知功能障礙，這對于患者的康復(fù)來說有十分不利的影響。患者發(fā)生這種病癥后，多數(shù)患者會出現(xiàn)較為明顯的神經(jīng)紊亂和焦慮狀況嚴重時，患者甚至還有可能出現(xiàn)人格變形和記憶力衰退的現(xiàn)象。在對患者進行治療時，不僅應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的術(shù)前準備，還應(yīng)當(dāng)選擇合適的麻醉方案，對患者的病癥加以控制，這樣才能保證患者的生命安全，提高手術(shù)的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，并且具有較好的鎮(zhèn)痛效果，保持較長的麻醉時間，具有較高的麻醉安全性，這種麻醉方案在臨床上下肢和下腹的手術(shù)治療中，得到了一定的推廣和應(yīng)用吲。同時這種手術(shù)麻醉方案具有較高的安全性，即使對象為老年人，也不會造成額外的不良事件。同時在手術(shù)完成后對患者進行相應(yīng)的自主陣痛，這樣能夠有效做好患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，避免患者在手術(shù)麻醉藥物藥效退去后出現(xiàn)較強的疼痛感，影響患者的康復(fù)和心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果中，實驗組患者的阻滯起效時間較對照組更短，并且在手術(shù)過程中提前達到完全阻滯;在手術(shù)完成后，實驗組患者的痛覺恢復(fù)時間短于對照組。究其原因多是由于腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用過程中能夠直接對患者的神經(jīng)進行阻滯，麻醉藥物用量較小，對患者機體造成的損傷也更小。

但值得注意的是，在用藥過程中還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況和相關(guān)合并癥，對麻醉方案和麻醉用藥量進行選擇，這樣才能提高患者的麻醉效果，提高患者的手術(shù)執(zhí)行力。除此之外，雖然麻醉藥物能夠輔助手術(shù)的正常進行，但麻醉藥物還會對患者的正常生理功能造成影響，例如在麻醉后患者的心率、血壓和呼吸都會出現(xiàn)抑制的情況。雖然現(xiàn)在麻醉用藥和麻醉方案在臨床醫(yī)學(xué)上都有了較為長足的改進，但手術(shù)麻醉依舊是一種有損性的手術(shù)輔助方案也會對患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成較大的影響。在患者實際麻醉的應(yīng)用過程中，如果麻醉藥物的用法和用量存在不當(dāng)，就會對患者造成一些不必要的損傷。而腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用時，其優(yōu)點主要以簡便易行和對患者造成的麻醉抑制狀況較小，具有較高的應(yīng)用安全性，所以在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)盡可能應(yīng)用這種手術(shù)方案。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者的麻醉中，能夠有效縮短患者的阻滯起效時間和組織完善時間，在手術(shù)后患者能夠更快從麻醉狀態(tài)中進行恢復(fù)，具有積極的麻醉意義，值得推廣使用。