心理護(hù)理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁的影響

孕婦妊娠期的心理、生理變化比較明顯，子宮體積也逐步增大，且隨著妊娠周期的延長，其呼吸器官和心臟等都會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的改變[1]。此階段孕婦心理十分復(fù)雜，會(huì)直接影響到孕婦妊娠結(jié)局[2]。需及時(shí)通過有效合理的措施幫助孕婦調(diào)節(jié)情緒，以免其情緒大幅度波動(dòng)，保證分娩順利，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后抑郁，切實(shí)確保孕婦安全[3]。臨床諸多研究報(bào)道[4-5]指出，全方位的心理護(hù)理干預(yù)能夠優(yōu)化孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，同時(shí)還可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，提高產(chǎn)婦身心舒適度。鑒于此，本文于2017年8月—2018年8月，特此對孕產(chǎn)婦106例進(jìn)行了對照分析，探討心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年8月本院收治的孕產(chǎn)婦106例作為研究對象。采用電腦隨機(jī)的方式，將其分為常規(guī)組、研究組，兩組各53例。研究組年齡22～36歲，平均（26.5±3.3）歲，孕周39～41周，平均（40.4±0.5）周；常規(guī)組年齡23～37歲，平均（26.6±3.2）歲，孕周38～42周，平均（40.3±0.4）周。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；簽署研究同意書；足月單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊高癥、心臟病、糖尿病、胎兒先天性心臟病者；無法正常交流或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理：遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦進(jìn)行對癥護(hù)理，為產(chǎn)婦普及分娩知識(shí)及注意要點(diǎn)，并開展針對性心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持愉悅心情。

研究組在常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，即（1）有效交流：護(hù)理人員通過床旁治療的機(jī)會(huì)，以誘導(dǎo)發(fā)問的方式掌握產(chǎn)婦心態(tài)變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主訴，并予以情感支持。交流期間，為確保交流的有效性，以“一問一答”的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，合理分析產(chǎn)婦發(fā)生負(fù)性情緒的原因，同時(shí)實(shí)施針對性干預(yù)。（2）個(gè)體化宣教：護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的理解能力和文化水平，實(shí)施個(gè)體化宣教。如果產(chǎn)婦文化水平較高，且理解能力良好，護(hù)理人員盡量用簡單明了的語言，為產(chǎn)婦普及自然分娩、剖宮產(chǎn)的流程，為產(chǎn)婦構(gòu)建系統(tǒng)性的理論知識(shí)體系，提高產(chǎn)婦配合度。針對理解能力欠佳或是文化水平較低的產(chǎn)婦，護(hù)理人員利用圖片、視頻播放的方式，普及分娩知識(shí)，提高產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，促使其積極配合。（3）爭取社會(huì)支持：護(hù)理人員以溝通者的角色，通過合理恰當(dāng)?shù)姆绞綖榧覍賹佼a(chǎn)婦目前的心理訴求，鼓勵(lì)家屬盡量滿足產(chǎn)婦物理和精神方面的需求，讓產(chǎn)婦感到溫暖，提高分娩信心。（4）冥想訓(xùn)練：護(hù)理人員提前了解產(chǎn)婦的喜好，并圍繞產(chǎn)婦的喜好播放輕柔音樂，即：產(chǎn)婦保持平臥，閉上眼睛，由護(hù)理人員在產(chǎn)婦身旁話白，在輕柔音樂的背景下引導(dǎo)產(chǎn)婦冥想、感受四周生靈氣息。期間，禁止外人打擾。20 min/次，2次/d。（5）放松訓(xùn)練：產(chǎn)婦保持平臥，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松全身肌肉，即：先用力收縮面部肌肉，而后慢慢放松，舒縮力度適宜，然后舒縮頸部、上肢、下肢，有規(guī)律的進(jìn)行放松訓(xùn)練。20 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率（產(chǎn)后24 h失血量＞500 mL）。（2）用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[6]評估產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況，總分30分，評分越低，抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

研究組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于常規(guī)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率對比 [例（%）]

2.2 產(chǎn)后抑郁狀況

入組時(shí)，研究組和常規(guī)組EPDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)后3天、產(chǎn)后7天、產(chǎn)后14天的EPDS評分均低于常規(guī)組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分對比（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分對比（分，±s）

小組 病例 入組時(shí) 產(chǎn)后3天 產(chǎn)后7天 產(chǎn)后1 4天研究組 5 3 1 9.3±5.0 1 4.5±3.7 1 1.5±3.5 9.1±2.5常規(guī)組 5 3 1 9.0±5.2 1 8.4±4.1 1 6.5±2.9 1 5.4±3.1 t值 - 0.3 0 2 5.1 4 1 8.0 0 8 1 1.5 1 6 P值 - 0.7 6 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

針對孕婦來講，分娩所引起的生理應(yīng)激源十分劇烈，會(huì)強(qiáng)烈刺激到產(chǎn)婦情感層面，導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)-內(nèi)分泌發(fā)生障礙。而持續(xù)的負(fù)面情緒則會(huì)加快產(chǎn)婦心率、升高血壓，影響產(chǎn)婦治療依從性，與此同時(shí)，還有可能會(huì)增加諸多不良并發(fā)癥，比如妊娠期高血壓、產(chǎn)后大出血等[7]。除此之外，針對擇期分娩的產(chǎn)婦來講，從入院后一直到開始宮縮，進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)的這一階段，產(chǎn)婦的心態(tài)變化、情緒波動(dòng)幅度是最明顯的[8]。基于此，高度重視產(chǎn)婦身心健康，已成為了當(dāng)前臨床產(chǎn)科護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵體現(xiàn)[9]。常規(guī)化護(hù)理模式下，更傾向于維護(hù)產(chǎn)婦生理功能狀態(tài)，忽略了產(chǎn)婦心態(tài)變化和一系列行為改變，使得產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期因?yàn)槿诵曰P(guān)懷的缺失而出現(xiàn)分娩抵觸，進(jìn)而影響母嬰結(jié)局[10]。近兩年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的改變，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越傾向于“生物-心理-社會(huì)”的全方位護(hù)理措施，同時(shí)也是當(dāng)前產(chǎn)科護(hù)理人員必須要熟悉掌握的核心護(hù)理技術(shù)手段[11]。

本文中，研究組行心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，觀察發(fā)現(xiàn)：研究組剖宮產(chǎn)率（32.08%）、產(chǎn)后出血率（3.77%）均低于常規(guī)組（50.94%、15.09%）（P＜0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)能夠積極影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)后3天、產(chǎn)后7天、產(chǎn)后14天的EPDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)可顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。究其原因：隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的健康和安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，對臨床醫(yī)護(hù)工作的要求越來越高，使得“生物-心理-社會(huì)”的全面護(hù)理措施在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用日益凸顯，積極影響著臨床護(hù)理工作[12]。在注重疾病治療干預(yù)的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理干預(yù)模式更加傾向于產(chǎn)婦個(gè)性化特征和社會(huì)屬性的關(guān)注，其根本目的就是為產(chǎn)婦提供安全、舒適、有效的護(hù)理措施，切實(shí)滿足產(chǎn)婦合理所需，并對其社會(huì)屬性予以充分的肯定[13]。本文中開展的心理護(hù)理干預(yù)措施包括有效交流、社會(huì)支持、個(gè)體化訓(xùn)教、冥想訓(xùn)練和放松訓(xùn)練等內(nèi)容，旨在積極疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，提高患者對分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；同時(shí)為產(chǎn)婦做好溝通者角色，為產(chǎn)婦爭取更多的社會(huì)支持，為產(chǎn)婦提供精神支持；放松全身肌肉，減輕產(chǎn)婦緊張情緒。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)顯著減輕了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，同時(shí)還優(yōu)化了產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。