中醫(yī)護(hù)理對(duì)冠心病心絞痛患者預(yù)后影響

心絞痛為冠心病患者較為常見的一種合并癥，近年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，有較高致死風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致人類健康水平顯著下降。西醫(yī)多采用介入療法和藥物對(duì)冠心病心絞痛治療，雖可發(fā)揮一定效果，但介入療法具侵襲性，藥物有程度不等的不良反應(yīng)，故影響了臨床實(shí)施。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”范疇，認(rèn)為其以心脈閉阻為病機(jī)，促使氣血受阻，進(jìn)而引發(fā)胸痹疼痛，行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可有效規(guī)避上述護(hù)理方案的不足，使患者自身健康行為得以有效改善，進(jìn)而發(fā)揮增強(qiáng)生存質(zhì)量的作用。本次研究選擇相關(guān)病例，行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，取得了理想成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內(nèi)科2017年2月—2018年2月收治冠心病心絞痛患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡51～87歲，平均（68.3±9.7）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.5±0.4）年。基礎(chǔ)疾?。焊咧Y11例，糖尿病19例，高血壓10例。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡53～85歲，平均（68.9±9.5）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.7±0.2）年?；A(chǔ)疾?。焊咧Y13例，糖尿病18例，高血壓9例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；（2）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉，并自愿簽署知情同意書，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病者；（2）檢查不合作及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組病例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，即健康指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知、對(duì)癥照護(hù)等。觀察組：本組病例應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理方案，具體步驟如下。（1）情志干預(yù)：先對(duì)病例性格特征予以掌握，依據(jù)具體社會(huì)及家庭因素，應(yīng)用談心問病法、勸慰開導(dǎo)法等行情志調(diào)護(hù)，包括移情易性法、以情勝情法、暗示法、鼓勵(lì)法、察言觀色法等，以使患者情緒放松，保持樂觀心態(tài)。（2）辨證施護(hù)：①心腎陽虛證：強(qiáng)調(diào)患者保暖，宜攝入高蛋白、易消化、高熱量食物，如紅參蓮子茶、當(dāng)歸羊肉湯等，禁油膩、過酸、過冷等食物，可對(duì)穴位熱敷，行艾灸干預(yù)，以發(fā)揮驅(qū)寒止痛作用；②氣滯血瘀證：宜攝入溫?zé)?、清淡、活血行氣食物，如桃仁粥、花生、瓜子等，禁寒涼，?jiān)持少食多餐原則。取心痛貼于疼痛處穴位貼敷，以止痛活血；③心腎陰虛證：強(qiáng)調(diào)注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠充足，宜攝入滋陰補(bǔ)腎食物，如紅棗、枸杞子、香茹等，禁食溫?zé)崾澄?，?yīng)用熱水在睡前泡腳，對(duì)涌泉進(jìn)行按摩；④痰濁壅寒證：宜食甜膩、油膩、辛辣等食物，如番茄、山楂、紫菜、蘿卜等，應(yīng)用心痛貼對(duì)雙涌泉穴敷貼，以發(fā)揮泄?jié)峄底饔?；⑤寒凝心脈證：室內(nèi)溫度需于20～22℃控制，注意肢體保溫，宜攝入溫?zé)犸嬍?，忌寒涼生冷，可取薤? g、瓜萎12 g、米酒適量煎針分服，可用溫水在早晚泡腳，以加快血液循環(huán)，另外，可采取艾灸行溫陽干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度；其中疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分法[1]評(píng)估，以0～10分為分值范圍，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；（2）對(duì)比兩組醫(yī)護(hù)總有效率；（3）對(duì)比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，即應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）[2]予以評(píng)估，包括總體健康、生理功能、精神健康、心理功能等，單項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：護(hù)理后，心絞痛癥狀呈≥80%減輕；有效：干預(yù)后，心絞痛癥狀呈50%～79%減輕；無效：心絞痛癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，心絞痛指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；醫(yī)護(hù)總有效率為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛情況

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心絞痛情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者心絞痛情況對(duì)比（±s）

組別 發(fā)作次數(shù)（次） 持續(xù)時(shí)間（min） 疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=40） 2.7±0.3 2.8±0.7 3.0±0.5對(duì)照組（n=40） 5.2±0.9 5.3±0.9 4.2±0.8 t值 16.667 13.867 8.045 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 醫(yī)護(hù)有效率

觀察組冠心病心絞痛患者醫(yī)護(hù)總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

康 生理功能 精神健康組別 總體健 心理功能觀察組（n=4 0） 7 2.4±6.7 7 1.3±6.8 7 1.3±7.1 7 4.2±6.5對(duì)照組（n=4 0） 6 2.2±5.4 6 2.7±5.2 6 1.4±4.9 6 2.5±5.1 t值 7.4 9 7 6.3 5 4 7.2 5 8 8.9 5 6 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

臨床心血管系統(tǒng)多發(fā)性疾病領(lǐng)域，冠心病心絞痛占較高病發(fā)比例，多由冠狀動(dòng)脈硬化誘導(dǎo)所致，促使患者身心健康水平顯著下降[4]。應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)，雖可發(fā)揮一定程度的對(duì)心絞痛癥狀緩解的作用，但相對(duì)缺乏針對(duì)性，且在增強(qiáng)機(jī)體整體素質(zhì)方面作用有限[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為，心脈閉阻為冠心病心絞痛基本病機(jī)，具本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜特征，病情復(fù)雜，且有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)不同證型行特色護(hù)理干預(yù)，可發(fā)揮“同病異護(hù)”作用，以發(fā)揮理想的治療成效。中醫(yī)護(hù)理旨在對(duì)機(jī)體予以調(diào)理，使整體素質(zhì)提高[7-8]。具體表現(xiàn)在，行情志調(diào)護(hù)，可使患者保持情緒放松，促使各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施順利實(shí)施，并利于病情康復(fù)。依據(jù)辨證行個(gè)體化施護(hù)，如氣滯血瘀證者，宜食清淡飲食，并行穴位敷貼，以發(fā)揮活絡(luò)筋血的作用；心腎陽虛證者，需注意保暖，宜食高蛋白飲食；痰濁壅塞證，宜食清淡飲食，多食紫菜、山楂以泄?jié)峄?；寒凝心脈證者，宜保持溫?zé)幔詫?duì)血液循環(huán)加以促進(jìn)；心腎陰虛證者，益攝入益腎滋陰食物，并保障充足睡眠[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)護(hù)總有效率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可使心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間顯著縮減，并通過減輕疼痛程度，來穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)一步對(duì)不良心血管事件予以防范，為增強(qiáng)整體醫(yī)護(hù)效果，提高生存質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的保障[11]。張紅萍[12]針對(duì)其所選取的冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組重視中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，包括辨證護(hù)理、穴位按摩、情志調(diào)理等，結(jié)果示，觀察組醫(yī)護(hù)總有效率明顯高于對(duì)照組，其觀點(diǎn)為從益氣活血、化瘀止痛角度入手，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者康復(fù)具促進(jìn)作用，與本次研究結(jié)果及觀點(diǎn)一致。

綜上所述，冠心病心絞痛患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，可有效緩解心絞痛癥狀，提高醫(yī)護(hù)效果，增強(qiáng)生活質(zhì)量。