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    老年精神障礙患者病房護(hù)理的安全隱患探討

    2019-04-26 03:34:24
    關(guān)鍵詞:評定量表精神障礙精神病

    當(dāng)前,我國人口老齡化問題日益凸顯,老年精神障礙患者人數(shù)不斷增加。老年精神障礙患者較為特殊,因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者年事已高,伴有輕度或重度的軀體疾病,這給醫(yī)院的護(hù)理工作帶來了難度。若不對相關(guān)護(hù)理工作加以重視,無疑會增加老年精神障礙患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)不良事件,不僅影響老年精神障礙患者的治療與恢復(fù),而且嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。因此,在護(hù)理過程中規(guī)避潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)老年精神障礙患者病房安全管理是十分必要的。本文為了研究老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患及對策,選取我院于2016年7月—2018年7月收治的110例老年精神障礙患者作為研究對象進(jìn)行分析?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院于2016年7月—2018年7月收治的110例老年精神障礙患者作為研究對象。其中,男性患者47例,女性患者63例;患者年齡為62~84歲,平均年齡為(74.25±7.93)歲;患者的精神疾病史為2~16年,平均精神疾病史為(9.03±4.23)年。在110例老年精神障礙患者中,阿爾茲海默病58例,抑郁癥31例,狂躁癥18例,精神分裂癥3例。其中,有64例患者伴有高血壓、高血脂等疾病。所有患者經(jīng)過檢查均被確診為精神障礙患者,本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn),所有患者家屬均對本研究知情,且簽署了知情書。

    1.2 方法

    (1)患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)該與患者家屬與主治醫(yī)師溝通,收集臨床資料,詢問患者家屬患者的用藥史、過敏史、生活自理情況等。(2)做好老年精神障礙患者的基礎(chǔ)護(hù)理。大部分老年精神疾病患者自理能力較差,部分患者甚至無法自理。對于這類患者,護(hù)理人員對其進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù),密切關(guān)注患者的表情與身體情況。對于大小便失禁患者,給予紙尿布,并及時(shí)更換[1]。做好清潔工作,幫助患者洗漱,每日擦拭患者身體,及時(shí)更換床單,保持床單、患者的身體清潔。每日打開窗戶通風(fēng),及時(shí)清理病房內(nèi)垃圾,為患者提供良好的住院環(huán)境。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),根據(jù)每位患者的病情制定食譜,考慮到部分伴有糖尿病、高血壓患者,飲食應(yīng)以低糖、高蛋白、易吸收食品為主。對于進(jìn)食緩慢患者保持足夠的耐心,不可催促[2-3]。若患者暴飲暴食,飲食不節(jié),則應(yīng)該合理限制患者的飲食,動態(tài)調(diào)整患者的食譜。合理進(jìn)行離床活動,保證患者飲食均衡,擁有足夠的活動與休息時(shí)間。(3)進(jìn)行健康宣教。對老年精神疾病患者的家屬開展健康宣教,普及專業(yè)知識,了解精神障礙的遠(yuǎn)期療效,增強(qiáng)家屬對老年患者、醫(yī)護(hù)人員工作的理解與支持,提高患者家屬的配合度。(4)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者及其家屬溝通,使患者及其家屬信任護(hù)理人員,能夠充分尊重護(hù)理工作。多數(shù)老年精神障礙患者因?yàn)檫M(jìn)入陌生的環(huán)境會產(chǎn)生恐懼的心理,或者是急躁、不安,容易使部分癥狀加劇,這對治療與護(hù)理工作是極為不利的。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)該保持足夠的熱情與耐心,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),通過音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕患者的心理壓力。與此同時(shí),積極了解患者的日常需求,盡可能地滿足其合理需求[4-6]。(5)病房的安全管理。對于焦躁癥狀患者的病房檢查護(hù)欄情況。按要求擺放病房內(nèi)的危險(xiǎn)物品,定期檢查病房內(nèi)設(shè)置。護(hù)理人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行巡視,特別是注重夜間巡視,及時(shí)記錄巡視情況。

    對110例患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié),并統(tǒng)計(jì)110例老年患者接受護(hù)理期間發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件,并對干預(yù)前后患者進(jìn)行簡明精神病評定量表(BPRS)評分。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    簡明精神病評定量表按五類因子進(jìn)行計(jì)分,分為焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對猜疑因子,共計(jì)18個(gè)項(xiàng)目[7]。按照患者情況分別從無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重這幾個(gè)選項(xiàng)中進(jìn)行選擇,總分越高,病情越重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況

    110例患者接受護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況見表1所示,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為16.36%,其中,跌傷、壓瘡所占比例較大。

    表1 患者住院護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件一覽

    2.2 護(hù)理干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果

    110例老年精神障礙患者護(hù)理前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果,護(hù)理后,患者的簡明精神病評定量表總分?jǐn)?shù)下降至(37.71±10.02)分,表明患者精神狀態(tài)得以改善,護(hù)理前后評分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    從護(hù)理過程來看,壓瘡、跌傷是老年精神障礙患者病房較為容易出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),這與護(hù)理人員并未重視病房物品擺放位置,并未及時(shí)對患者進(jìn)行翻身有關(guān)[8]。與此同時(shí),本研究中仍發(fā)生了護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤,這可能是因?yàn)樗幤肺窗凑找髷[放,導(dǎo)致護(hù)理人員拿藥錯(cuò)誤;或者是護(hù)理人員抄寫錯(cuò)誤醫(yī)囑[9];同時(shí),因?yàn)槔夏昃裾系K患者與家屬對疾病認(rèn)識有限,難以正確辨認(rèn)藥品,并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員給藥錯(cuò)誤。因此,在面對老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患時(shí),可采取以下對策應(yīng)對。

    (1)強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識與責(zé)任意識。院方要明確護(hù)理人員的責(zé)任,完善問責(zé)制度,使護(hù)理人員在給藥時(shí)、護(hù)理過程中能夠關(guān)注護(hù)理對象的安全。在患者入院時(shí),護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬詳細(xì)介紹基本情況,向患者家屬強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。在進(jìn)行交接時(shí),與交接護(hù)士詳細(xì)說明患者的情況[10-11]。(2)加強(qiáng)藥物管理。藥品應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院要求擺放在合適的位置,護(hù)理人員在拿藥、給藥前需對藥品的名稱、用量進(jìn)行確認(rèn),最大限度避免給藥錯(cuò)誤。(3)加強(qiáng)安全排查工作[12]。患者入院時(shí)、家屬探視后,應(yīng)對病房進(jìn)行全面的檢查,避免房內(nèi)留有危險(xiǎn)品。每周定期進(jìn)行檢查,查看患者病房護(hù)欄、疏散通道、衛(wèi)生情況等內(nèi)容。

    本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為16.36%,其中,跌傷、壓瘡所占比例較大。護(hù)理后,患者的簡明精神病評定量表總分?jǐn)?shù)下降至(37.71±10.02)分,患者精神狀態(tài)得以改善。

    綜上所述,不良事件、發(fā)藥錯(cuò)誤等是老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患,強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識,采用合理的護(hù)理干預(yù)手段可以改善患者的病情,有利于老年精神障礙患者的預(yù)后。

    表2 護(hù)理干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果(分,±s)

    表2 護(hù)理干預(yù)前后簡明精神病評定量表評分結(jié)果(分,±s)

    干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值簡明精神病評定量表總分 5 1.7 3±1 0.6 8 3 7.7 1±1 0.0 2 1 1.5 4 3 <0.0 5遲滯后 9.5 2±1.8 3 6.3 8±1.6 7 7.6 3 2 <0.0 5焦慮抑郁 1 2.8 5±1.7 2 6.9 3±1.5 0 9.6 1 1 <0.0 5活動過多 1 2.9 4±2.0 3 6.3 7±2.0 1 1 0.0 4 1 <0.0 5敵對猜疑 7.2 8±1.9 2 5.1 3±1.8 4 6.1 6 5 <0.0 5思維障礙 1 0.8 2±1.9 9 7.4 1±1.8 3 7.8 3 1 <0.0 5

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