四肢骨折術后的康復治療進展

袁曉光

【摘 要】目的：在四肢骨折治療中，其手術治療的原則是復位、固定以及康復治療，由此可見，對于四肢骨折患者而言，手術與康復是密不可分的。在臨床治療中，很多患者手術完成后，在復查過程中發(fā)現(xiàn)康復結果比較滿意，但是肢體功能卻仍然沒有回復，考慮為患者術后沒有經(jīng)過規(guī)范化的康復治療的原因，本文主要分析四肢骨折患者術后康復治療的研究進展。

【關鍵詞】四肢骨折；手術治療；術后康復；研究進展

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

通過國內外文獻研究得知，在四肢骨折患者康復治療過程中，將治療的目標分為其一需要放置患者肌肉萎縮以及關節(jié)攣縮，其二需要將患者肌力與肌張力進行恢復，其三需要恢復患者關節(jié)活動度，從而改善患者患肢的自主性與可控性，其四需要恢復患者的負重能力與平衡性，提高患者的生活動能，讓患者做到生活自理。對于四肢骨折患者術后的康復治療而言，其治療內容包括了關節(jié)訓練、功能訓練以及物理治療，本文對其具體的治療方法進行分析。

1 關節(jié)訓練

在陳興元等[1]研究中提出，對于四肢骨折患者的功能訓練而言，分為主動活動范圍訓練以及被動關節(jié)活動范圍訓練，對于主動活動范圍訓練而言，患者需要在醫(yī)師的指導下進行簡單性的關節(jié)屈伸活動，做一些有關于患者關節(jié)活動的訓練動作，如鐘擺運動、舉臂摸頭、滑輪運動等，并且還可以設計科學性的康復體操，如雙腿按摩、踝關節(jié)屈伸、雙腳蹬床、直腿下壓等，可以對患者的患肢功能進行提高，降低患者的肌肉萎縮發(fā)生率，提高患者滿意度。而被動關節(jié)活動訓練則是一種被動訓練方式，比如對于關節(jié)松動術患者而言可以采用蠟療的方式，對患者皮下組織進行機械壓迫，避免患者內淋巴液滲出。對于脛骨平臺骨折術患者而言，可以對其進行髕骨運動，在術后10w進行膝關節(jié)運動。對于肘關節(jié)骨折術患者而言，可以在術后采用肱尺關節(jié)分離技術來改善患者的肢體功能。對于踝關節(jié)術后患者而言，可以采用脛距關節(jié)松動順利來提高患者的關節(jié)活動程度。

2 功能訓練

在石中嫣等[2]研究中提出，等力訓練與等張訓練在患者骨折手術后可以起到消腫與肌力訓練的效果。等力訓練不會引起患者關節(jié)部位的活動，因此在手術完成后就可以開始訓練，而等張訓練則會對患者關節(jié)活動造成一定的影響，并且手術周圍組織的刺激比較大，因此需要在患者恢復到一定時間內在醫(yī)師的指導下進行訓練。從這種訓練的機制上分析，是由于患者訓練過程中會增加組織液的靜水壓，讓患者的血液回流，對腫脹部位進行消除，并且收縮負荷變化傳達，將其傳達到患者的骨質上，形成應力刺激，促進患者骨折的愈合。另外還有一種訓練叫做等速訓練，等速訓練需要運用相應的儀器進行輔助，讓患者的關節(jié)部位進行恒定速率的訓練，并且這種訓練有一種比較完善的安全系統(tǒng)，如果檢測到患者由于疼痛感或者疲勞感的緣故導致其運動力量下降時，關節(jié)的阻力會比設置的阻力更大，因而系統(tǒng)會讓運動方向自動性的返回，預防過度牽拉，造成再次損傷的情況。并且在等速訓練的過程中可以對患者的肌力進行恢復，在術后早期患者比較虛弱，因此產(chǎn)生的阻力比較小，甚至會不產(chǎn)生阻力，而在術后中期或者晚期，患者的肌力會逐漸恢復，而儀器所接收到的數(shù)據(jù)也會反饋出相應的力量強度。

3 物理治療

在周豐慧等[3]研究中提出，在患者骨折內固定術后的物理治療當中，主要有低強度超聲治療、光療、電刺激療法等方式，在電刺激療法當中，包括直接侵入性電刺激療法，與電容耦合療法與誘導電刺激療法，這三種治療方式的機制是對患者成骨細胞旁分泌與自分泌生長因子的合成進行誘導，從而更好的促進患者骨折的愈合。膽汁這種治療方法對于患者疼痛癥狀的改善沒有明顯的作用。而低強度脈沖超聲治療在骨折康復治療中比較常用，其治療原理是當患者的肌肉受到機械刺激之后，感受器會將超聲波的機械信號轉化為生物信號，從而促進細胞當中COX-2的釋放，進而促進患者骨骼的愈合。光療則可以減輕患者骨折處的炎性浸潤，并且還能促進患者骨折斷端的骨小梁的形成，進而增加患者的成骨細胞，促進骨折的愈合。本體感覺治療也屬于一種常見的治療方式，大部分老年患者的本體感覺隨著年齡的增長會變弱，從而導致患者出現(xiàn)骨折。當患者的骨折出現(xiàn)外傷之后容易造成關節(jié)炎癥、關節(jié)腫脹以及關節(jié)韌帶的松弛，進而造成患者肌力減退，導致患者的神經(jīng)肌肉控制力進一步減弱。在肌力訓練與關節(jié)松動術當中，能對患者部分本體感覺進行恢復，但是大部分本體感覺恢復都需要特殊的訓練。

4 中醫(yī)治療

在陳興宗等[4]研究中提出，傳統(tǒng)的中醫(yī)康復治療中主要有針灸治療與中藥治療，采用針灸治療可以對患者巨噬細胞進行刺激，促使其釋放大量的白介素-10，從而起到抗炎與止痛的作用，還能降低患者術后鎮(zhèn)痛藥的藥物劑量。并且采用針灸治療還能延緩患者體內鈣物質的丟失，提高患者膠原蛋白活性，進一步促進骨骼的愈合。在脛骨平臺骨折手術患者中，采用針灸康復治療，發(fā)現(xiàn)在治療過程中能夠對患者疼痛感覺進行改善，縮短患者的疾病病程，降低患者的并發(fā)癥狀。而采用中藥治療則可以分為中藥熏洗與中藥口服，在骨折術后過程中采用活血、行氣以及化瘀的功效，并且能夠改善患者局部微循環(huán)，對炎癥反應進行抑制。

5 結語

在骨折患者手術后的康復治療過程中，并且有相關專家提出，對于四肢骨折手術患者而言，康復治療的重要性不低于手術治療，而將手術治療與康復治療進行聯(lián)合，能夠形成一套科學、合理、安全的康復治療方案。但是康復治療也要注意適度，在術后早期進行過度或者不合理的康復治療，容易導致術后固定失去效果，甚至出現(xiàn)骨折再移位的現(xiàn)象。因此在康復治療方案的制定中，需要根據(jù)患者的實際情況選擇個體化的康復計劃，提高康復效果。

參考文獻

陳興元. 中藥熏洗法對四肢骨折位的康復治療[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2015， 8（6）：49-50.

石中嫣， 王剛. 四肢骨折后康復治療中應注意的問題[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2013， 31（7）：14-16.

周豐慧， 趙明杰. 四肢骨折愈合期關節(jié)功能障礙的康復治療[J]. 中國組織工程研究， 2012， 6（20）：3042-3042.

陳興宗， 陳秀鳳， 陳萍. 單味虎杖在四肢骨折后康復期治療中的應用[J]. 中國民間療法， 2014， 12（10）：46-46.