病床工作效率指標(biāo)在醫(yī)院床位設(shè)置中的應(yīng)用

康更潔 黃璇 賈燕

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)際床位設(shè)置現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為醫(yī)院動(dòng)態(tài)的優(yōu)化床位設(shè)置提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用回顧性研究的方法，選取某院2017年1～12月醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel 2003統(tǒng)計(jì)軟件，利用病床工作效率指標(biāo)計(jì)算出各科平均開(kāi)放床位數(shù)的95%可信區(qū)間并據(jù)此分析。 結(jié)果 某院2017年全年床位設(shè)置齊全的31個(gè)臨床科室中10個(gè)科室床位設(shè)置比較合理，21個(gè)科室床位設(shè)置存在偏多或偏少現(xiàn)象。 結(jié)論 在新醫(yī)改背景下，建議醫(yī)院定期分析床位利用情況，結(jié)合各專業(yè)臨床特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整床位，發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，床位資源共享，從而更有效地利用病床資源，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞] 病床工作效率;床位設(shè)置;合理區(qū)間;新醫(yī)改

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)居民健康需求不斷提升并呈現(xiàn)多層次、多元化的特點(diǎn)，加劇了衛(wèi)生資源供給與衛(wèi)生需求日益增長(zhǎng)之間的矛盾[1]。醫(yī)院床位做為衛(wèi)生資源的重要組成部分，其配置情況決定著衛(wèi)生資源的使用效率情況。

2017年4月，北京市實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，推進(jìn)分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，使得日益增長(zhǎng)的病患需求、逐年增加的慢性非傳染性疾病患者總數(shù)以及我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)衛(wèi)生資源配置提出新的要求[2]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)醫(yī)改，需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，科學(xué)、合理地利用醫(yī)院有限的床位。本文應(yīng)用病床工作效率指標(biāo)計(jì)算出2017年1～12月某院各臨床科室平均開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間，為醫(yī)院科學(xué)地動(dòng)態(tài)調(diào)整床位提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

文中數(shù)據(jù)來(lái)源于某院2017年1～12月醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表中各臨床科室的出院人數(shù)、病床使用率、實(shí)際占用總床日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均床位工作日等5項(xiàng)指標(biāo)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法，利用病床工作效率指標(biāo)計(jì)算出各科平均開(kāi)放床位數(shù)的95%可信區(qū)間并據(jù)此分析。

1.3觀察指標(biāo)

病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均病床工作日等是反映醫(yī)院床位使用情況的常用指標(biāo)，單獨(dú)使用某一指標(biāo)評(píng)價(jià)床位使用情況會(huì)存在一定的片面性，病床工作效率指標(biāo)是將病床周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均病床工作日結(jié)合起來(lái)的綜合指標(biāo)，可以更加客觀、全面、準(zhǔn)確地反映床位使用情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

1.4.1 公式? （1）病床工作效率=病床周轉(zhuǎn)次數(shù)×平均病床工作日=（出院例數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)）×（實(shí)際占用總床日數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)）=出院例數(shù)×實(shí)際占用總床日數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)2。（2）平均開(kāi)放床位數(shù)=出院例數(shù)×實(shí)際占用總床日數(shù)/（病床工作效率×2）。

1.4.2 軟件? 應(yīng)用Excel 2003統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算各科室平均開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間，將科室實(shí)際床位與計(jì)算的平均開(kāi)放床位數(shù)合理區(qū)間上下限進(jìn)行比較，低于下限者為偏少，在區(qū)間內(nèi)為正常，高于上限者為偏多。

2 結(jié)果

將表1中病床工作效率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，得到平均數(shù)x=9894.37，標(biāo)準(zhǔn)差s=5472.03，標(biāo)準(zhǔn)誤s=982.81，查t分布界值表t=2.042，計(jì)算病床工作效率指標(biāo)合理區(qū)間（95%的置信區(qū)間）為7887.48～11901.26。因此，可以得出本院病床工作效率指標(biāo)的上下控制限為7887.48～11901.26，將其代入公式中，計(jì)算出各科室平均開(kāi)放床位數(shù)的合理區(qū)間（表1）。

2017年某院全年床位設(shè)置齊全的31個(gè)臨床科室，其中10個(gè)科室床位設(shè)置比較合理，21個(gè)科室床位設(shè)置存在偏多或偏少現(xiàn)象。其中低于控制下限的有宮腔鏡中心、婦科、耳鼻喉科和兒科4個(gè)科室，高于控制上限的腫瘤科、腎內(nèi)科、康復(fù)中心、神經(jīng)內(nèi)科等17個(gè)科室。

3 討論

3.1 順應(yīng)醫(yī)改，整合醫(yī)療資源，擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)學(xué)科

我院宮腔鏡中心創(chuàng)建于1990年，歷經(jīng)二十七載，已發(fā)展成為醫(yī)、教、研全面發(fā)展，具有專業(yè)特長(zhǎng)和一定規(guī)模的區(qū)域臨床重點(diǎn)?？?，在宮腔內(nèi)病變?cè)\治，子宮畸形和腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全等方面達(dá)到世界先進(jìn)水平，宮腔鏡中心早已成為醫(yī)院的拳頭科室?？剖乙l(fā)展，增加實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)是剛需，一方面，隨著宮腔鏡中心醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的迅速提升，醫(yī)院的輻射能力大幅度提升，自2012年至2016年住院手術(shù)的例數(shù)由2427例次增加到4793例次，原有的2個(gè)病區(qū)、71張病床的配置已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者需求，因此對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力、工作效率及資源利用均提出了更高的要求。另一方面，隨著北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，急慢分治，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在醫(yī)改的洪潮中強(qiáng)有力地處于不敗之地，則醫(yī)院的重點(diǎn)專業(yè)便是發(fā)展的重中之重。2017年7月醫(yī)院為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，決定建立宮腔鏡中心“生殖與早孕中心”，組建“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)知名專家團(tuán)隊(duì)”及“早孕并發(fā)癥知名專家團(tuán)隊(duì)”，將宮腔鏡中心病房擴(kuò)大至3個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位由71張逐漸擴(kuò)張至94張，2017年全年平均開(kāi)放床位數(shù)80張。然而根據(jù)上述測(cè)算結(jié)果，該中心全年實(shí)際床位工作效率在110～135張之間，仍高于目前94張床位，床位使用率高于100%，病床工作仍是處于超負(fù)荷狀態(tài)。然而，超負(fù)荷的床位工作效率在醫(yī)療工作中存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，在保持原有床位使用100%的情況下，從收治患者住院、手術(shù)、出院，均需通過(guò)病房臨時(shí)加床來(lái)完成。部分患者被臨時(shí)安置到樓道里，甚至有的病床可以1 d產(chǎn)出2例患者，每名醫(yī)生負(fù)擔(dān)的床位數(shù)、醫(yī)護(hù)比均嚴(yán)重超標(biāo)，容易在信息系統(tǒng)中出現(xiàn)錯(cuò)誤的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，臨床發(fā)藥、治療、交班等環(huán)節(jié)容易在加床上出錯(cuò)，所以在醫(yī)療、護(hù)理、患者、統(tǒng)計(jì)等多個(gè)方面、多個(gè)流程中均容易產(chǎn)生負(fù)面影響，從而增加了醫(yī)院床位管理的難度，存在著臨床醫(yī)療安全隱患[4]。鑒于上述原因分析，為促進(jìn)科室的安全穩(wěn)定地發(fā)展，后期勢(shì)必將宮腔鏡三病區(qū)全部開(kāi)放，合計(jì)達(dá)107張甚至更多的床位，同時(shí)人事、后勤、信息等部門做好醫(yī)護(hù)人員對(duì)床位的標(biāo)準(zhǔn)配置，使病床分布更加人性化、合理化、高效化，醫(yī)療資源進(jìn)一步優(yōu)化。

為全面落實(shí)北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，方便患者就醫(yī)，2017年醫(yī)院成立全科病房，有利于實(shí)現(xiàn)患者在不同等級(jí)醫(yī)院及三級(jí)醫(yī)院內(nèi)部的就診流向合理化，有利于對(duì)有限醫(yī)療資源的合理利用，從而最大限度地滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求[5-6]?，F(xiàn)全科病房19張床全部開(kāi)放，完善的科室工作制度及診療流程，明確收治患者的病種與范疇，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及綜合管理。該病房收治的患者中約1/3是由社區(qū)轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)，秉承“以人為本”的服務(wù)理念，以分級(jí)診療為核心，為患者提供整體的、連續(xù)的、綜合的“全生命周期”診療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了全科病房與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通暢、無(wú)縫隙的雙向轉(zhuǎn)診，成為北京市醫(yī)改的亮點(diǎn)，提高了百姓就醫(yī)獲得感，得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一致好評(píng)。根據(jù)上述實(shí)際床位與計(jì)算的平均開(kāi)放床位數(shù)合理區(qū)間進(jìn)行比較，全科病房開(kāi)放19張床位的配置在合理區(qū)間，實(shí)踐證明了床位配置與時(shí)俱進(jìn)的合理性。全科病房床位的設(shè)置，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，不僅沒(méi)有虹吸基層患者，反而使基層轉(zhuǎn)診患者避免了到多個(gè)科室看病之苦，雖然有時(shí)呈現(xiàn)“一床難求”的狀態(tài)，但是以全年數(shù)據(jù)分析病床正常運(yùn)營(yíng)，后期可以繼續(xù)保持，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3.2以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，縮短平均住院日

我國(guó)醫(yī)院床位資源逐年增加，但平均住院日居高不下，醫(yī)院床位使用過(guò)度與使用不足并存，縮短平均住院日是解決患者需求矛盾、提高醫(yī)院床位資源使用效率的重要途徑[7]。近年來(lái)，日間手術(shù)診療模式已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的主流手術(shù)模式，其占全國(guó)手術(shù)的比例可達(dá)70%以上[8]。按照《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》的要求，符合條件的三級(jí)醫(yī)院穩(wěn)步開(kāi)展日間手術(shù)，逐步擴(kuò)大日間手術(shù)病種范圍，逐年增加日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。日間手術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)院管理以及目前醫(yī)療改革的發(fā)展方向[9]。

我院耳鼻喉科、婦科實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)均低于測(cè)算區(qū)間下限，提示這兩個(gè)科室實(shí)際床位開(kāi)放不足，不能滿足臨床工作的需求，所以病床有待進(jìn)一步開(kāi)放。分析產(chǎn)生這一現(xiàn)象的根本原因，就是這兩個(gè)科室均是日間手術(shù)及臨床路徑開(kāi)展較早且完成好的科室，其收治病種范圍及病例數(shù)量逐年增多，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例也在逐年增加，所以可以有效縮短整個(gè)科室的平均住院日，提升全科室床位使用效率。因此，對(duì)于這種日間手術(shù)多，床位使用效率高的科室需增加實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)量。

與此同時(shí)，近兩年醫(yī)院眼科及消化內(nèi)科的日間手術(shù)及內(nèi)鏡治療數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，結(jié)合上述數(shù)據(jù)分析科室的床位設(shè)置目前在合理區(qū)間，鑒于這種良好的發(fā)展勢(shì)頭，醫(yī)院后期如果在條件允許的范圍內(nèi)，可以為眼科及消化內(nèi)科適當(dāng)增加開(kāi)放床位，未雨綢繆，以求臨床工作正常運(yùn)行而不會(huì)出現(xiàn)床位超負(fù)荷現(xiàn)象，從而減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

對(duì)于其他開(kāi)展日間手術(shù)及日間治療比較少的科室，床位的工作效率偏低，應(yīng)盡可能地優(yōu)化臨床路徑，節(jié)約術(shù)前等候時(shí)間，提高醫(yī)療水平。

3.3 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治

2017年按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，三級(jí)醫(yī)院需要設(shè)置康復(fù)科。醫(yī)院通過(guò)整合資源，結(jié)構(gòu)調(diào)整，將原高壓氧科、康復(fù)科整合為康復(fù)中心，并且為方便患者就醫(yī)將原康復(fù)中心理療室、體療室全部集中在一層，從而在院內(nèi)形成醫(yī)療——康復(fù)的一體化診療模式。該病房全年床位使用率103.6%，長(zhǎng)年高于全院其他科室，然而周轉(zhuǎn)次數(shù)18.54，實(shí)際開(kāi)放床位28張，超出測(cè)算床位區(qū)間為21～26，提示實(shí)際床位工作效率不高。該數(shù)據(jù)是典型的床位使用率明顯升高，但是床位工作效率不高的科室，分析其主要原因是該科室以慢性康復(fù)患者居多，病床周轉(zhuǎn)率低、平均住院日延長(zhǎng)、床位使用效率不高，從而導(dǎo)致壓床現(xiàn)象[10]。根據(jù)上述數(shù)據(jù)，一方面對(duì)康復(fù)中心的業(yè)務(wù)發(fā)展提出新的要求，在床位資源緊缺的情況下，應(yīng)該大力加強(qiáng)康復(fù)診療能力建設(shè)，積極收治急性、亞急性康復(fù)患者，充分體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療能力;另一方面，要做好康復(fù)患者在二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院之間的分級(jí)診療，急慢分治，將需要慢性康復(fù)的患者下轉(zhuǎn)，建立了一套符合區(qū)域分級(jí)診療的一站式三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[11]，從而提升床位工作效率，節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用。康復(fù)中心應(yīng)該盡快找準(zhǔn)發(fā)展方向，否則床位配置需做適當(dāng)縮減。

第6次人口普查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)60歲以上老年人患慢性病的人口已突破1億[12]，由此帶來(lái)了神經(jīng)內(nèi)科、綜合科、腎內(nèi)科、腫瘤科等非手術(shù)科室收治患者的需求，病種以老年病、慢性病、晚期腫瘤等居多，從而出現(xiàn)與康復(fù)中心類似的現(xiàn)象，即床位使用效率偏低。下一步亦需按照醫(yī)療規(guī)范做好收治患者的分級(jí)診療，加快床位周轉(zhuǎn)率，必要時(shí)適當(dāng)減少開(kāi)放床位。

3.4結(jié)合臨床?？铺攸c(diǎn)，發(fā)展新技術(shù)

由于臨床工作有其各自專業(yè)特點(diǎn)，配置床位不能單獨(dú)通過(guò)計(jì)算設(shè)置區(qū)間范圍進(jìn)行上、下限的機(jī)械調(diào)配，需緊密結(jié)合臨床科室發(fā)展的特點(diǎn)，進(jìn)行人性化、專業(yè)化配置。2017年內(nèi)分泌科開(kāi)放床位由26減少到16張，計(jì)算床位區(qū)間為14～17，已適時(shí)調(diào)整在正常區(qū)間。分析內(nèi)分泌科專業(yè)的特點(diǎn)，近年來(lái)我國(guó)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)分泌科由于疾病種類少、窄，基本成為“糖尿病科”，大門診小病房成為其特點(diǎn)，發(fā)展空間有限，病床使用率低，所以要想充分地提升床位使用效率?？剖乙褱?zhǔn)備開(kāi)展甲狀腺相關(guān)疾病的診治，擴(kuò)大診治范圍及住院病種，所以暫不調(diào)整床位數(shù)。

按照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》的要求，三級(jí)綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的床位數(shù)占醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)比例2%～8%，且該科室均為急危重癥患者，則可以預(yù)留一定床位，暫不調(diào)整床位數(shù)。

對(duì)于新成立的胸外科、血管外科，及骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科等手術(shù)科室，開(kāi)放床位均高于區(qū)間上限，面對(duì)其床位使用效率明顯低下的現(xiàn)象，醫(yī)院不僅要下力氣做好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，還要把開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新作為提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要手段來(lái)抓，新科室要做好新定位，引進(jìn)新技術(shù)、新療法[13]，以尋找科室發(fā)展的突破點(diǎn)，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，為人民提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)醫(yī)院也需做好醫(yī)療技術(shù)備案與事中事后監(jiān)管評(píng)估工作，以保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

3.5 建立住院服務(wù)中心，優(yōu)化全院床位配置

現(xiàn)代醫(yī)院對(duì)于床位全面、科學(xué)、高效的管理有利于提升醫(yī)院服務(wù)能力，其核心是通過(guò)打破既往按照各專業(yè)及科室管理的限制，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)相近專業(yè)床位共享，從而統(tǒng)一對(duì)全院床位進(jìn)行調(diào)配，建立住院服務(wù)中心是剛需。住院服務(wù)中心，整合原住院處、接診室兩部門，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)職能管理。主要職責(zé)為實(shí)時(shí)掌握科室床位變動(dòng)情況，每日向統(tǒng)計(jì)室提供前一日各病區(qū)出入院及轉(zhuǎn)科情況，負(fù)責(zé)預(yù)約安排并為患者辦理入出院手續(xù)，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，負(fù)責(zé)安排日間病房與特需病房患者的出入院，為滿足科研、教學(xué)等階段性任務(wù)優(yōu)先安排特定患者入院。負(fù)責(zé)出院患者的院級(jí)隨訪工作，為完善患者基本信息，負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理建卡部門。

辦理簽床的同時(shí)為患者完善了住院信息，同住院患者直接建立關(guān)系，減少患者等待床位而流失的現(xiàn)象，縮短等待住院的時(shí)間，提供人性化的服務(wù)，可以顯著改善?？浦g床位使用“冷熱不均”的現(xiàn)象[14]，可以更好地利用住院床位等醫(yī)療資源，從而縮短了平均住院日，提高床位使用率。

利用病床工作效率指標(biāo)計(jì)算平均開(kāi)放床位的合理區(qū)間，理論上較為全面地對(duì)病床設(shè)置合理區(qū)間進(jìn)行了測(cè)算，再結(jié)合臨床科室專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，可為醫(yī)院的科學(xué)化管理及科室專業(yè)發(fā)展提供切實(shí)可行的定量依據(jù)，從而提高醫(yī)院的診療能力與醫(yī)療質(zhì)量安全、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，最大限度地利用和調(diào)配衛(wèi)生資源[15]，在新形勢(shì)下創(chuàng)造出良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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