貝伐單抗聯(lián)合化療治療卵巢癌的效果及對(duì)患者生存質(zhì)量影響評(píng)價(jià)

羅娟眉山市人民醫(yī)院腫瘤科，四川眉山 620010

卵巢癌在臨床治療中屬于較為常見(jiàn)的疾病，根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為女性生殖器惡性腫瘤排行中的第三位，僅次于子宮體癌、子宮頸癌[1]。而且該病早期無(wú)明顯的臨床癥狀，大多數(shù)患者在確診后均為中晚期，因此該病的病死率較高，給婦女的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。該病在臨床治療中，常用的治療方式為手術(shù)治療、化療、放療等，化療常用藥物為多柔比星、草酸鉑、卡鉑、紫杉醇等[3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和提高，我國(guó)在醫(yī)療建設(shè)以及研究中投入了大量的人力、物力，隨著醫(yī)療體系的完善、治療水平的上升，在卵巢癌臨床治療，治療方案也逐步的成熟[4]。該院為了提高治療效果，在該次調(diào)查中采用了貝伐單抗、化療聯(lián)合治療方式[5]，并選取2016年5月—2018年5月該院收治74例卵巢癌患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取74例在該院治療卵巢癌患者，選取方式為隨機(jī)。該院根據(jù)抽簽的結(jié)果，將參與該次調(diào)查的患者分成兩組，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組37例。對(duì)照組患者年齡為 35～65 歲，平均（50.2±1.5）歲，分期結(jié)果為：Ⅱ期共3例、Ⅲ期共29例、Ⅳ期共5例；鉑敏感性共3例、頑固性共4例、鉑耐藥性共30例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡為34～66 歲，平均（50.5±1.5）歲，分期結(jié)果為：Ⅱ期共 4例、Ⅲ期共27例、Ⅳ期共6例；鉑敏感性共4例、頑固性共5例、鉑耐藥性共28例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均知曉該次調(diào)查并自愿參加，該次調(diào)查該院倫理委員會(huì)一致通過(guò)。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡等資料無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)軟件等檢測(cè)結(jié)果證實(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)，參與該次調(diào)查患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者經(jīng)病理以及相關(guān)診斷結(jié)果證實(shí)，均為卵巢癌患者；②患者第一次使用鉑類(lèi)化療藥物以停藥半年或半年以上；③患者預(yù)計(jì)的生存值為高于90 d/包含90 d；④患者均符合化療指征，并且在以往治療中，從未采取貝伐珠單抗治療者；⑤患者除上述疾病外無(wú)重大精神類(lèi)疾病，如精神??；⑥患者除上述疾病外無(wú)重大認(rèn)知類(lèi)疾病，如癡呆。排除標(biāo)準(zhǔn)，參與本次調(diào)查患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者病理、相關(guān)診斷無(wú)明確證實(shí)患有卵巢癌；②患者非首次使用鉑類(lèi)藥物進(jìn)行化療，而且患者預(yù)計(jì)生存期低于89 d/包含89 d；③患者無(wú)明確的化療指征；④從未接受過(guò)化療者；⑤患者患有重大的認(rèn)知類(lèi)、精神類(lèi)疾病，如癡呆、精神病等；⑥患者均無(wú)完整的個(gè)人信息、資料等，并且不愿參與該次調(diào)查。

1.2 方法

對(duì)照組在該次調(diào)查中采用單純化療方式，具體實(shí)施情況如下：該院采用常規(guī)化療方案，主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)化療所需的藥品進(jìn)行選擇，常用藥物為伊立替康、足葉乙苷、吉西他濱、表阿霉素、絲裂霉素、多西紫杉醇、多柔比星、草酸鉑、卡鉑、紫杉醇等，具體用藥劑量均按常規(guī)劑量或說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組在該次調(diào)查中采用貝伐單抗、化療聯(lián)合治療方式，其中化療方式和對(duì)照組相同，貝伐單抗（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)為S20170035），具體用藥方式如下：如劑量為0.9%、250 mL的氯化鈉注射液溶入劑量為7.5 m/mg的貝伐單抗，在實(shí)施化療前60 min內(nèi)，可取劑量為10 mg的地塞米松實(shí)施靜脈沖入預(yù)處理，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密的觀(guān)察患者生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況治療6個(gè)周期左右，21 d為1個(gè)周期。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

1.3.1 觀(guān)察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果 結(jié)果為CR(完全溶解)、PR(部分溶解)、SD(穩(wěn)定)、PD（病情進(jìn)展），CR為患者病灶顯著改善或消失，時(shí)間為28 d及28 d以上；PR為腫瘤明顯改善，縮小部分為30%（包含30%）；SD為患者病情持續(xù)穩(wěn)定，非PR、CR；PD為患者病情惡化，腫瘤直徑顯著增高20%（包含20%）。治療有效率為（PR+CR）×100.00%。

1.3.2 觀(guān)察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療后生存質(zhì)量 我院采用卡氏評(píng)分表格對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果為好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化，治療后測(cè)評(píng)總分值為提高10分以上為好轉(zhuǎn)、治療后測(cè)評(píng)總分值為提高分?jǐn)?shù)0～10分為穩(wěn)定、治療后測(cè)評(píng)總分值下降分?jǐn)?shù)≥10分為惡化。好轉(zhuǎn)率為好轉(zhuǎn)+穩(wěn)定。

1.3.3 觀(guān)察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包含腹瀉、腹痛、肝腎功能異常、皮膚黏膜、周?chē)窠?jīng)毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞減少、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該次研究中的數(shù)據(jù)，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對(duì)于計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]來(lái)進(jìn)行表示，行χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料選擇（±s）來(lái)進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療效果對(duì)比

對(duì)照組治療有效率為24.23%、實(shí)驗(yàn)組治療有效率為72.97%，經(jīng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療有效率對(duì)比

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療后生存質(zhì)量對(duì)比

治療后對(duì)照組患者生存質(zhì)量得分情況差于實(shí)驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療后生存質(zhì)量對(duì)比

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療后均為出現(xiàn)和化療有相關(guān)性死亡案例，但兩組患者均出現(xiàn)程度不同的不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為35例，其中脫發(fā)為16例、惡心嘔吐為11例、白細(xì)胞減少為8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為94.59%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為36例，其中腹瀉為3例、腹痛為2例、肝腎功能異常為2例、皮膚黏膜為3例、周?chē)窠?jīng)毒性為5例、脫發(fā)為8例、惡心嘔吐為7例、血小板減少為4例、白細(xì)胞減少為2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為97.29%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.555 5、P＞0.05）。

3 討論

卵巢癌在婦科臨床治療中屬于比較常見(jiàn)的疾病，該病在臨床治療中常用治療方式為化療、手術(shù)治療等?；颊咴谶M(jìn)行化療的過(guò)程中，對(duì)腫瘤雖然起到一定的治療作用，但對(duì)患者免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均造成危害，給患者日常生活帶來(lái)不利的影響，降低了患者生活質(zhì)量[6]。為了提高治療效果以及患者生存質(zhì)量，該院在該次調(diào)查中采用了貝伐單抗、化療聯(lián)合治療方式。貝伐單抗也稱(chēng)為阿瓦斯汀，屬于人源化重組單克隆的抗體，根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，該藥在2004年首獲FDA的認(rèn)準(zhǔn)，是美國(guó)首次并獲得批準(zhǔn)上市的藥物，屬于腫瘤血管生成抑制類(lèi)藥物[7]。本藥經(jīng)過(guò)一系列檢測(cè)系統(tǒng)認(rèn)定和證實(shí)，該藥能夠和人血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合，同時(shí)對(duì)生活性起到阻斷的作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖起到抑制的作用，對(duì)新血管生成起到抑制的作用，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的，并達(dá)到達(dá)靶向治療目的。除上述描述意外，該藥物對(duì)血管正?；鸬酱龠M(jìn)作用，使藥物更好的傳遞在腫瘤組織內(nèi)，從而達(dá)到治療的目的。在該次調(diào)查研究的過(guò)程中，患者均出現(xiàn)了不良反應(yīng)，和貝伐單抗關(guān)聯(lián)的不良反應(yīng)以胃腸道不良反應(yīng)、骨髓抑制不良反應(yīng)為主。但根據(jù)有關(guān)資料證實(shí)，在使用貝伐單抗治療的過(guò)程中，以胃穿孔、腸穿孔、血栓、出血為常見(jiàn)不良反應(yīng)，但在該次調(diào)查中患者均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，和給藥的劑量有直接關(guān)系，該次調(diào)查結(jié)果和劉海燕等學(xué)者研究的結(jié)果一致[8]，由此可見(jiàn)使用貝伐單抗控制好使用劑量，可提高用藥安全性。在該次調(diào)查中，該院得出實(shí)驗(yàn)組治療有效率為72.97%，此調(diào)查結(jié)果和陳曦等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)貝伐單抗、化療聯(lián)合治療方式臨床效果更佳。實(shí)驗(yàn)組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分為94.59%，和何曾莉等學(xué)者研究結(jié)果一致[10]，由此可見(jiàn)貝伐單抗、化療聯(lián)合治療方式可有效的改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，在卵巢癌治療中可采取貝伐單抗、化療聯(lián)合治療方式，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。