血液透析護(hù)理缺陷原因分析及防范對(duì)策研究

楊艷麗

山東省樂陵市人民醫(yī)院血液透析科，山東樂陵 253600

在護(hù)理工作中因?yàn)槭艿街T多原因的影響而發(fā)生的管理方面、服務(wù)方面或者技術(shù)方面的失誤，出現(xiàn)了患者及家屬不滿意的結(jié)果和現(xiàn)象，損害了患者的健康和利益，這些就是所謂的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量缺陷，其主要有醫(yī)療糾紛、護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)等三個(gè)方面的內(nèi)容[1]。目前我國的血液凈化技術(shù)雖然實(shí)現(xiàn)了較快的發(fā)展，但是在人員培訓(xùn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)量管理等各個(gè)方面都存在著一些問題，很容易導(dǎo)致血液透析護(hù)理缺陷[2-3]?；诖耍瑸榱藢?duì)血液透析護(hù)理缺陷原因進(jìn)行分析，并且有針對(duì)性的提出防范對(duì)策，該文選擇該院在2017年1月—2018年5月期間收治的133例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的133例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，將2017年1—10月期間未針對(duì)護(hù)理缺陷實(shí)施防范對(duì)策的65例患者作為對(duì)照組，將2017年11月—2018年5月期間針對(duì)護(hù)理缺陷實(shí)施防范對(duì)策的68例患者作為觀察組。其中對(duì)照組共計(jì)有25例女性，40例男性，年齡在 41～60 歲之間，平均年齡（50.3±2.7）歲，病程在3個(gè)月～6年之間，平均病程為（3.1±0.7）年；觀察組共計(jì)有24例女性，44例男性，年齡在49～62 歲之間，平均年齡（51.7±2.2）歲，病程在 3 個(gè)月～7年之間，平均病程為（3.3±0.9）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)這些患者在血液透析中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)，對(duì)導(dǎo)致這些護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，針對(duì)這些缺陷和原因制定有效的防范對(duì)策，并且統(tǒng)計(jì)和分析實(shí)施針對(duì)性防范對(duì)策前后的護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷的原因

對(duì)這些患者在血液透析中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)，對(duì)導(dǎo)致這些護(hù)理缺陷的原因進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，在2017年1—年10月期間未針對(duì)護(hù)理缺陷實(shí)施防范對(duì)策的對(duì)照組患者中一共出現(xiàn)了24次護(hù)理缺陷，原因如下：由于護(hù)理人員未能集中注意力而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)4次，占16.7%的比例；由于護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平不過關(guān)而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于沒有嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于護(hù)理人員不具備應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)5次，占20.8%的比例；由于錯(cuò)誤的觀察和評(píng)估而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)3次，占12.5%的比例。見表1。

表1 護(hù)理缺陷的原因分析

2.2 兩組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)的比較

在針對(duì)血液透析護(hù)理缺陷實(shí)施針對(duì)性防范對(duì)策之后，與對(duì)照組患者相比，觀察組在護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)等方面均明顯更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)的比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理缺陷的原因分析

①護(hù)理人員操作失誤、缺乏執(zhí)行力：在該次研究中，由于護(hù)理人員未能集中注意力而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)4次，占16.7%的比例；由于護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平不過關(guān)而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于錯(cuò)誤的觀察和評(píng)估而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)3次，占12.5%的比例。上述的這些都是因?yàn)樽o(hù)理人員操作失誤或者缺乏執(zhí)行力導(dǎo)致的護(hù)理缺陷，一共出現(xiàn)13次，共計(jì)占54.2%的比例，因此其是導(dǎo)致血液透析護(hù)理缺陷的最為關(guān)鍵的一個(gè)原因。其主要表現(xiàn)為：沒有對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，不了解主要癥狀[6]；沒有認(rèn)真檢查透析儀器，出現(xiàn)了參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤和錯(cuò)誤食用抗凝劑等問題；在護(hù)理工作中沒有認(rèn)真操作[7]。

②缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)：該次研究中，由于沒有嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)6次，占25.0%的比例；由于護(hù)理人員不具備應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)而造成的護(hù)理缺陷出現(xiàn)5次，占20.8%的比例。上述的這些都是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷，一共出現(xiàn)11次，共計(jì)占45.8%的比例，因此其是導(dǎo)致血液透析護(hù)理缺陷的第二主要原因。其主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員在具體操作中?？浦R(shí)不足，比如沒有正確排除儀器故障、接反人造血管動(dòng)靜脈端[8]；缺乏針對(duì)高危操作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能夠準(zhǔn)確的預(yù)見脫針、墜床和跌倒等[9]。

3.2 護(hù)理缺陷防范對(duì)策

①制定科學(xué)完善的管理制度：針對(duì)血液透析護(hù)理缺陷，醫(yī)院制定了科學(xué)完善的管理制度，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為和上機(jī)操作行為加以規(guī)范。比如，在正式上機(jī)操作之前要清楚查對(duì)的內(nèi)容和時(shí)機(jī)，清楚了解透析過程中需要觀察的重點(diǎn)項(xiàng)目。此外，明確質(zhì)量控制點(diǎn)，從而有效的減少工作程序的差異[9]。

②提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面做好護(hù)理安全管理工作：為防范血透護(hù)理缺陷，醫(yī)院針對(duì)護(hù)理人員開展了一系列的安全培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。通過典型案例對(duì)缺陷原因進(jìn)行分析，從而針對(duì)性開展深度教育[10]。

③做好技能培訓(xùn)和?？浦R(shí)培訓(xùn)：醫(yī)院針對(duì)血透護(hù)理人員進(jìn)行了關(guān)于技能和專業(yè)理論的培訓(xùn)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)其技能培訓(xùn)和專業(yè)理論培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力和操作技能，使其更好地處理和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[11]。

④強(qiáng)化科室的層次管理功能：血液透析科的管理者充分做好管理工作，對(duì)血液透析護(hù)理中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期排查，重點(diǎn)考察和觀察低資質(zhì)的護(hù)理人員，糾正其不規(guī)范的護(hù)理行為，全面強(qiáng)化護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。

3.3 結(jié)論

在該次研究中，在針對(duì)血液透析護(hù)理缺陷實(shí)施針對(duì)性防范對(duì)策之后，與對(duì)照組患者相比，觀察組在護(hù)患糾紛發(fā)生次數(shù)、患者投訴次數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)等方面均明顯更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這一結(jié)果表明，針對(duì)血液透析護(hù)理缺陷實(shí)施針對(duì)性防范對(duì)策能夠有效減少護(hù)理缺陷，具有很好的護(hù)理效果。馮麗容等人[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，采取防范措施前后，護(hù)患糾紛發(fā)生率分別為2.8%、0.9%，患者投訴率分別為3.7%、1.8%，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率分別為4.6%、0.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該次研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，深入分析血液透析護(hù)理工作中的各種缺陷問題，有針對(duì)性的加以防范，能夠有效降低血液透析患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生次數(shù)，減少護(hù)患糾紛和患者投訴，值得在臨床上予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。