經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性的比較

袁曉林，繆惠東，沈鋒，侯建華，顧紅星，劉海涌

張家港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇張家港 215600

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是現(xiàn)泌尿外科臨床上常見的三大疾病之一，具有地區(qū)和人群的差異，由多種病理因素聯(lián)合引發(fā)根據(jù)結(jié)石存在部位分為不同類型，其中腎結(jié)石較為常見[1]。腎結(jié)石發(fā)病率高，患者常出現(xiàn)感染和腰痛等臨床癥狀。在患得此病后，治療不及時(shí)或者術(shù)后效果不良會嚴(yán)重?fù)p害患者腎臟功能，危害患者生命安全[2-3]。從2016年1月—2018年6月的到該院進(jìn)行取石治療的腎結(jié)石患者中隨機(jī)抽取40例患者采用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)開展對比研究，兩組臨床效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行取石治療的腎結(jié)石患者中隨機(jī)抽取40例患者，28例男性，12例女性，年齡范圍22～70歲，平均年齡為（40.46±12.27）歲，隨機(jī)分為 U 組20例采用輸尿管軟鏡取石術(shù)，14例男性，6例女性，BMI平均值為（21.4±1.58）kg/m2，腎結(jié)石平均 CT 值為（963.19±97.87）Hu，結(jié)石均在1.5～2.5 cm，平均大小為（2.26±0.29）cm；其中有 8 例右腎結(jié)石患者，12 例左腎結(jié)石患者，其中包含4例上盞腎盞結(jié)石患者，6例中盞結(jié)石患者和10例下盞結(jié)石患者。P組20例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，14例男性，6例女性，BMI范圍18～27.5 kg/m2，BMI平均值為 22.3±1.93 kg/m2， 腎結(jié)石平均 CT 值為（973.31±90.23）Hu，結(jié)石均在在 1.5～2.5 cm，平均大小為（2.47±0.17）cm；其中有6例右腎結(jié)石患者，14例左腎結(jié)石患者，包括5例上盞腎盞結(jié)石患者，9例中盞結(jié)石患者和6例下盞結(jié)石患者。該研究經(jīng)過該市倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

U組20例采用輸尿管軟鏡取石術(shù)：手術(shù)前將F6雙J管在患者患側(cè)留置時(shí)間≥14 d，其用于擴(kuò)張輸尿管?；颊唧w位取截石位置，首先將輸尿管逆行擴(kuò)張（STORZ8,9輸尿管硬鏡）觀察輸尿管的內(nèi)部情況，留置延導(dǎo)絲F14輸尿管軟鏡的輸送鞘及超滑絲，輸尿管軟鏡采用同軸輸送。放置輸尿管軟鏡，激光傳導(dǎo)光纖的波長采用200 μm，傳導(dǎo)的鈥激光頻率≤ 20 Hz，功率設(shè)定1.0～1.5 J。被擊碎結(jié)石的碎片不應(yīng)＞4 mm，在擊碎結(jié)石期間利用套石籃將碎石取出，取凈超過3 mm的結(jié)石碎片，留置F5雙J管。

P組20例采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者全麻，患側(cè)在STORZ8,9輸尿管硬鏡輔助下將安全導(dǎo)絲安置好后逆行插入1根F5輸尿管導(dǎo)管，將F18雙腔導(dǎo)尿管放置好后，注入生理鹽水，“腎積水“建立。取患者俯臥位，墊高腎區(qū)，取石的整個(gè)過程使用超聲定位，穿刺點(diǎn)為腋后線第12肋～第10肋間的到肩甲線范圍內(nèi)，腎盞入路的方向要朝向腎盂，刺入目標(biāo)腎盞 （在18GPTC針監(jiān)測下），尿液溢出表示成功穿刺，導(dǎo)入導(dǎo)絲將穿刺針退出。依次擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道至F24，置入F24配套鏡鞘。利用氣壓彈道配合碎石系統(tǒng)。清除結(jié)石后，將F20腎造瘺管和雙J管留置。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

U 組術(shù)后住院時(shí)間為（2.84±0.95）d，手術(shù)出血量為（8.36±2.83）mL，手術(shù)時(shí)間為（86.27±18.73）min；P組術(shù)后住院時(shí)間為 （2.17±0.58）d， 手術(shù)出血量為（23.26±3.37）mL，手術(shù)時(shí)間為（44.83±13.14）min。 兩組的術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）,P組手術(shù)出血量多于U組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短于U組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 U組和P組的手術(shù)情況的比較（±s）

表1 U組和P組的手術(shù)情況的比較（±s）

組別 術(shù)后住院時(shí)間（d）手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）U 組（n=20）P 組（n=20）t值P值2.84±0.95 2.17±0.58 1.035＞0.05 8.36±2.83 23.26±3.37 9.156＜0.05 86.27±18.73 44.83±13.14 7.945＜0.05

2.2 兩組結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況比較

U組結(jié)石清除例數(shù)為15例，占75%，并發(fā)癥發(fā)生1例，占5%；P組結(jié)石清除例數(shù)為17例，占85%，并發(fā)癥發(fā)生4例，占20%。P組結(jié)石清除率高于U組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率高于U組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 U組和P組的結(jié)石清除率和并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)臨床治療腎結(jié)石的方法較多，有保守治療和手術(shù)治療。開放治療結(jié)石是從前較為常用的手術(shù)方法，其手術(shù)時(shí)出血較多，創(chuàng)傷較大，術(shù)后的極易引發(fā)感染，恢復(fù)時(shí)間長，而且容易出現(xiàn)尿瘺不被認(rèn)可[4]。隨著現(xiàn)科技的發(fā)展，各種腎鏡被改進(jìn)，開發(fā)出超聲氣壓彈道碎石技術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)逐步被微創(chuàng)腔鏡手術(shù)替代，通過人體的自然腔道實(shí)施手術(shù)治療。腎鏡取石術(shù)從20世紀(jì)90年代開始被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用，我國是從91年開始應(yīng)用的，直至今日仍然是我國治療腎結(jié)石常用的手術(shù)治療方法。微創(chuàng)腎鏡鏡體纖細(xì)，可以將其直接置入人體腔道，轉(zhuǎn)動范圍較大，可顯著提高結(jié)石的清除率[5]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在B超的引導(dǎo)下將人體腔道擴(kuò)張和穿刺，有效適應(yīng)輸尿管夾角和腎盞角度的解剖特點(diǎn)，操作便捷，對于超過2 cm左右大小的腎結(jié)石的術(shù)后效果較為顯著[6]。在利用輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效中，患者腎臟創(chuàng)傷有效減少，依據(jù)結(jié)石大小的不同而產(chǎn)生的影響不同，對于較大直徑的結(jié)石較小直徑結(jié)石的清除率較低[7]。在該結(jié)果中U組術(shù)后住院時(shí)間為（2.84±0.95）d，手術(shù)出血量為（8.36±2.83）mL，手術(shù)時(shí)間為 （86.27±18.73）min；P 組術(shù)后住院時(shí)間為（2.17±0.58）d，手術(shù)出血量為 23.26±3.37）mL，手術(shù)時(shí)間為（44.83±13.14）min。兩組的術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,P組手術(shù)出血量多于U組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間短于 U 組（P＜0.05）。 在李高飛[8]的結(jié)果SMP組住院時(shí)間為 （2.4±0.8）d， 手術(shù)出血量為（25.3±4.6）mL，手術(shù)時(shí)間為（45.3±13.5）min 與該研究基本相符。該結(jié)果中的U組結(jié)石清除率為75%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；P組結(jié)石清除率為85%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。P組結(jié)石清除率高于U組（P＜0.05）,并發(fā)癥發(fā)生率高于U組（P＜0.05）。有研究的結(jié)果中[9]輸尿管軟鏡的術(shù)后并發(fā)癥為5/60低于經(jīng)皮腎鏡組 （P＜0.05），結(jié)石清除率為46/60低于經(jīng)皮腎鏡組 （P＜0.05）。由此可見輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石較經(jīng)皮腎鏡的術(shù)后并發(fā)癥降低，但是清除率較低。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間長，出血量少，并發(fā)癥低和結(jié)石清除率低的特點(diǎn)，提示醫(yī)師在治療腎結(jié)石時(shí)要依據(jù)患者具體情況而決定手術(shù)方案。