高萌萌
煙臺(tái)海港醫(yī)院呼吸科,山東煙臺(tái) 264000
哮喘是一類變異性氣道慢性炎癥疾病,高發(fā)人群為老年人,且加之老年患者機(jī)體衰退、呼吸系統(tǒng)功能減弱,進(jìn)而給臨床治療增加難度[1]。目前臨床對(duì)于哮喘常用藥物以糖皮質(zhì)激素為主,但藥物不良反應(yīng)多,導(dǎo)致應(yīng)用受到限制[2]。而隨著我國多藥聯(lián)合應(yīng)用不斷發(fā)展,小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿現(xiàn)已成為老年哮喘常用的治療方式。該次研究對(duì)90例老年哮喘患者(選取時(shí)間為2017年6月—2018年8月)各項(xiàng)情況進(jìn)行分析,具體內(nèi)容見下。
研究對(duì)象為收治的90例老年哮喘患者,根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則,分為2組(觀察組45例與對(duì)照組45例)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡均在60歲以上。②所有患者均同意參與研究,均為自愿。③符合我國支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④近3個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療。⑤無茶堿或激素治療禁忌證。⑥該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)所批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有智力和語言障礙,無法溝通。②配合度較差,且臨床資料不符合該次研究需求。③伴有其他嚴(yán)重疾病,比如精神疾病、惡性腫瘤疾病以及造血系統(tǒng)疾病等。④具有小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療禁忌證。
觀察組:其中男性23例、女性22例;年齡范圍在62~78 歲,中位年齡為(70.12±1.32)歲。
對(duì)照組:其中男性24例、女性21例;年齡范圍在63~78 歲,中位年齡為(70.56±1.52)歲。
2組老年哮喘患者的各項(xiàng)基線資料(性別、年齡等內(nèi)容)相比較,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能夠?qū)嵤?duì)比。
1.2.1 對(duì)照組使用方法(治療) 方法內(nèi)容:對(duì)照組實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素治療,給予其200 μg二丙酸倍氯米松 (批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H32021432,2010-09-30)吸入治療,3 次/d。
1.2.2 觀察組使用方法(治療)方法內(nèi)容:觀察組實(shí)施小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H15020255,2010-04-06)治療,其中小劑量糖皮質(zhì)激素方式與對(duì)照組一致;茶堿用法用量為2次/d,0.2 g/次。
兩組患者均治療12周為1療程。
對(duì)比且分析兩組(觀察組和對(duì)照組)老年哮喘患者治療效果、生活質(zhì)量以及肺功能指標(biāo)。
效果判定:①臨床癥狀得到控制,伴有輕度發(fā)作,但無需治療可自行緩解,被認(rèn)定為顯效;②臨床癥狀相比治療前明顯改善,偶爾伴有輕度發(fā)作,需使用支氣管擴(kuò)張劑治療,被認(rèn)定為有效;③臨床癥狀與治療前相比無改善,被認(rèn)定為無效。
對(duì)上述“觀察指標(biāo)”內(nèi)容采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示;計(jì)量資料應(yīng)用(±s)表示,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組老年哮喘患者治療總有效率為95.56%高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.68;P<0.05)。 見表1。
表1 90例老年哮喘患者治療效果
觀察組老年哮喘患者 FEVI(84.65±1.36)%、PEFR(3.98±1.02)L/s、嗜酸性粒細(xì)胞(3.21±1.02)%均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.22、3.90、5.42;P<0.05)。如表 2。
表2 90例老年哮喘患者肺功能指標(biāo)(±s)
表2 90例老年哮喘患者肺功能指標(biāo)(±s)
組別 FEVI(%) PEFR(L/s) 嗜酸性粒細(xì)胞(%)觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值84.65±1.36 74.65±1.85 29.22<0.05 3.98±1.02 3.13±1.05 3.90<0.05 3.21±1.02 4.69±1.52 5.42<0.05
哮喘主要是由于多細(xì)胞因子介質(zhì)和多細(xì)胞所致的氣道慢性炎癥,發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,與多種因素密切相關(guān),比如環(huán)境因素、遺傳因素、免疫力、內(nèi)分泌紊亂因素等[3]。老年患者為哮喘的高發(fā)人群,加之老年患者易合并多種并發(fā)癥,進(jìn)而導(dǎo)致其免疫功能和呼吸系統(tǒng)生理功能減弱,給臨床治療增加困難[4]。
目前臨床對(duì)于哮喘的公認(rèn)治療方案以糖皮質(zhì)激素藥物為主,其具有諸多優(yōu)勢,比如抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎等,在疾病急性期具有重要作用[5-6]。但該藥物易產(chǎn)生較多不良反應(yīng),尤其對(duì)于老年哮喘來說,若大劑量且長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素治療,易導(dǎo)致其無法耐受,進(jìn)而引起骨髓抑制、口腔念珠菌感染以及肺炎等不良后果,對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。而使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療,能夠取得滿意的治療效果,且全身不良反應(yīng)少,能夠使藥物直達(dá)病灶部位,能夠促進(jìn)藥物的吸收,使局部藥物濃度增加,治療效果更為顯著[7]。而通過將小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療,能夠起到相互協(xié)同的作用,其中茶堿具有緩解痙攣、松弛平滑肌的作用,利于痰液的稀釋和排出,具有可長時(shí)間應(yīng)用、吸收快等優(yōu)勢,與此同時(shí)具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)和抗炎效果,使哮喘的發(fā)作次數(shù)顯著減少,且還能有效控制夜間哮喘發(fā)作。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用具有以下優(yōu)勢,比如:①聯(lián)合用藥能夠加快藥物起效速度,同時(shí)能夠使夜間哮喘控制效果得到增強(qiáng)[8-9]。②具有較強(qiáng)的抗炎作用,使單一用藥劑量減少,能夠與多種藥物起到協(xié)同作用,由此達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[10-11]。
該文研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組老年哮喘患者治療總有效率為95.56%,高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組老年哮喘患者 FEVI (84.65±1.36)%、PEFR(3.98±1.02)L/s、嗜酸性粒細(xì)胞(3.21±1.02)%均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在李玲[12]學(xué)者研究的《老年哮喘患者臨床治療中低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿的應(yīng)用效果》一文中,研究中將50例老年哮喘患者分為2組,其中對(duì)照組采取糖皮質(zhì)激素治療、觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合茶堿治療,兩組在治療總有效率方面相比較,觀察組總有效率92.00%高于對(duì)照組68.00%,與該文研究結(jié)果中觀察組治療總有效率95.56%十分相似,提示小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在老年哮喘治療中效果顯著。
綜上所述,小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在老年哮喘治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣與探究。