• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的效果評價

      2019-04-24 02:06:04董艷華王琳琳朱桂棟
      系統(tǒng)醫(yī)學 2019年4期
      關鍵詞:克莫司皮質激素腎功能

      董艷華,王琳琳,朱桂棟

      1.北京王府中西醫(yī)結合醫(yī)院腎病科,北京 102209;2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院,河北張家口075000;3.北京惠蘭醫(yī)院中醫(yī)科,北京 100020

      腎病綜合征是一組以大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥以及水腫為主要特征的臨床表現(xiàn)性疾病。臨床上將治療時間長、治療方法多,病情仍然不見好轉的腎病綜合征稱之為難治性腎病綜合征(RNS)[1]。RNS主要包括激素依賴型、激素抵抗性以及頻繁復發(fā)型,RNS大約占慢性腎臟病綜合征的30%~50%,是目前腎病科最棘手、預后最差的病種[2]。目前,臨床上對此病的治療主要采用免疫抑制劑和糖皮質激素,但是長期應用激素產(chǎn)生的不良反應較多,比如感染、消化道出血、腎功能惡化等[3-4]。目前,臨床上應用的免疫抑制劑種類較多,但是對RNS的治療缺乏安全的治療方案。近幾年,研制出一類新免疫抑制劑,用于治療RNS效果較佳。該次研究特選取2016年5月—2018年1月期間在該院接受治療的74例RNS進行研究,并做如下報告。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取在該院接受治療的74例RNS患者的臨床資料進行研究。觀察組:男20例,女17例,年齡14~72 歲,平均年齡(42.25±2.05)歲;病程 4~70 個月,平均病程(7.16±3.52)個月;對照組:男 19 例,女 18 例,年齡 15~75 歲,平均年齡(43.08±2.05)歲;病程 2~65個月,平均病程(8.41±3.29)個月;納入標準:①符合原發(fā)性腎病綜合征相關臨床診斷標準;②經(jīng)治療,患者出現(xiàn)頻繁復發(fā)、激素依賴或激素抵抗情況;③該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準,患者及其家屬均知情同意,并自愿簽訂知情同意書。排除標準:①嚴重臟器損傷及其繼發(fā)性行腎病綜合征;②藥物過敏史;③妊娠或哺乳期婦女。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有統(tǒng)計學研究價值。

      1.2 方法

      治療前停止使用雷公藤、CTX、來氟米特等免疫抑制劑,同時檢查患者血常規(guī)、肝腎功能均正常。然后給予對照組單純糖皮質激素治療,糖皮質激素選用醋酸潑尼松片,(國藥準字H12020123)進行治療,口服,口服一般 5~10 mg/次(1~2 片),10~60 mg/d(2~12 片)。必要時酌量增減,病情穩(wěn)定后逐漸減量,由醫(yī)生決定。同時加用環(huán)磷酰胺(批準文號:國藥準字H21022578)進行治療,1片/次,3~4次/d。 觀察組糖皮質激素(治療方法同對照組)加他克莫司聯(lián)合(批準文號:國藥準字 H12020123)治療,劑量:0.15~0.30 mg/(kg·d),2 次/d,依據(jù)患者具體病情調整劑量。兩組患者治療療程均為12個月。

      1.3 觀察指標

      治療過程中,注意監(jiān)測患者治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐(SCr)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平;另外,注意觀察和記錄患者不良反應情況:胃腸道反應、感染、高血糖、腎功能不全等等。

      療效評定:完全緩解:治療后,患者臨床癥狀完全消失,腎功能正常;明顯緩解:治療后,患者臨床癥狀明顯好轉,腎功能明顯好轉;部分緩解:治療后,患者臨床癥狀部分好轉,腎功能無變化;無效:治療后,患者臨床癥狀、腎功能均無變化;總有效率=[(完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)]×100.0%。

      1.4 統(tǒng)計方法

      該次研究選用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20統(tǒng)計學軟件,研究中有關計量資料用(±s)表示,用t檢驗;有關計數(shù)資料用[n(%)]表示,用 χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2.1 治療前后兩組患者相關指標比較

      治療前,兩組患者尿蛋白、血清蛋白、TG、TC、SCr各指標比較沒有明顯的變化,無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者尿蛋白、血清蛋白、TG、TC、SCr各指標變化情況明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表 1。

      表1 治療前后兩組患者相關指標比較(±s)

      表1 治療前后兩組患者相關指標比較(±s)

      注:與治療后對照組比較*P<0.05。

      組別 時間 尿蛋白 血清蛋白TG TC SCr觀察組對照組治療前治療后治療前治療后16.1±3.9(1.5±0.9)*16.5±5.0 3.2±1.0 23.3±5.1(38.4±5.3)*24.3±4.7 30.5±3.1 3.5±1.4(1.2±0.4)*3.5±1.7 2.6±0.4 15.7±2.4(2.2±1.0)*15.6±4.2 4.3±1.0 111.3±6.0(65.3±15.6)*109.2±4.5 85.4±15.3

      2.2 兩組患者治療效果比較

      治療后,觀察組患者10例完全緩解、12例明顯緩解、13例部分緩解、2例無效,治療總有效率為94.6%;對照組患者8例完全緩解、9例明顯緩解、10例部分緩解、10例無效,治療總有效率為73.0%;可見,觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表 2。

      表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

      2.3 兩組患者不良感應情況比較

      治療后,觀察組1例胃腸道反應、1例高血糖、1例感染,總不良反應率為8.1%;對照組4例胃腸道反應、2例高血糖、1例出血性膀胱炎、2例感染,總不良反應率為29.7%;觀察組不良反應率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);見表 3。

      表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

      3 討論

      RNS臨床治愈難度比較大,反復復發(fā),最終發(fā)展成終末期腎臟病,不僅給患者帶來較大的身心傷害,而且給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔[5]。臨床上一直比較重視此病的治療,但是患者長期大劑量使用激素和免疫抑制劑治療,可能會有血栓、腎功能衰竭、嚴重感染等并發(fā)癥的發(fā)生,影響患者生活質量的提高。所以,近幾年,臨床上一直尋找一種比較完全的治療方案[6]。該次研究中采用他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療RNS,發(fā)現(xiàn)其治療效果相對較好。

      該次研究采用的糖皮質激素為醋酸潑尼松片,此藥屬于是一種糖皮質激素藥,此藥主要用于各種急性嚴重細菌感染,嚴重過敏性疾病,膠原性疾病和各種各種腎上腺皮質功能不全癥。此病治療RNS雖然有一定效果,但是容易引發(fā)高血壓、胃腸道疾病和感染等并發(fā)癥,不適合長期服用。環(huán)磷酰胺屬于一種細胞毒性免疫抑制劑,能夠很好的抑制細胞增殖,從而干擾DNA合成,阻止免疫母細胞的轉化[7];此藥靶點在免疫定向干細胞,效果發(fā)揮比較緩慢。而且此藥的應用容易損傷肝臟,出現(xiàn)不良反應等,應用安全性有待提高[8]。他克莫司是一種新型抑制劑從鏈球菌屬土壤樣品中分離而來,與胞漿結合蛋白12形成復合體,阻止胞漿內活化T細胞核因子的核內易位,從而抑制T細胞活化,減少B細胞產(chǎn)生自身抗體,發(fā)揮其免疫抑制作用[9-10]。他克莫司聯(lián)合糖皮質激素治療RNS效果遠超單純糖皮質激素藥物,該次研究結果顯示,治療后觀察組患者尿蛋白(1.5±0.9)、血清蛋白(38.4±5.3)、TG(1.2±0.4)、TC(2.2±1.0)、SCr(65.3±15.6)各指標變化情況明顯高于對照組,且觀察組治療總有效率為94.6%,明顯高于對照組73.0%的治療總有效率;觀察組總不良反應率為8.1%,顯著低于對照組29.7%的不良反應率(P<0.05);這個研究結果與劉藝[10]專家研究的95.2%的治療總有效率和7.4%的不良反應率相近。提示他克莫司聯(lián)合糖皮質激素應用于RNS的治療中效果顯著,不僅能明顯改善患者臨床癥狀,而且提高治療安全性。

      綜上所述,RNS患者采用他克莫司聯(lián)合糖皮質激素進行治療,效果顯著,不良反應癥狀少,治療安全性較高,提高患者生活質量。所以,這種治療方案在臨床上具有較高的應用價值,值得在臨床上推廣應用。

      猜你喜歡
      克莫司皮質激素腎功能
      他克莫司軟膏的處方研究和制備
      他克莫司聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療慢性濕疹的療效觀察
      促腎上腺皮質激素治療腎病綜合征的研究進展
      糖皮質激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察
      他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎的療效
      急診輸尿管鏡解除梗阻治療急性腎功能衰竭
      慢性腎功能不全心電圖分析
      生發(fā)Ⅰ號聯(lián)合局部注射糖皮質激素治療斑禿患者禿眉的臨床觀察
      他克莫司軟膏聯(lián)合308nm準分子激光治療白癜風臨床療效觀察
      同型半胱氨酸與慢性心力衰竭合并腎功能不全的相關性分析
      富民县| 工布江达县| 兴隆县| 山东省| 信宜市| 章丘市| 邢台市| 平泉县| 云浮市| 龙川县| 抚宁县| 鸡西市| 五大连池市| 苍梧县| 明星| 天全县| 双江| 剑阁县| 永顺县| 涡阳县| 南投县| 惠来县| 墨竹工卡县| 常山县| 信丰县| 乐至县| 金堂县| 昂仁县| 伊春市| 茌平县| 双峰县| 宽城| 嘉祥县| 内江市| 平阳县| 南汇区| 香港 | 唐山市| 金沙县| 陕西省| 辽阳市|