李紅梅,古次里娜·托汗
新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,新疆喀什 844000
血管性癡呆是目前導(dǎo)致老年人癡呆的常見(jiàn)疾病,繼阿爾茨海默病后排在第二位。血管性癡呆是因患者在發(fā)生多種腦血管疾病后,導(dǎo)致腦功能障礙,伴神經(jīng)系統(tǒng)定位損害、心理障礙及精神行為異常。血管性癡呆患者多表現(xiàn)為認(rèn)知、記憶、情感、語(yǔ)言、心理、性格等精神減退等癥狀,近些年來(lái)血管性癡呆發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì),臨床對(duì)其研究日漸深入,其治療方法也有一定增加。而且相關(guān)學(xué)者[1]研究報(bào)道稱(chēng),血管性癡呆屬于可預(yù)防性癡呆疾病,早期規(guī)范治療能夠改善患者認(rèn)知功能,減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此在治療血管性癡呆時(shí),多選擇改善腦循環(huán)及腦代謝藥物,恢復(fù)患者腦循環(huán)功能,改善認(rèn)知功能。大量資料證實(shí)丁苯酞軟膠囊在血管性癡呆中的作用,就在該研究報(bào)道,對(duì)2017年1月—2018年3月期間該院收治的200例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象,采取丁苯酞軟膠囊治療,對(duì)其效果報(bào)道如下。
隨機(jī)選取該院收治的200例血管性癡呆患者,隨機(jī)雙盲法分為兩組,對(duì)照組患者100例,男性67例,女性 33 例;年齡為 50~75 歲,平均為(65.42±5.93)歲;病程 3~36 個(gè)月,平均病程(8.64±2.13)個(gè)月;觀察組患者100例,男性65例,女性35例;年齡為50~76歲,平均為(66.50±6.13)歲;病程 2~35 個(gè)月,平均病程(9.01±2.45)個(gè)月;兩組患者的一般資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
入選標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學(xué)技術(shù)診斷,符合《血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)探討》[2]中血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn);②患者伴記憶減退、認(rèn)知能力下降、情緒異常等癥狀;③患者簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分≥10分;④患者知情研究,簽署了知情同意書(shū);⑤該次研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):①伴顱內(nèi)出血史、心源性腦栓塞、凝血抑制異常、全身感染者;②藥物過(guò)敏史;③合并精神障礙性疾病;④發(fā)病前伴癡呆;⑤藥物、酒精成癮者。
兩組患者入院后及時(shí)控制基礎(chǔ)病癥:控制血壓、血糖及血脂,抗血小板聚集,營(yíng)養(yǎng)支持,改善腦血管循環(huán)。
對(duì)照組患者經(jīng)尼莫地平片(國(guó)藥準(zhǔn)字H61020545,規(guī)格:20 mg/片)治療,口服,40 mg/次,3 次/d;觀察組患者經(jīng)丁苯酞軟膠囊 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格:100 mg/粒)治療,口服,2 粒/次,3 次/d;兩組患者連續(xù)用藥6個(gè)月。
①對(duì)患者治療前及治療后血尿常規(guī)檢測(cè),檢查肝腎功能有無(wú)異常變化。②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分[3]評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能,包括患者時(shí)間與地點(diǎn)定向力、即刻與延遲記憶、語(yǔ)言、計(jì)算力及視空間能力等功能,總計(jì)30分,MMSE評(píng)分<10分為重度癡呆,≤24分為認(rèn)知障礙,分值越高,患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。③采取日常生活能力評(píng)定量表(ADL)[4]評(píng)價(jià)患者日常生活能力,多為患者日常生活能力,分值范圍在0~100分,分?jǐn)?shù)越高,患者日常生活能力越好。
顯效:患者認(rèn)知、記憶、情感、語(yǔ)言、心理、性格等精神癥狀恢復(fù),能夠準(zhǔn)確定位,精神集中;有效:患者認(rèn)知功能、記憶功能改善,精神恢復(fù)正常,心理障礙改善,但未恢復(fù)正常;無(wú)效:患者記憶、認(rèn)知、精神功能無(wú)變化,情緒障礙未改善[5]。
運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)行獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料[n(%)]行 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組100例患者,顯效者46例,有效者52例,無(wú)效者2例,總有效率為98.00%;對(duì)照組100例患者,顯效者25例,有效者57例,無(wú)效者18例,總有效率為82.00%;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.500,P=0.0000)。
兩組患者治療前認(rèn)知功能、日常生活能力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者在治療后,認(rèn)知功能、日常生活能力顯著改善,且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及日常生活能力比較[(±s),分]
表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能及日常生活能力比較[(±s),分]
組別觀察組對(duì)照組t值P值MMSE評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后18.24±3.28 18.30±3.26 0.130 0.448 27.42±2.36 23.58±2.87 5.190 0.000 42.91±6.82 43.12±7.03 0.214 0.415 84.62±6.73 71.36±7.84 12.833 0.000
兩組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查無(wú)變化,對(duì)照組出現(xiàn)5例皮疹,4例胃痛,3例惡心,3例心動(dòng)過(guò)速,3例腿痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%;觀察組出現(xiàn)1例皮疹,2例胃痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%;兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.428,P=0.001)。
血管性癡呆多見(jiàn)缺血性腦卒中、出血性腦卒中等腦血管疾病患者,對(duì)血管性癡呆的治療,多是針對(duì)病因,行基礎(chǔ)性治療方案。血管性癡呆發(fā)病基礎(chǔ)病理為腦組織缺血、缺氧,人體腦組織缺血、缺氧,產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),大量自由基生成,使線粒體功能障礙,致血管性癡呆發(fā)生。另外機(jī)體炎癥反應(yīng),增加氨基酸毒性,使海馬神經(jīng)元死亡、白質(zhì)損傷等,導(dǎo)致血管性癡呆發(fā)生。目前血管性癡呆的治療,其目的旨在改善患者腦供血,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的代謝,糾正神經(jīng)元損傷。因此探尋一種能恢復(fù)組織缺血區(qū)的血流灌注、維持線粒體功能的藥物是臨床重點(diǎn)研究方向。
丁苯酞軟膠囊是我國(guó)治療腦血管病的第一種擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物,于芹菜籽中提取的左旋體,為人工合成的消旋體。在動(dòng)物試驗(yàn)[6]發(fā)現(xiàn),對(duì)腦缺血癡呆大鼠行丁苯酞軟膠囊治療,大鼠學(xué)習(xí)記憶能力明顯改善,對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。
其藥理作用為:①丁苯酞軟膠囊脂溶性高,能輕易透過(guò)血-腦脊液屏障,直接作用腦血管病,具較高治療效果;②丁苯酞軟膠囊對(duì)海馬神經(jīng)元凋亡的抑制,起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)腦血管損傷作用;③對(duì)花生四烯酸及代謝產(chǎn)物的選擇性抑制,阻斷病理形成、發(fā)展過(guò)程,緩解腦血管痙攣,抑制血小板聚集,清除體內(nèi)大量氧自由基,能夠使患者神經(jīng)功能缺損程度改善,恢復(fù)患者記憶功能;④丁苯酞軟膠囊對(duì)線粒體功能有一定改善作用,可降低體內(nèi)氧自由基的生成,使細(xì)胞線粒體能量供應(yīng)功能恢復(fù)正常,增加血管內(nèi)一氧化氮及前列環(huán)素濃度,阻斷谷氨酸的釋放途徑,增加抗氧化酶活性,起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。
因此對(duì)血管性癡呆患者采取丁苯酞軟膠囊治療,不僅能維持線粒體功能,也能保護(hù)神經(jīng),減少神經(jīng)元死亡。該次研究中,兩組患者在治療后,觀察組的治療效果高于對(duì)照組,治療后認(rèn)知功能、日常生活能力顯著高于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果表明,丁苯酞軟膠囊能夠明顯改善患者認(rèn)知功能,使患者日常生活能力恢復(fù)正常。
藥物安全性是臨床疾病治療的重要關(guān)注方面,丁苯酞軟膠囊是以70%代謝產(chǎn)物形式排出,能夠減少藥物不良反應(yīng),安全性高。該次研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%,較對(duì)照組的18.00%降低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,丁苯酞軟膠囊安全性高,與程文姚等[7]學(xué)者研究報(bào)道藥物不良反應(yīng)為10.4%相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明丁苯酞軟膠囊具較高的藥物安全性。
綜上所述,丁苯酞軟膠囊應(yīng)用,能夠改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力,用藥安全性高,值得臨床推廣。