檢驗甲狀腺激素T3、T4、TSH在甲狀腺疾病中的臨床價值

陳世佳

中鐵二局集團第二醫(yī)院檢驗科，江蘇邳州 221300

甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌腺體，主要制造甲狀腺 素，在控制能量消耗、蛋白質(zhì)制造、調(diào)控代謝與生長速率、維持鈣平衡、調(diào)節(jié)荷爾蒙敏感性等方面具有重要的生理功能和作用[1]。甲狀腺疾病是發(fā)生在甲狀腺上的疾病的統(tǒng)稱，可概括為甲狀腺功能性疾病和實質(zhì)性病變兩種類型，其疾病種類多樣，病因病機復(fù)雜，不同種類的甲狀腺疾病可相互轉(zhuǎn)化或合并存在，臨床常見有甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺炎、良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)等，會引起不同程度的甲狀腺功能變化[2]。不同甲狀腺疾病臨床治療及預(yù)后存在差異，因此準確定性診斷十分必要。甲狀腺功能檢查是臨床和鑒別甲狀腺疾病的常用方法，文章現(xiàn)以該院2017年11月—2018年8月收治的120例甲狀腺疾病患者為例，采用對照實驗分析探討甲狀腺激素指標診斷甲狀腺疾病的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院120例甲狀腺疾病患者為實驗組。入選病例中，男 37 例，女 83 例；年齡 23～80 歲，平均（52.4±11.7）歲；甲狀腺包塊48例，甲狀腺結(jié)節(jié)47例、甲狀腺腫3例，其他22例；甲狀腺包塊48例，甲狀腺結(jié)節(jié)47例、甲狀腺腫3例，其他22例。依據(jù)甲狀腺功能分為實驗1組（甲亢組）和實驗2組（甲減組）。另依據(jù)一般資料相近原則擇取同期該院120名健康體檢志愿者為對照組。入選病例中，男40名，女80名；年齡20～79 歲，平均（51.8±10.4）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①經(jīng)臨床綜合檢查確診甲狀腺疾病患者納入實驗組；②經(jīng)體格檢查甲狀腺實質(zhì)及功能正常者納入對照組；③患者知情同意，配合研究；④倫理委員會批準同意。

排除標準[3]：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②合并全身感染性疾??；③免疫功能異常；④近期激素治療史或服用其他影響甲狀腺功能的藥物；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均于清晨空腹以真空采血管抽取肘靜脈血液樣本5 mL，即刻送檢實驗室。實驗室內(nèi)，樣本于送檢1 h內(nèi)開始進行檢測，不予以長時間放置或冷藏，避免影響檢測結(jié)果。樣本上機離心10～15 min，速率3 000 r/min，取上清液待檢。檢測采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，以MAGLUMI 2000 Plus全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒測定血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）的水平含量，檢測嚴格遵照實驗室標準流程、儀器操作指南及試劑說明書等，全程質(zhì)量控制，每項指標測定2次取均值記錄，保證結(jié)果準確性。對比觀察三組患者血清樣本T3、T4、TSH水平差異。T3正常參考值0.79～1.58 ng/mL，T4 正常參考值 4.9～11.0 μg/dL，TSH正常參考值 0.3～5.0 mIU/L[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗1組T3、T4高于對照組，TSH低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=5.124，P=0.035；t=12.310，P=0.007，t=3.735，P=0.042）。 實驗 2 組 T3、T4 低于對照組，TSH高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.035，P=0.047；t=4.117，P=0.030，t=7.635，P=0.018），詳見表 1。

表1 3組甲狀腺激素檢測結(jié)果比較（±s）

表1 3組甲狀腺激素檢測結(jié)果比較（±s）

組別 T3（ng/mL） T4（μg/dL） TSH（mIU/L）實驗1組（n=60）實驗2組（n=60）對照組（n=120）7.93±2.24 0.41±0.17 1.12±0.36 57.42±9.93 2.95±0.13 6.86±2.11 0.14±0.06 54.22±17.63 2.37±0.63

3 討論

甲狀腺功能亢進或減退是甲狀腺常見功能性疾病，可原發(fā)或由甲狀腺實質(zhì)性病變以及其他全身性病變所引起，不同甲狀腺疾病所引起的甲狀腺功能異常存在差異，也為臨床以此診斷和鑒別甲狀腺疾病提供了理論依據(jù)[5]。

T3、T4、TSH是臨床判斷甲狀腺功能異常的重要指標，敏感度高，特異性也較強[6]。其中，T3、T4升高和TSH降低見于甲狀腺功能亢進，T3、T4減低和TSH升高見于甲狀腺功能減低。另外，三項指標的水平變化也可見于有相應(yīng)甲狀腺功能異常的甲狀腺實質(zhì)性疾病中。例如橋本病，該病是一種自身免疫性疾病，以甲狀腺彌漫性腫大為主要臨床表現(xiàn)，晚期多伴甲狀腺功能減退癥狀，血清T3、T4正?；蚱停琓SH升高[7]。不過，有些T3、T4正常的病人也可見代償性TSH升高，即表現(xiàn)為壓臨床甲減，此類患者TSH水平輕度升高，一般不超過20 mU/L[8]。而對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，多數(shù)血清T3、T4升高，TSH降低，提示自主高功能性結(jié)節(jié)可能性大，此類結(jié)節(jié)以良性居多，甲狀腺惡性腫瘤患者則以甲狀腺功能正常幾多，血清T3、T4、TSH水平變化欠明顯，由此可見，予以甲狀腺疾病患者甲狀腺激素檢驗對疾病性質(zhì)判斷具有一定參考價值[9]。該次臨床研究中，實驗組T3、T4、TSH對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異，其中實驗 1 組 TSH（0.14±0.06）mIU/L，實驗 2 組TSH（54.22±17.63）mIU/L，與夏波[10]的報道甲亢患者TSH （0.07±0.01）mIU/L 和甲減患者 TSH （51.33±4.28）mIU/L的結(jié)論相近，肯定了其用于篩查甲狀腺疾病的臨床價值。

綜上所述，甲狀腺疾病患者多伴不同程度甲狀腺功能亢進或減退，甲狀腺激素T3、T4、TSH能夠反映患者甲狀腺功能，為甲狀腺疾病臨床診斷和鑒別提供依據(jù)參考，值得臨床推廣使用。