故障樹(shù)管理法在外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果

唐曉華

【摘要】 目的：探討在外科護(hù)理安全管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法的效果。方法：選取2017年1-12月外科病房80例患者作為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理;另選取2018年1-12月外科病房80例患者作為故障樹(shù)組，實(shí)施故障樹(shù)管理法，分析兩組管理效果。結(jié)果：實(shí)施前護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;故障樹(shù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在外科護(hù)理安全管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法可提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外科 護(hù)理安全管理 故障樹(shù)管理法 護(hù)理質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of fault tree management method in safety management of surgical nursing. Method： A total of 80 patients in the surgical ward from January to December 2017 were selected as the routine group to implement routine nursing safety management. In addition， 80 patients in the surgical ward from January to December 2018 were selected as the fault tree group to implement the fault tree management method， and analyze the management effect of the two groups. Result： The nursing quality scores of nurse before application were higher than after application， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nursing adverse events and nursing complaints rate in the fault tree group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of fault tree management method in safety management of surgical nursing can improve the quality of nursing.

外科患者多需要采取手術(shù)治療，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療過(guò)程中不良事件及護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)較高，處理不當(dāng)會(huì)直接影響患者治療安全性，引起嚴(yán)重不良事件發(fā)生，增加患者經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及生命安全[1-2]。提升外科護(hù)理安全管理效果，積極預(yù)防不良事件發(fā)生是外科護(hù)理質(zhì)量管理中需重點(diǎn)解決的問(wèn)題[3]。故障樹(shù)管理法是目前管理中確定及解決故障問(wèn)題的常用方法，屬于演繹式失效分析法，可根據(jù)布林邏輯組合低階事件，分析故障狀態(tài)，在安全工程、可靠度工程中運(yùn)用較多[4]。目前，故障樹(shù)管理法也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)管理中。為明確故障樹(shù)管理法在外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，本研究在2018年1-12月外科病房80例患者護(hù)理安全管理中運(yùn)用故障樹(shù)管理法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月外科病房80例患者及2018年1-12月外科病房80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于外科住院治療;（2）一般資料完整;（3）意識(shí)清晰;（4）年齡20～79歲;（5）可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通、用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙;（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病;（3）哺乳期及妊娠期。分別設(shè)為常規(guī)組、故障樹(shù)組。常規(guī)組年齡20～79歲，平均（46.4±11.7）歲;男∶女為47∶33。故障樹(shù)組年齡20～78歲，平均（46.5±11.6）歲;男∶女為48∶32。研究期間科室護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)，共36名，均為女性;年齡21～46歲，平均（30.4±7.4）歲;職稱：主管護(hù)師6名，護(hù)師10名，護(hù)士20名;學(xué)歷分布：中專8名，大專18名，本科及以上10名。常規(guī)組、故障樹(shù)組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行對(duì)比研究。課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均了解研究?jī)?nèi)容且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理安全管理。由科室護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)管理人員定期檢查科室護(hù)理質(zhì)量，并結(jié)合不良護(hù)理事件發(fā)生狀況、護(hù)理投訴狀況等進(jìn)行整改，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行合理處罰。

故障樹(shù)組在外科護(hù)理安全管理中運(yùn)用故障樹(shù)管理法。（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：在科室內(nèi)選擇數(shù)名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員出任組員，由護(hù)士長(zhǎng)出任組長(zhǎng)，組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)故障樹(shù)管理法的相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。（2）風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析：由風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員根據(jù)故障樹(shù)管理法進(jìn)行外科護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析，并對(duì)以往外科護(hù)理工作狀況進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及影響因素，進(jìn)行事件編號(hào)，計(jì)算失效概率。采用Petri網(wǎng)絡(luò)對(duì)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的管理方案建模，評(píng)估是否可正常執(zhí)行，追溯差異點(diǎn)，對(duì)管理制度分級(jí)，計(jì)算權(quán)重，確定主要影響因素，并以此調(diào)整管理制度。（3）護(hù)理管理方法：根據(jù)故障樹(shù)網(wǎng)絡(luò)由主到次調(diào)整管理制度。①加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。護(hù)理人員自身護(hù)理水平是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。由于低資歷護(hù)理人員缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理水平較差，且護(hù)理質(zhì)量提升難度大，因此在科室中需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，可采取層級(jí)帶教模式，以老帶新為原則，通過(guò)小組形式進(jìn)行相關(guān)護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)及分配。護(hù)理實(shí)踐中，由新護(hù)士輔助老護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作，重視提升新護(hù)士經(jīng)驗(yàn)及能力。②風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理不良事件會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，而護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足相關(guān)，通過(guò)逐級(jí)溯源針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題根源進(jìn)行管理。在科室內(nèi)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并通過(guò)情景模擬等方式提升護(hù)理人員應(yīng)變能力，便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，及早處理。③加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案制定。根據(jù)科室常見(jiàn)的突發(fā)問(wèn)題制定出應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)更新，并組織護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，促進(jìn)護(hù)理人員快速掌握突發(fā)事件處理方法。④加強(qiáng)反饋及持續(xù)性改進(jìn)。及時(shí)收集護(hù)理人員護(hù)理工作質(zhì)量及效果反饋情況，并及時(shí)根據(jù)反饋情況再進(jìn)行故障樹(shù)分析，明確管理中存在的問(wèn)題，根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量狀況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高，由科室管理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）分析護(hù)理不良事件（墜床、摔傷、跌倒、燙傷、意外拔管等）及護(hù)理投訴狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理不良事件、護(hù)理投訴對(duì)比

故障樹(shù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是直接影響患者治療期間安全性及效果的重要因素，如何提升護(hù)理質(zhì)量也是目前臨床護(hù)理中的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5-7]。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中的重點(diǎn)內(nèi)容。傳統(tǒng)護(hù)理管理過(guò)程中護(hù)理目標(biāo)不明確，多在護(hù)理問(wèn)題發(fā)生后再針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，管理效果不佳，且改進(jìn)內(nèi)容較少、較淺顯，護(hù)理質(zhì)量改善效果不理想[8-10]。故障樹(shù)管理法是以故障樹(shù)分析法為基礎(chǔ)進(jìn)行的管理方法，主要通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行溯源，采用故障樹(shù)網(wǎng)絡(luò)清晰顯示護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并通過(guò)分析護(hù)理問(wèn)題的影響因素進(jìn)行針對(duì)性整改的管理方法[11-12]。本研究中，實(shí)施前護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施后（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)故障樹(shù)管理方式可提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)樵诠收蠘?shù)管理法中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及預(yù)案演練，實(shí)施老帶新模式，可有效改善護(hù)理人員的護(hù)理水平，從而提升護(hù)理質(zhì)量。故障樹(shù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率均低于常規(guī)組（P<0.05），原因?yàn)橥ㄟ^(guò)故障樹(shù)管理法可針對(duì)護(hù)理安全影響因素實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);可有效改善護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生率及投訴率。

綜上所述，在外科護(hù)理安全管理中應(yīng)用故障樹(shù)管理法可提升護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧.護(hù)理安全管理對(duì)腹部外科手術(shù)患者整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：794-796.

[2]謝貴華，高永棣，成忠莎，等.心外科患者檢驗(yàn)危急值報(bào)告分析與護(hù)理安全管理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（24）：2244-2246.

[3]鐘美玉.脊柱手足踝外科三無(wú)患者的安全管理及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（8）：748-750.

[4]李文鋒，廖強(qiáng)，賀華芹，等.基于故障樹(shù)分析的智能張拉設(shè)備液壓系統(tǒng)故障診斷[J].液壓氣動(dòng)與密封，2017，37（2）：74-77.

[5]馮春梅，江旭峰.普外科精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)控制術(shù)后疼痛和感染的效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：104-107.

[6]李莉，李文婕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在顯微手外科中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（3）：238-240.

[7]任宏，于長(zhǎng)穎.血管外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高患者及護(hù)理人員安全意識(shí)的意義[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（12）：1716-1718.

[8]柴建文，王辛.外科護(hù)理工作中的安全隱患分析及防范措施[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（7）：852-853.

[9]徐花，鐘園園.普外科病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：225-226.

[10]張紅，高紅梅，李映蘭，等.降低外科術(shù)后患者腹部引流管護(hù)理缺陷率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（16）：18-21.

[11]姚瑤，張梅霞，宋曉玉，等.基于故障樹(shù)方法的非計(jì)劃再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（3）：40-43.

[12]張成亮，嚴(yán)嘉偉.故障樹(shù)分析法在體外循環(huán)血液管路不良事件中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（5）：121-123.

（收稿日期：2019-07-03） （本文編輯：李盈）