預(yù)見性護理在子癇前期產(chǎn)婦中的效果觀察和護理體會

陳啟麗

（南京江北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210048）

子癇前期是指在妊娠20周以后，孕婦出現(xiàn)血壓異常升高和蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、乏力、眼花、上腹部不適、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)展成為子癇，出現(xiàn)抽搐和昏迷，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等母嬰并發(fā)癥，嚴重威脅這母嬰的健康和生命安全[1]。子癇前期至今病因不詳，可能與初產(chǎn)婦、高血壓病和心腦血管病有關(guān)，發(fā)生率約為5%，臨床上尚無特效治療方法，僅能對癥治療和采取有效的應(yīng)對措施。近年來，我們對子癇前期的孕婦采取預(yù)見性護理措施，效果較佳，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科2016年1月～2018年9月收治的子癇前期產(chǎn)婦52例，作為研究對象。年齡22～39歲，平均31.6±4.2歲；孕周33.4～39.1周，平均36.8±0.6周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；單胎48例，雙胎4例；輕度子癇前期28例，重度子癇前期有24例。既往孕次1～4次，平均2.2±0.5次；產(chǎn)次0～3次，平均1.5±0.4次。首次妊娠疤痕子宮5例，胎吸3例。采用住院號末尾的單雙數(shù)的隨機表示法，將患者分成觀察組和對照組，每組26例；比較兩組一般資料，具可比性（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：妊娠＞20周，收縮壓≥140 mmHg，尿蛋白量≥0.3g/24 h；患方知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審核。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往高血壓或內(nèi)分泌疾病史；前置胎盤，胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；血液性疾病，重要臟器功能嚴重衰退；精神或智力等嚴重障礙不能配合研究等。

1.3 護理方法

對照組產(chǎn)婦給予健康教育、產(chǎn)程監(jiān)測和用藥護理等產(chǎn)科常規(guī)護理措施。觀察組在其基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)措施。（1）心理疏導(dǎo)：加強護患溝通，與產(chǎn)婦建立良好護患關(guān)系；根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)、文化水平、病情和心理需求等具體情況，選擇合理溝通方式和心理疏導(dǎo)方式。向產(chǎn)婦簡述子癇前期的發(fā)生原因和臨床處理方法，告知絕大多數(shù)產(chǎn)婦的預(yù)后良好，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，減少疾病和痛苦帶來的身心不良刺激，以便減少血壓波動；多給予鼓勵和支持，介紹成功治療案例，增強其自信心，使其積極配合臨床診療護理工作。（2）加強監(jiān)測：指派專門的?？谱o士對產(chǎn)婦進行不間斷的跟蹤監(jiān)測，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的神志、精神狀況、呼吸、脈搏、血壓、尿蛋白、心電圖，以及胎心、胎動等情況的變化；當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)無視物模糊或頭痛等癥狀加重，以及血壓波動明顯時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取應(yīng)對措施[2]。（3）藥物干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧和合理膳食，及時應(yīng)用硫酸鎂、拉貝洛爾、地塞米松、利尿劑、輸液等藥物，適當(dāng)控制血壓和顱內(nèi)壓、解痙、鎮(zhèn)靜、擴張血容量、糾正酸中毒等治療。向產(chǎn)婦告知藥物的不良反應(yīng)，并密切觀察，注意控制藥物的濃度和滴速，備好葡萄糖酸鈣以預(yù)防硫酸鎂中毒等的發(fā)生；準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，注重血尿常規(guī)、肝腎功能和血流動力學(xué)指標(biāo)等檢查。（4）舒適護理：將產(chǎn)婦安排在舒適安靜的病室，擺放花草，播放輕音樂，緩解產(chǎn)婦的心理壓力和煩躁情緒。加強營養(yǎng)補充，保持良好的睡眠和充沛的體力；條件允許時，可安排家屬進入產(chǎn)房，進行陪伴式分娩和導(dǎo)樂式分娩，提升產(chǎn)婦自然順產(chǎn)的自信心。（5）預(yù)見處理：加強產(chǎn)程監(jiān)測，積極為產(chǎn)婦按摩子宮，可肛內(nèi)使用米索前列醇松軟宮頸和減少產(chǎn)后出血。嘗試采取多種體位的分娩方式，以及相應(yīng)的助娩方法，提高自然分娩率，進行科學(xué)的綜合判斷，選擇合適的分娩方式。當(dāng)血壓波動較顯、患者出現(xiàn)生命體征和血流動力學(xué)變化、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等異常情況時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦出院時，觀察和統(tǒng)計兩組的焦慮評分（HAMA）、抑郁評分(HAMD)、疼痛指數(shù)（VAS）、生活舒適度（ADL）等心理指標(biāo)，早產(chǎn)率、子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率和護理滿意度等妊娠結(jié)局和護理指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理指標(biāo)的比較

觀察組的HAMA、HAMD和VAS等心理指標(biāo)較對照組明顯降低，ADL明顯提升，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦心理指標(biāo)的比較（±s）

組別 n HAMA HAMD VAS ADL觀察組 26 7.8±1.1 8.6±1.2 3.7±0.8 65.3±6.9對照組 26 9.2±1.4 10.4±1.5 4.6±1.0 57.6±6.2

2.2 兩組妊娠結(jié)果指標(biāo)的比較

兩組均未出現(xiàn)圍產(chǎn)期母嬰死亡病理。觀察組的早產(chǎn)率、子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率等指標(biāo)較對照組明顯降低，護理滿意度明顯提升，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理結(jié)果指標(biāo)的比較

3 討 論

3.1 為子癇前期產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理干預(yù)的必要性

子癇前期是妊娠期較為嚴重的并發(fā)癥之一，主要臨床特征為血壓升高和出現(xiàn)尿蛋白，因為致病因素尚未明確，部分患者可急性加重發(fā)生子癇，嚴重時對產(chǎn)婦和胎兒帶來生命危險。子癇前期目前、缺乏特效治療方法，僅為積極預(yù)防和對癥治療，較多患者由于存在較多負面心理反應(yīng)，更易造成血壓波動，增加產(chǎn)科風(fēng)險，影響妊娠結(jié)局。因此，對該類患者采取科學(xué)合理的護理干預(yù)，顯得至關(guān)重要。

3.2 預(yù)見性護理干預(yù)措施提高了產(chǎn)科護理質(zhì)量

隨著護理理論和實踐的不斷深入，現(xiàn)代臨床護理對護士的要求越來越高。預(yù)見性護理是要求護士在面對高風(fēng)險情況時，應(yīng)進行綜合觀察和分析，采取科學(xué)的思維，作出及時的、預(yù)見性的決策，實施科學(xué)有效的防范措施和行動，盡量保證護理安全和提高護理質(zhì)量[4]。護士在新型護理模式下，加強理論和實踐學(xué)習(xí)，不斷提升自身素質(zhì)和服務(wù)水平，提高了臨床護理質(zhì)量，增進了護患關(guān)系。

3.3 預(yù)見性護理干預(yù)改善了子癇前期的妊娠結(jié)局

護士通過對子癇前期產(chǎn)婦的護理體檢和綜合判斷，為產(chǎn)婦制訂個體化的護理干預(yù)方案。通過有針對性的心理疏導(dǎo)，營造溫馨舒適的待產(chǎn)和休養(yǎng)環(huán)境；由產(chǎn)科?？谱o士在整個圍產(chǎn)期對產(chǎn)婦進行加強監(jiān)測，科學(xué)給予藥物干預(yù)，合理控制血壓和顱內(nèi)壓，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)科條件；按照可能出現(xiàn)的產(chǎn)科異常情況給予預(yù)見性的干預(yù)措施，提高自然分娩率，降低各種產(chǎn)科異常的出現(xiàn)。顯著降低了早產(chǎn)率、子癇發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率等指標(biāo)，改善了產(chǎn)科結(jié)局。

綜上所述，對子癇前期產(chǎn)婦給予預(yù)見性護理干預(yù)措施，能顯著改善產(chǎn)婦的心理狀況，提高生理舒適度，促進產(chǎn)程的良性發(fā)展，降低了產(chǎn)科風(fēng)險，改善了妊娠結(jié)局，使產(chǎn)科的護理質(zhì)量得到持續(xù)性改進和提升。