一次性宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果研究

李彥林

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

近年來隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦均造成了一定影響，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，因此需要降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率[1]。而妊娠晚期大多會(huì)遇到不適合妊娠的孕晚期患者，需要及時(shí)停止妊娠，在臨床條件允許的情況下，使用引產(chǎn)，而不是剖宮產(chǎn)，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義[2]。通常使用縮宮素作為引產(chǎn)藥物，通過與子宮平滑肌的相應(yīng)受體相結(jié)合，從而引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，頻率和強(qiáng)度增加，但該受體在宮頸內(nèi)存在較少，進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟效果較差。在使用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，本文通過宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)與之比較，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月～2018年11月收入我院的220例孕婦進(jìn)行研究，根據(jù)催產(chǎn)方式分為兩組均110例。均經(jīng)過臨床檢查符合引產(chǎn)需要，均為頭位妊娠，單胎，未出現(xiàn)臨產(chǎn)產(chǎn)征，胎心率基線正常，行OCT均為陰性，已入盆，患者及家屬簽署知情同意書；排除存在子宮手術(shù)史者，其他生殖道疾病，對(duì)研究藥物過敏。其中對(duì)照組：年齡為18-40歲，平均年齡為（31.25±3.25）歲，孕周為34～42周，平均孕周為（38.58±2.52）周；研究組：年齡為18～40歲，平均年齡為（31.65±3.13）歲，孕周為34～42周，平均孕周為（38.34±2.51）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比，無明顯差異，P＞0.05，可用于比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組使用縮宮素，靜脈滴注縮宮素2.5U+0.9%生理鹽水500 ml，初始滴速為每分鐘8滴，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮調(diào)節(jié)速度，可增加頻率為每次4滴，最高需要控制在每分鐘40滴，直到出現(xiàn)規(guī)律的宮縮，每日8小時(shí)。次日晨起進(jìn)行BishoP評(píng)分，未臨產(chǎn)需要點(diǎn)滴催產(chǎn)素，最多3滴，宮頸條件成熟，可進(jìn)行人工破膜?？s宮素引產(chǎn)時(shí)間最多不超過3天。

研究組使用一次性宮頸擴(kuò)張球囊，術(shù)前檢查球囊無漏液，將其膀胱排空后取截石位，對(duì)宮頸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，將一次性宮頸擴(kuò)張球囊置入宮腔內(nèi)，導(dǎo)管長(zhǎng)度為40 cm，遠(yuǎn)端有兩個(gè)球囊，球囊可容納80 ml液體，在宮腔內(nèi)外兩個(gè)球囊中均注入80 ml的生理鹽水，將球囊導(dǎo)管使用膠布從下往上固定在下腹部（在胎心音聽得清楚的另一側(cè)），監(jiān)測(cè)胎心。密切觀察患者生命體征、胎動(dòng)及宮縮情況，若患者當(dāng)晚未出現(xiàn)規(guī)律宮縮于次日早晨將球囊取出后（放水囊后一般12～24小時(shí)內(nèi)取出），行人工破膜后再根據(jù)是否有宮縮再?zèng)Q定是否使用縮宮素催產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式與新生兒窒息情況，同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、出血量及宮頸BishoP評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者引產(chǎn)情況

使用前兩組患者BishoP評(píng)分無明顯差異，P＞0.05，研究組在第一產(chǎn)程、出血量及使用12 h后評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者引產(chǎn)情況[n=110，(±s)]

表1 比較兩組患者引產(chǎn)情況[n=110，(±s)]

組別 第一產(chǎn)程（h） 出血量（ml） 使用前BishoP評(píng)分（分） 使用12hBishoP評(píng)分（分）對(duì)照組 10.36±3.54 250.12±20.59 2.34±0.87 4.76±0.54研究組 7.54±2.14 236.54±18.57 2.54±0.76 6.45±1.23 t 7.150 5.137 -1.816 -13.195 P 0.000 0.001 0.071 0.000

2.2 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式與新生兒情況

兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息情況無顯著差異，P＞0.05，但研究組91.82%順產(chǎn)顯著高于對(duì)照組80.91%，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式與新生兒情況[n=110，(%)]

3 討 論

臨床為了降低剖宮產(chǎn)率，盡量接受陰道順產(chǎn)，此時(shí)需要具有成熟的宮頸條件。相關(guān)研究指出，宮頸成熟度與引產(chǎn)成功與否有著密切的聯(lián)系，理想的促宮頸成熟應(yīng)與自然宮頸成熟過程相一致[4]。目前臨床促進(jìn)宮頸成熟通常采用縮宮素等藥物引產(chǎn)，以靜脈滴注的方式引起產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮，促進(jìn)其宮頸成熟，但由于縮宮素難以達(dá)到有效的促宮縮成熟，且靜脈滴注時(shí)間較長(zhǎng)，進(jìn)而可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮呈現(xiàn)不規(guī)律、不對(duì)稱收縮或子宮收縮過強(qiáng)，產(chǎn)婦疲憊，產(chǎn)程緩慢，引產(chǎn)成功率降低，增加手術(shù)機(jī)率。

本文通過將宮頸擴(kuò)張球囊納入其中，結(jié)果顯示使用前兩組患者BishoP評(píng)分無明顯差異，兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息情況無顯著差異，P＞0.05，研究組在第一產(chǎn)程、出血量及使用12 h后評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，但研究組91.82%順產(chǎn)顯著高于對(duì)照組80.91%，P＜0.05。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸條件不佳狀態(tài)下，宮頸擴(kuò)張球囊屬于安全且簡(jiǎn)單的方式，副作用小，能夠擴(kuò)張整個(gè)宮頸，通過刺激宮頸神經(jīng)促進(jìn)宮頸局部前列腺素的釋放，實(shí)現(xiàn)宮頸快速成熟的效果[5]。通過無菌操作將其放置在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，并在球囊內(nèi)注入生理鹽水，通過機(jī)械性刺激宮頸擴(kuò)張，進(jìn)一步起到擴(kuò)張宮頸的作用，促進(jìn)宮頸軟化成熟，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低新生兒缺氧發(fā)生率[6]。且宮頸球囊不影響孕婦的活動(dòng)，可減少一定心理壓力，而縮宮素使用時(shí)間長(zhǎng)，需要檢測(cè)胎兒與孕婦的情況，增加產(chǎn)婦的心理壓力[7]。

綜上所述，針對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟者使用一次性宮頸擴(kuò)張球囊，能夠有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦與新生兒的健康，值得應(yīng)用。