李彥林
(陸川縣人民醫(yī)院,廣西 玉林 537700)
近年來隨著產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率不斷上升,剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒及產(chǎn)婦均造成了一定影響,不利于產(chǎn)后恢復(fù),因此需要降低剖宮產(chǎn)率,提高自然分娩率[1]。而妊娠晚期大多會(huì)遇到不適合妊娠的孕晚期患者,需要及時(shí)停止妊娠,在臨床條件允許的情況下,使用引產(chǎn),而不是剖宮產(chǎn),對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義[2]。通常使用縮宮素作為引產(chǎn)藥物,通過與子宮平滑肌的相應(yīng)受體相結(jié)合,從而引起妊娠子宮節(jié)律性收縮,頻率和強(qiáng)度增加,但該受體在宮頸內(nèi)存在較少,進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟效果較差。在使用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)能夠有效促進(jìn)宮頸成熟,縮短產(chǎn)程,本文通過宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)與之比較,內(nèi)容如下。
將2016年12月~2018年11月收入我院的220例孕婦進(jìn)行研究,根據(jù)催產(chǎn)方式分為兩組均110例。均經(jīng)過臨床檢查符合引產(chǎn)需要,均為頭位妊娠,單胎,未出現(xiàn)臨產(chǎn)產(chǎn)征,胎心率基線正常,行OCT均為陰性,已入盆,患者及家屬簽署知情同意書;排除存在子宮手術(shù)史者,其他生殖道疾病,對(duì)研究藥物過敏。其中對(duì)照組:年齡為18-40歲,平均年齡為(31.25±3.25)歲,孕周為34~42周,平均孕周為(38.58±2.52)周;研究組:年齡為18~40歲,平均年齡為(31.65±3.13)歲,孕周為34~42周,平均孕周為(38.34±2.51)周。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比,無明顯差異,P>0.05,可用于比較分析。
對(duì)照組使用縮宮素,靜脈滴注縮宮素2.5U+0.9%生理鹽水500 ml,初始滴速為每分鐘8滴,根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮調(diào)節(jié)速度,可增加頻率為每次4滴,最高需要控制在每分鐘40滴,直到出現(xiàn)規(guī)律的宮縮,每日8小時(shí)。次日晨起進(jìn)行BishoP評(píng)分,未臨產(chǎn)需要點(diǎn)滴催產(chǎn)素,最多3滴,宮頸條件成熟,可進(jìn)行人工破膜??s宮素引產(chǎn)時(shí)間最多不超過3天。
研究組使用一次性宮頸擴(kuò)張球囊,術(shù)前檢查球囊無漏液,將其膀胱排空后取截石位,對(duì)宮頸部位進(jìn)行常規(guī)消毒,將一次性宮頸擴(kuò)張球囊置入宮腔內(nèi),導(dǎo)管長(zhǎng)度為40 cm,遠(yuǎn)端有兩個(gè)球囊,球囊可容納80 ml液體,在宮腔內(nèi)外兩個(gè)球囊中均注入80 ml的生理鹽水,將球囊導(dǎo)管使用膠布從下往上固定在下腹部(在胎心音聽得清楚的另一側(cè)),監(jiān)測(cè)胎心。密切觀察患者生命體征、胎動(dòng)及宮縮情況,若患者當(dāng)晚未出現(xiàn)規(guī)律宮縮于次日早晨將球囊取出后(放水囊后一般12~24小時(shí)內(nèi)取出),行人工破膜后再根據(jù)是否有宮縮再?zèng)Q定是否使用縮宮素催產(chǎn)。
觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式與新生兒窒息情況,同時(shí)記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、出血量及宮頸BishoP評(píng)分[3]。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
使用前兩組患者BishoP評(píng)分無明顯差異,P>0.05,研究組在第一產(chǎn)程、出血量及使用12 h后評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著,P<0.05,見表1。
表1 比較兩組患者引產(chǎn)情況[n=110,(±s)]
表1 比較兩組患者引產(chǎn)情況[n=110,(±s)]
組別 第一產(chǎn)程(h) 出血量(ml) 使用前BishoP評(píng)分(分) 使用12hBishoP評(píng)分(分)對(duì)照組 10.36±3.54 250.12±20.59 2.34±0.87 4.76±0.54研究組 7.54±2.14 236.54±18.57 2.54±0.76 6.45±1.23 t 7.150 5.137 -1.816 -13.195 P 0.000 0.001 0.071 0.000
兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息情況無顯著差異,P>0.05,但研究組91.82%順產(chǎn)顯著高于對(duì)照組80.91%,差異顯著,P<0.05,見表2。
表2 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式與新生兒情況[n=110,(%)]
臨床為了降低剖宮產(chǎn)率,盡量接受陰道順產(chǎn),此時(shí)需要具有成熟的宮頸條件。相關(guān)研究指出,宮頸成熟度與引產(chǎn)成功與否有著密切的聯(lián)系,理想的促宮頸成熟應(yīng)與自然宮頸成熟過程相一致[4]。目前臨床促進(jìn)宮頸成熟通常采用縮宮素等藥物引產(chǎn),以靜脈滴注的方式引起產(chǎn)婦有規(guī)律的宮縮,促進(jìn)其宮頸成熟,但由于縮宮素難以達(dá)到有效的促宮縮成熟,且靜脈滴注時(shí)間較長(zhǎng),進(jìn)而可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮呈現(xiàn)不規(guī)律、不對(duì)稱收縮或子宮收縮過強(qiáng),產(chǎn)婦疲憊,產(chǎn)程緩慢,引產(chǎn)成功率降低,增加手術(shù)機(jī)率。
本文通過將宮頸擴(kuò)張球囊納入其中,結(jié)果顯示使用前兩組患者BishoP評(píng)分無明顯差異,兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息情況無顯著差異,P>0.05,研究組在第一產(chǎn)程、出血量及使用12 h后評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組,但研究組91.82%順產(chǎn)顯著高于對(duì)照組80.91%,P<0.05。當(dāng)產(chǎn)婦宮頸條件不佳狀態(tài)下,宮頸擴(kuò)張球囊屬于安全且簡(jiǎn)單的方式,副作用小,能夠擴(kuò)張整個(gè)宮頸,通過刺激宮頸神經(jīng)促進(jìn)宮頸局部前列腺素的釋放,實(shí)現(xiàn)宮頸快速成熟的效果[5]。通過無菌操作將其放置在產(chǎn)婦宮腔內(nèi),并在球囊內(nèi)注入生理鹽水,通過機(jī)械性刺激宮頸擴(kuò)張,進(jìn)一步起到擴(kuò)張宮頸的作用,促進(jìn)宮頸軟化成熟,加快產(chǎn)程進(jìn)展,降低新生兒缺氧發(fā)生率[6]。且宮頸球囊不影響孕婦的活動(dòng),可減少一定心理壓力,而縮宮素使用時(shí)間長(zhǎng),需要檢測(cè)胎兒與孕婦的情況,增加產(chǎn)婦的心理壓力[7]。
綜上所述,針對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟者使用一次性宮頸擴(kuò)張球囊,能夠有效縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,改善產(chǎn)婦與新生兒的健康,值得應(yīng)用。
實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)2019年7期