宮腔球囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血的臨床分析

周桂玲

（四川錦欣婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610000）

產后出血是臨床中導致孕產婦死亡的重要因素之一，引發(fā)產后出血的原因較多，例如宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。中央性前置胎盤（ComPlete Placenta Previa,CPP）指的是胎盤完全覆蓋自宮頸內口，臨床體征表現(xiàn)為無痛性無誘因的反復陰道流血，初次出血時間早，且反復頻繁，一次大出血即可使孕婦陷入休克狀態(tài)。因宮頸口被胎盤完全覆蓋，因此胎兒無法經陰道分娩，必須采用剖宮產的方式，但產時及產后均可能發(fā)生大出血，危險性較高[1]。因此，臨床中應當根據中央型前置胎盤產后出血的特點，采取科學、有效的止血方式，保證患者的生命安全。本次研究通過宮腔球囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血，效果良好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年7月～2018年7月共66例中央型前置胎盤產后出血患者作為研究對象，隨機分為聯(lián)合組和對照組各33例。聯(lián)合組年齡29～39歲，平均年齡（32.52±1.19）歲，孕周34～36周，平均孕周（35.15±0.85）周，平均產時出血量（463.18±22.46）ml；對照組年齡28～39歲，平均年齡（32.47±1.25）歲，孕周34～36周，平均孕周（34.79±1.71）周，平均產時出血量（462.99±23.14）ml。兩組基本資料對比無明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均行剖宮產，且發(fā)生產后出血；②自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：①術中發(fā)生大血管損傷；②合并凝血功能障礙；③有宮腔球囊禁忌癥；④精神病或家族精神病史；⑤不同意參與研究。

1.3 方法

聯(lián)合組采用宮腔球囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛進行治療，具體方法如下：胎兒順利娩出后，在子宮周圍注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，注冊證號：H20120388，Pharmacia &amP;UPjohn ComPany）250 ug。將胎盤剝離，放好球囊固定在宮腔，從陰道拉出來固定,關閉子宮切口，根據患者子宮的大小以及張力充注一定量的生理鹽水，直至子宮變硬或注射阻力明顯上升[2]。嚴密監(jiān)測患者生命體征、陰道流血量等，合理判斷宮腔球囊的留置時間，一般為24～48 h。取出宮腔球囊前，應先緩慢放出50 ml液體，再全部放出。對照組僅采用宮腔球囊壓迫止血，方法與觀察組相同。

1.4 觀察指標[3]

①對比兩組產后2 h以及24 h出血量、止血時間。②對比兩組生命監(jiān)測指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）以及脈搏。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料通過（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 出血量及止血時間對比

聯(lián)合組產后2 h、24 h出血量以及止血時間均低于對照組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組出血量及止血時間對比（±s）

表1 兩組出血量及止血時間對比（±s）

組別 n 產后2h出血量（ml） 產后24h出血量（ml） 止血時間（min）聯(lián)合組 33 538.49±30.46 631.06±42.58 23.19±4.46對照組 33 665.14±39.63 741.49±49.89 40.23±6.73 t/14.556 9.672 12.124 P/0.000 0.000 0.000

2.2 生命監(jiān)測指標對比

治療前及治療后兩組SBP、DBP、SPO2、脈搏對比均無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組生命監(jiān)測指標對比（±s）

表2 兩組生命監(jiān)測指標對比（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO?2（%） 脈搏（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 33 109.35±10.16 108.54±9.89 78.91±9.28 78.14±9.95 94.57±6.53 95.03±6.81 85.83±5.29 85.11±5.02對照組 33 109.28±10.51 108.71±9.94 79.06±10.17 78.76±9.52 94.62±6.21 95.17±6.59 86.06±5.74 85.52±5.29 t/0.028 0.070 0.063 0.259 0.032 0.085 0.169 0.323 P/ 0.489 0.472 0.475 0.398 0.487 0.466 0.433 0.374

3 討 論

臨床中產后出血的定義是胎兒娩出24 h內出血量＞500 ml，剖宮產時出血量＞1000 ml，大部分發(fā)生于產后2小時內，一旦發(fā)生產后出血，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。臨床中處理產后出血的方法較多，例如子宮按摩、宮腔填紗、縮宮素注射、前列腺素類藥物等。若止血無效，則需要采用子宮壓縮縫合術、子宮動脈栓塞甚至子宮切除，對患者的生理及心理均造成了巨大的影響[4]。因此，臨床中應根據產后出血原因及患者的特點，采取科學、安全的治療措施。

剖宮產是目前臨床中終止中央型前置胎盤妊娠的主要方法，大出血一般是由于胎盤剝離或子宮收縮乏力引起的。當胎盤順利娩出后，子宮下段肌肉組織較薄，收縮力受到影響，無法使附著的胎盤成功剝離，也無法使胎盤剝離面的血竇縮進閉合，導致產后大出血，治療難度較高。傳統(tǒng)臨床治療時一般以加強子宮收縮為原則，通過鹽水紗布對子宮下剝離面進行壓迫，對出血部位的開放血竇縫合并結扎子宮動脈上行支，但子宮下段是接受宮頸動脈以及陰動脈血液供應的主要位置，子宮動脈上行支結扎效果不明顯，需要對髂內動脈進行結扎才能達到止血的目的，但髂內動脈結扎難度較高，且持續(xù)時間長，可能最終需要行子宮切除術。雖然該手術能保證患者的生命安全，但多數(shù)產后出血患者均為育齡婦女，對生育有一定的要求，子宮切除術會對患者的生理、心理造成無法挽回的創(chuàng)傷。另一方面，有研究顯示，子宮內會分泌多種生物活性物質，具有一定的內分泌功能，對體內生殖、生理及病理過程具有重要的影響，若在絕經前切除子宮，即使保留卵巢功能，也可能引發(fā)一系列更年期癥狀，因此在對育齡婦女治療時，保留子宮極其重要[5-6]。

本次研究顯示，聯(lián)合組產后2 h、24 h出血量以及止血時間均低于對照組，P＜0.05。治療前及治療后兩組SBP、DBP、SPO2、脈搏對比均無明顯差異，P＞0.05。宮腔球囊是近年來臨床中應用較廣泛的產后出血治療措施，其作用原理與子宮填紗類似，都是通過對子宮的壓迫，達到止血的效果。子宮填紗主要是將無菌紗布填充入子宮中，刺激子宮收縮，起到機械壓迫止血的效果，同時胎盤剝離面在紗條的壓迫下，出血速度會減緩或暫停，有利于促進血小板的聚集、激活以及凝血因子的釋放，形成血栓堵塞玻璃面血管，最終達到止血的效果[7]。但該方法對醫(yī)務人員的技術水平要求較高，可能出現(xiàn)縫隙。另一方面，紗布本身能夠對出血起到吸收效果，可能引發(fā)隱匿性出血，臨床療效一般。而宮腔球囊存在一定的可塑性，置入子宮后能根據子宮的具體情況，充入適量生理鹽水，避免出現(xiàn)死角，通過對子宮壁進行壓迫，增加宮腔的壓迫，從而對血管形成壓迫，最終達到止血效果[8]。但部分患者的子宮無法對宮腔球囊的壓迫止血形成反射性收縮，導致止血效果不良。欣母沛是天然PGF2a的合成類藥物，主要是通過對子宮平滑肌收縮的抑制，引發(fā)子宮強直性收縮，對胎盤剝離面的血管形成壓迫，從而達到止血的效果。另一方面，該藥物還能夠有效提高子宮肌層縮宮素受體的敏感性，能有效促進宮縮，起到預防、治療產后出血的效果。

綜上所述，宮腔球囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血具有良好的效果，能有效減少出血量，縮短止血時間，同時對血壓、血氧飽和度等影響較小，安全性高，值得推廣應用。