適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響

沈倩

【摘要】 目的：觀察適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病患者睡眠和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診診斷為妊娠期高血壓疾病的患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前和干預(yù)后舒張壓、收縮壓、PSQI和HAMA評(píng)分的變化以，及干預(yù)后生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果：兩組干預(yù)前舒張壓、收縮壓、PSQI和HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組較干預(yù)前均明顯降低（P<0.01），而觀察組較對(duì)照組降低幅度更為明顯（P<0.01）。觀察組的心理情況、生理情況、社會(huì)功能和生活情況較對(duì)照明顯升高（P<0.01）。觀察組的產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)發(fā)育延遲較對(duì)照組明顯降低（P<0.01）。結(jié)論：適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病具有明顯的改善作用，對(duì)于改善睡眠、提高生活質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 有氧運(yùn)動(dòng); 護(hù)理干預(yù); 生活質(zhì)量; 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-0-03

Impact of Moderate Aerobic Exercise-based Comprehensive Nursing Intervention on Sleep and Quality of Life in Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/SHEN Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-171

【Abstract】 Objective：To observe the impact of moderate aerobic exercise-based comprehensive nursing intervention on sleep and quality of life in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy.Method：A total of 96 patients with hypertensive disorder complicatin gpregnancy from January 20 to December 2018were divided into observation group and control group according to random number method，with 48 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group was given a comprehensive aerobic exercise-based comprehensive nursing intervention based on the basis of the control group.The diastolic blood pressure，systolic blood pressure，PSQI and HAMA scores were observed before and after intervention，and the quality of life and pregnancy outcome were observed after intervention.Result：There were no significant differences in diastolic blood pressure，systolic blood pressure，PSQI and HAMA scores between the two groups（P>0.05），after the intervention，the levels of those in two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.01），while decreasing levels in the observation group more obvious than in control group（P<0.01）.The psychological condition，physiological condition，social function and living condition in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.01）.Incidence of postpartum hemorrhage，pre-eclampsia，placental abruption，cesarean section，fetal distress and intrauterine growth retardation in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.01）.Conclusion：Moderate aerobic exercise-based comprehensive nursing intervention has a significant improvement effect on hypertensive disorder complicating pregnancy，which plays an important role in improving sleep and quality of life.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy; Aerobic exercise; Nursing intervention; Quality of life; Quality of sleep

First-authors address：Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200090，China

妊娠高血壓疾病是孕期的常見疾病，大部分患者出現(xiàn)一過(guò)性高血壓癥狀和分娩后癥狀消失。其發(fā)病機(jī)制是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)臟器不同程度的功能損害，從而引起患者血壓升高，全身水腫，蛋白尿等各種臨床表現(xiàn)，并對(duì)母嬰均產(chǎn)生不同的功能障礙[1-2]。適度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善機(jī)體的血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體的細(xì)胞代謝，母嬰的新陳代謝具有重要促進(jìn)作用[3]。本組研究采用適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行干預(yù)，并觀察對(duì)睡眠和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院就診診斷為妊娠期高血壓疾病的患者96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均符合妊娠期高血壓疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓;惡性腫瘤和免疫性疾病;精神性疾病和智力低下;具有妊娠合并癥。其中觀察組年齡22～45歲，平均（32.19±4.18）歲;孕周31～37周，平均（34.85±1.02）周;經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦33例。對(duì)照組年齡（32.56±3.18）歲，平均23～44歲;孕周31～37周，平均（34.27±1.08）周;經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦31例。兩組年齡、孕周等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均在知情同意書簽字;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)。用藥指導(dǎo)：包括可能用藥對(duì)患者的不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性;心理護(hù)理：主要幫助患者從心理疏導(dǎo)出發(fā)，幫助患者宣泄不良的情緒，改善患者的心理狀態(tài);健康知識(shí)教育：主要采用發(fā)放手冊(cè)和視頻等多種形式向患者介紹健康知識(shí)。

適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括適度有氧運(yùn)動(dòng)、放松訓(xùn)練和睡眠干預(yù)。（1）適度有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)患者疾病進(jìn)行健康宣教，包括疾病的病因，治療方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，并與孕婦取得良好的信任;對(duì)健康訓(xùn)練進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，確定實(shí)驗(yàn)方法與患者真實(shí)心率儲(chǔ)備的范圍（患者無(wú)氣促，呼吸順暢，無(wú)心悸，心率控制在100～120次/min）;對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，每天健走一次，指導(dǎo)正確姿勢(shì)，肩部放松，挺胸和抬頭，并注意擺臂的幅度和速度，控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，將心率控制在目標(biāo)心率持續(xù)在30 min左右。（2）放松訓(xùn)練：保持室內(nèi)的空氣流通，環(huán)境適宜，溫度適宜，在醫(yī)院里的花園，患者每次在飯后3 h開始放松訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，開始訓(xùn)練時(shí)，要排空大小便，衣服應(yīng)寬松，播放輕松的音樂(lè)，一名護(hù)士做示范，一名護(hù)士進(jìn)行運(yùn)用輕柔的語(yǔ)音進(jìn)行指導(dǎo);患者選擇半蓮花盤腿坐位，選擇放松呼吸訓(xùn)練，自我舒適度為基礎(chǔ)，配合呼吸，完成從簡(jiǎn)單到不同難度程度的動(dòng)作，每次持續(xù)10 min。（3）睡眠干預(yù)：護(hù)士人員為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，盡量減少外界的各種刺激，對(duì)病房室內(nèi)空氣流通和光線適度進(jìn)行控制。并叮囑患者在睡眠前不做對(duì)大腦興奮度較高的事情，減少活動(dòng)量[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)前和干預(yù)后1周舒張壓、收縮壓、PSQI和HAMA評(píng)分的變化，及干預(yù)后生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局的影響。

PSQI、HAMA和生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)前和干預(yù)后1周對(duì)睡眠質(zhì)量和焦慮進(jìn)行評(píng)估。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差[7]。焦慮評(píng)分采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)分，總分60分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重[8]。生活質(zhì)量評(píng)分：采用QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括心理情況（30分），生理情況（30分），社會(huì)功能（20分）和生活情況（20分），總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓變化

兩組干預(yù)前舒張壓和收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），而觀察組較對(duì)照組降低幅度更為明顯（P<0.01），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI和HAMA評(píng)分變化

兩組干預(yù)前PSQI和HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組較干預(yù)前明顯降低（P<0.01），而觀察組的降低幅度較對(duì)照組更加明顯（P<0.01），見表2。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組心理情況、生理情況、社會(huì)功能和生活情況較對(duì)照明顯升高（P<0.01），見表3。

2.4 兩組妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)發(fā)育延遲較對(duì)照組明顯降低（P<0.01），見表4。

3 討論

妊娠高血壓疾病是常見的產(chǎn)科疾病，其發(fā)病機(jī)理由于全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致外周血液循環(huán)阻力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心、腦、肝和腎等重要臟器灌注減少，出現(xiàn)缺血缺氧，危及母嬰安全[10-11]。本組研究采用適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)在血壓控制方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似[12]。本組研究還發(fā)現(xiàn)適度有氧運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善睡眠和焦慮，并且能夠提高患者的生活質(zhì)量?？赡芘c患者適度有氧運(yùn)動(dòng)后，對(duì)下肢肌肉具有較好的鍛煉作用，促進(jìn)血液循環(huán)，改善機(jī)體的能夠，增強(qiáng)患者的耐力。長(zhǎng)期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，能夠明顯提高呼吸鏈的氧化酶的活性，提高線粒體的整體功能，為心肌提高更好的血液供應(yīng)?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道能夠明顯改善患者身心疾病的發(fā)展，對(duì)焦慮和睡眠具有明顯的改善作用[13]。本組研究證實(shí)適度有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善患者生活質(zhì)量，說(shuō)明適度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者總體健康具有明顯改善作用。安靜的舒適的環(huán)境能夠緩解患者的負(fù)面情緒，通過(guò)適度放松音樂(lè)，呼吸訓(xùn)練和緩解患者的焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。本組研究發(fā)現(xiàn)適度有氧運(yùn)動(dòng)能夠明顯降低產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)發(fā)育延遲的發(fā)生率，說(shuō)明適度有氧運(yùn)動(dòng)能夠明顯降低患者的妊娠相關(guān)合并癥，與文獻(xiàn)報(bào)道適度有氧運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善妊娠高血壓疾病的轉(zhuǎn)歸。

總之，適度有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病具有明顯的改善作用，對(duì)于改善睡眠，提高生活質(zhì)量具有重要作用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：張亮亮）