結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備無效的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王瑛，金 霖

（上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海201299）

結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸疾病最常見最有效的一種檢查方法。檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響檢查的質(zhì)量，是防止漏診，誤診，提高檢查陽性率的前提[1]。分析腸道準(zhǔn)備無效的原因，為臨床干預(yù)提供依據(jù)，對(duì)提高腸道準(zhǔn)備有效率有積極的臨床意義[2]。通過對(duì)我院消化科2017年2月至2017年10月住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備無效病例進(jìn)行總結(jié)和分析，找出腸道準(zhǔn)備無效的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高腸道準(zhǔn)備有效率，提高腸鏡檢查準(zhǔn)確率，提高患者滿意率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取消化科2017年2月到2017年10月住院行腸鏡檢查患者作為研究對(duì)象，其中男性200例，女性94例，年齡29歲-82歲不等，平均年齡57.8歲。

1.2 方法

1.2.1 服用方法：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)3盒，將1盒復(fù)方聚乙二醇溶于750mL溫開水里，充分溶解，于術(shù)前6小時(shí)開始服用，30分鐘內(nèi)服完750ml液體，3盒于1.5小時(shí)內(nèi)服完，通過短時(shí)間內(nèi)大量飲入電解質(zhì)溶劑，超過腸道的吸附能力，達(dá)到稀釋糞便，和機(jī)械沖洗腸腔的目的。

1.2.2 飲食要求：檢查前3天進(jìn)少渣飲食，前2天進(jìn)少渣半流質(zhì)，檢查前1天進(jìn)無渣流質(zhì)，檢查當(dāng)天禁食。

1.2.3 腸道準(zhǔn)備藥物：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：舒泰清）舒泰神生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，每袋含聚乙二醇4000 13.125g，碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g。

1.3 腸道清潔程度評(píng)價(jià)指標(biāo)

為了評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備的效果，將腸道準(zhǔn)備按清潔程度分級(jí)分為4級(jí)，1級(jí)為優(yōu)，全結(jié)腸內(nèi)無糞渣或僅有少量清亮的液體；2級(jí)為良，結(jié)腸內(nèi)殘留少量渾濁的黃色水樣便，但不影響結(jié)腸鏡檢查；3級(jí)為中，結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞水及糞便殘?jiān)?，影響結(jié)腸鏡檢查視野，不能得出完全可靠的結(jié)果；4級(jí)為差，結(jié)腸內(nèi)殘留大量糞便，無法檢查。1級(jí)和2級(jí)為有效腸道準(zhǔn)備，3級(jí)和4級(jí)為無效腸道準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

294例腸鏡檢查患者中共有65人腸腔內(nèi)有不等量的糞水，其中37人進(jìn)鏡順利，腸腔內(nèi)有少量糞水，觀察基本清晰，27人腸腔內(nèi)見大量糞水，觀察欠佳，1人進(jìn)鏡至20cm，見大量糞水及糞便，患者疼痛難忍，拒絕檢查。其中24例為高齡患者，最高年齡82歲，最低67歲。其中有慢性便秘史者16人，服藥方法不正確者9人，飲食不當(dāng)者3人。

3 討論

3.1 腸蠕動(dòng)慢

多見于慢性便秘患者，由于腸腔內(nèi)積聚了大量的宿便，并且大便性質(zhì)偏硬，正常蠕動(dòng)為4-5次／分，、慢性便秘患者腸蠕動(dòng)慢每分鐘均小于5次/分，雖按照要求正確服用藥物，腸道準(zhǔn)備效果仍然不理想，需要再次進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，加服聚乙二醇電解質(zhì)，必要時(shí)予以清潔灌腸。有16位慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備不理想，導(dǎo)致腸鏡觀察欠佳。

表1腸道有效率查檢表

表2腸道清潔無效原因分析

3.2 服藥方法不正確

3.2.1 服藥速度不正確：服藥的速度對(duì)腸道清潔作用很關(guān)鍵，應(yīng)該以每30分鐘服750ml液體的速度進(jìn)行，3盒聚乙二醇電解質(zhì)溶液應(yīng)于90分鐘內(nèi)服完，如服藥速度過快，則短時(shí)間內(nèi)胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓力升高，反射性引起惡心嘔吐，易導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。如服藥速度過慢，則液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動(dòng)的速度減弱，達(dá)不到清潔腸道的效果[4]有1名患者因服用藥速度過慢，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果不理想。

3.2.2 劑量不正確：患者遵醫(yī)行為差，認(rèn)為進(jìn)食少不用腸道準(zhǔn)備，擅自減少藥物劑量，有的患者因復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液口感較差，不宜接受，或有的患者因腹脹而私自減量導(dǎo)致劑量不足。有5名患者未能按醫(yī)囑服完藥液，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備效果不理想。

3.3 飲食不當(dāng)

患者遵醫(yī)行為差，未嚴(yán)格遵守飲食要求，規(guī)范的飲食是腸道有效的重要保證，而標(biāo)準(zhǔn)的飲食要求患者術(shù)前三天進(jìn)少渣飲食，術(shù)前兩天進(jìn)少渣半流質(zhì)。術(shù)前一天進(jìn)無渣流質(zhì)，有3名患者沒有嚴(yán)格按照飲食要求，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備無效。

4 對(duì)策

4.1 認(rèn)真評(píng)估患者，了解其大便習(xí)慣

檢查前仔細(xì)評(píng)估患者的大便習(xí)慣，有無便秘，如腸蠕動(dòng)慢者可予加服西沙比利，術(shù)前采用西沙比利聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液，可以起到增加患者胃腸動(dòng)力，加速胃腸道內(nèi)容物排空的目的[5]，服藥后囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行腹部按摩，可以讓患者在走廊里多走動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4.2 加強(qiáng)宣教，及時(shí)了解患者的飲食、服藥及大便情況

4.2.1 嚴(yán)格遵守飲食規(guī)定，術(shù)前三天進(jìn)食少渣飲食，具體解釋半流，流質(zhì)，少渣，無渣的概念，告知其正確飲食對(duì)腸道準(zhǔn)備的重要性，如遵醫(yī)行為差的患者利用家屬和護(hù)工的力量共同監(jiān)督。

4.2.2 嚴(yán)格按要求服用瀉藥，向患者及陪護(hù)人員做好解釋，將每一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶解于750ml溫開水中，水溫以30℃-40℃為宜[2]，并使用專用水杯，上面有清晰的刻度，于30分鐘內(nèi)服完，如患者嘔吐反射劇烈者，囑其服藥時(shí)用拇指和食指捏住鼻子，以減少藥物氣味引起的嘔吐，服藥后深呼吸，從而減輕嘔吐。

4.2.3 認(rèn)真評(píng)估患者服藥是否準(zhǔn)時(shí)，是否按時(shí)按量于術(shù)前6h服完，如為上午摘息肉者，中

夜班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好交接班，凌晨準(zhǔn)時(shí)叫醒患者，協(xié)助患者沖泡聚乙二醇電解質(zhì)溶液，并觀

察患者服藥后有無嘔吐，如有嘔吐應(yīng)告知醫(yī)生，及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，以確保劑量正確。

4.2.4 術(shù)前30分鐘仔細(xì)詢問患者腸道準(zhǔn)備情況，查看患者的大便性狀，顏色，是否呈水樣

有無糞質(zhì)，末次大便是清水還是黃水，大便的次數(shù)是否＞6次以上，如大便中仍有糞質(zhì)及時(shí)

通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以清潔灌腸，或聯(lián)系內(nèi)窺鏡室延遲檢查。

4.3 心理護(hù)理

由于結(jié)腸鏡檢查前患者擔(dān)心手術(shù)的疼痛等，往往會(huì)焦慮和緊張，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，詳細(xì)介紹手術(shù)的方式及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并告知其腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵，如腸道準(zhǔn)備不充分可能帶來的嚴(yán)重后果，使其積極配合。

5 小結(jié)

臨床上結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備無效的原因經(jīng)常是多種并存的，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評(píng)估每位患者的大便習(xí)慣，認(rèn)真做好飲食及藥物宣教，是提高腸道準(zhǔn)備有效率的關(guān)鍵。