ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果觀察

夏德娟

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院胸心外科，江蘇連云港222100）

人工氣道的建立是為了改善患者的通氣功能，糾正缺氧狀態(tài)，同時(shí)清除氣道內(nèi)的粘稠分泌物，是臨床治療ICU危急重癥患者的常見(jiàn)輔助手段[1]。但該方式的使用會(huì)在一定程度上損傷患者的呼吸道屏障功能[2]。為了降低人工氣道對(duì)于呼吸道的損傷程度，需要開(kāi)展積極的護(hù)理干預(yù)。本次研究，主要針對(duì)ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察，并將研究結(jié)果做如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院ICU2018年1月～2019年3月期間收治的人工氣道患者52例，按照護(hù)理方式的不同，將上述患者平均分為兩組，即對(duì)照組（n=26）和實(shí)驗(yàn)組（n=26）。對(duì)照組中有女性患者12例，男性患者14例，最小年齡27歲，最大年齡74歲，平均為（58.87±4.31）歲，其中，氣管插管10例，氣管切開(kāi)16例，顱腦損傷術(shù)后21例，多發(fā)傷術(shù)后5例；實(shí)驗(yàn)組中有女性患者11例，男性患者15例，最小年齡26歲，最大年齡75歲，平均為（59.15±5.21）歲，其中，氣管插管12例，氣管切開(kāi)14例，顱腦損傷術(shù)后19例，多發(fā)傷術(shù)后7例。為保證研究結(jié)果的客觀性，排除了：①氣道建立前已出現(xiàn)肺部感染者。②氣道建立不足24小時(shí)者。③心、肝、腎等器官功能衰竭者。④其他可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性的合并型疾病。從性別、年齡、病理類(lèi)型等方面將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

護(hù)理期間，對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，注意導(dǎo)管是否通暢的同時(shí)，還要保證無(wú)菌操作，降低感染的發(fā)生；實(shí)驗(yàn)組接受集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①護(hù)理方案制定：在ICU內(nèi)成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，負(fù)責(zé)人由責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任。根據(jù)患者之間的不同差異，開(kāi)展針對(duì)性的討論和評(píng)估，并且制定合理方案，明確護(hù)理重點(diǎn)[3]。②導(dǎo)管固定：插管之前，先將患者面部異物進(jìn)行清除，之后用固定器將導(dǎo)管交叉固定，并對(duì)固定帶的松緊度進(jìn)行檢查，以免過(guò)松或太緊，影響患者的正常呼吸。③分泌物處理：責(zé)任護(hù)士需要定期處理患者口腔及氣道內(nèi)的黏稠分泌物，避免分泌物對(duì)氣道產(chǎn)生刺激作用，堵塞患者呼吸道，造成呼吸困難等狀況。為降低病菌傳播的幾率，處理分泌物時(shí)，建議使用密閉式吸痰管，同時(shí)還要監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度[4]。④防止血栓形成：由于ICU人工氣道患者的病情比較危重，患者需要長(zhǎng)期臥床治療，為避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)使用氣壓泵治療，定期對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，加速下肢部分的血液循環(huán)，防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者意外脫管、肺部感染、下肢深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析比對(duì)。不良事件發(fā)生情況用%表示，用x2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組總發(fā)生率為30.77%，相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者不良事件總發(fā)生率明顯偏低，對(duì)比結(jié)果有意義，P＜0.05。詳情參照表1。

表1兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

雖然人工氣道的建立能夠幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步了解患者的呼吸功能，同時(shí)也是緩解和治療呼吸衰竭的重要手段，但是該方式會(huì)對(duì)呼吸道的屏障功能造成不同程度的損傷，進(jìn)而降低患者的氣道抵抗力，誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥[5]。因此，對(duì)ICU人工氣道患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，不僅能夠糾正患者的通氣功能，還能降低損傷，提升治療效果。

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組總發(fā)生率為30.77%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。研究說(shuō)明，集束化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠針對(duì)患者實(shí)際情況提供具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，減少不良事件的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)小組的建立，能夠明確責(zé)任，制定針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案，同時(shí)指出護(hù)理重點(diǎn)，避免忙亂操作，影響治療效果。導(dǎo)管固定的方式，能夠降低意外脫管的發(fā)生幾率，緩解呼吸困難等癥狀。黏稠分泌物的及時(shí)處理，能夠避免分泌物對(duì)氣道的刺激，降低口腔病菌的感染及傳播幾率。此外，為防止靜脈血栓的形成，還需要通過(guò)氣壓泵治療，對(duì)患者進(jìn)行定期按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述，對(duì)ICU人工氣道患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，在減少不良事件發(fā)生的同時(shí)，還有助于改善臨床護(hù)理效果，提升護(hù)理質(zhì)量。