社會工作者介入城市社區(qū)老人養(yǎng)生保健研究

張晨明

摘要：文章以北京市c社區(qū)老人作為研究對象，采用問卷調(diào)查、實地訪談等方法獲取第一手資料，并采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，進而挖掘數(shù)據(jù)背后的價值規(guī)律。研究結(jié)果顯示，c社區(qū)老人在養(yǎng)生保健過程中存在許多問題，包括社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施投入不夠、私人養(yǎng)生館無序發(fā)展、養(yǎng)生保健行業(yè)監(jiān)管不到位、專業(yè)人才隊伍欠缺等。筆者認為，要想推動城市社區(qū)老人養(yǎng)生保健發(fā)展水平，相關(guān)主體必須及時轉(zhuǎn)變理念，采取社會工作專業(yè)方法，針對現(xiàn)實存在的問題，從管理模式、行業(yè)監(jiān)管、人才建設(shè)、政策規(guī)范等維度入手，構(gòu)建完善的社區(qū)老人養(yǎng)老保健體系。

關(guān)鍵詞：社工介入;養(yǎng)生保健;監(jiān)管機制

一、調(diào)查概述

（一）研究背景

文章的調(diào)查對象是生活于城市社區(qū)的老年群體，這些人基本是企事業(yè)退休職工，生活相對穩(wěn)定，且具有較高的文化素養(yǎng)。最為重要的是，他們在養(yǎng)生保健方面有著較強的消費能力，且獲取養(yǎng)生信息的渠道較為多元。龐大的老年群體，日益強烈的健康訴求，在家庭養(yǎng)護能力不到位的背景下，政府和私人養(yǎng)生館就成為了養(yǎng)生保健服務(wù)的兩大核心供給方。隨著社會工作的深入推進，政府開始通過購買社會服務(wù)的方式，將養(yǎng)身保健工作分派給社會工作機構(gòu)，這樣不僅能夠節(jié)約政府行政成本，而且能夠滿足社區(qū)老人的多元化養(yǎng)老保健需求，同時能夠創(chuàng)造更多的就業(yè)崗位。當然，除了政府這一途徑外，市場上也出現(xiàn)了許多盈利性的私人養(yǎng)生館，進一步豐富了養(yǎng)生保健的實現(xiàn)方式。

本次研究站在社會工作層面，以個案分析人手，分析了我國城市社區(qū)老人養(yǎng)生保健的需求，以及需求滿足的現(xiàn)實路徑。北京市C社區(qū)，由政府購買服務(wù)，社會工作服務(wù)中也組織開辦的福利性養(yǎng)生機構(gòu)——”健康加油站”，無償為社區(qū)老人提供養(yǎng)生服務(wù)。早在2014年9月，健康加油站就已經(jīng)正式投入運營，隨著服務(wù)體系的不斷完善，受到了越來越多老年群眾的好評。但由于種種因素的作用，健康加油站在運營一年后，服務(wù)次數(shù)開始出現(xiàn)下降。尤其是受市場私人養(yǎng)生館的沖擊，使得健康加油站的生存危機越來越嚴峻，但也有部分老人群眾并不認可私人養(yǎng)生館，表示非法反感他們的營銷方式，以及太高的收費。對此，筆者以北京市C社區(qū)老年人群為研究對象，重點探討當前城市社區(qū)養(yǎng)老保健的現(xiàn)狀、社工介人的優(yōu)勢，以及現(xiàn)存的發(fā)展困境，并重點探討了社工介人社區(qū)養(yǎng)老保健未來的發(fā)展方向。

（二）研究目的與研完意義

（1）調(diào)查目的

本次調(diào)查主要目的是了解北京市C社區(qū)老人養(yǎng)生保健現(xiàn)狀，找到社工介人養(yǎng)老保健過程中存在的困境，以及相關(guān)市場行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，并針對性地提出了各個養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的優(yōu)化路徑，通過具有普適性策略的提煉，希望可以為養(yǎng)生保健行業(yè)的健康發(fā)展提供重要支撐。

（2）研究意義

一方面，通過文章的研究，能夠有效豐富有關(guān)社會工作介人養(yǎng)老保健的理論研究體系，為今后的理論研究提供全新的視角和方向，尤其對未來社會工作介人養(yǎng)老保健的實踐推進，能夠提供有效的理論依據(jù)和指導(dǎo)。

另一方面，通過文章的研究，能夠讓相關(guān)主體充分意識到社會工作介人養(yǎng)老保健領(lǐng)域的重要價值，促使相關(guān)主體及時轉(zhuǎn)變理念，采取有效措施積極推進相關(guān)政策工作的落實，進而有效提高城市社區(qū)養(yǎng)老保健服務(wù)的質(zhì)量。

（三）研究問題與研究方法

（1）研究問題

本次調(diào)查主要以以下三方面的問題為主：

（a）北京市C社區(qū)老人養(yǎng)生保健現(xiàn)狀如何？政府養(yǎng)老保健機構(gòu)的服務(wù)范圍？私人養(yǎng)生館的服務(wù)質(zhì)量如何？

（b）C社區(qū)老人在獲取養(yǎng)老保健服務(wù)的過程中存在哪些不足？

（c）針對C社區(qū)養(yǎng)生保健存在的問題，應(yīng)該采取哪種措施加以完善改進？社會工作在此過程中應(yīng)該發(fā)揮哪些優(yōu)勢作用？

（2）研究方法

本次調(diào)查時間從2018年9月15日至2018年10月30日，歷時45天。通過問卷調(diào)查和實際訪談的方法，結(jié)合定性研究和定量分析，對調(diào)查數(shù)據(jù)和資料加以系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析。

（a）問卷調(diào)查法

本次調(diào)查在北京市C社區(qū)進行，主要的研究方法為問卷調(diào)查法，接受調(diào)查的均為年齡在60歲以上的退休老人。本次共計發(fā)放問卷153份，回收問卷145份，有效問卷140份，有效率為91.5%。采用最新的統(tǒng)計軟件SPSS22.0對調(diào)查數(shù)據(jù)與資料進行分析。

（b）半結(jié)構(gòu)訪談法

文章在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，還采用了半結(jié)構(gòu)訪談的方法對C社區(qū)接受過不同渠道養(yǎng)生保健服務(wù)的老人進行實際訪談，以真實了解他們對養(yǎng)生保健的真實想法，以及健康加油站的發(fā)展現(xiàn)狀。另外，接受訪談的老人均為年齡在60歲以上的，受訪人數(shù)為30人。

二、C社區(qū)概況及老人基本情況

（一）C社區(qū)概況介紹

C社區(qū)位于北京市門頭溝區(qū)，南起西一路以北，北有區(qū)政府大院、江海大廈，東至尚德路以西，西到南新街，總面積0.5平方公里。居民戶數(shù)3503戶，常住人口約1.1萬人，其中60歲以上的老年人近2000人。

C社區(qū)轄區(qū)內(nèi)有人才公寓，華建小區(qū)，郵電新村等小區(qū)。其中人才公寓以Q中學(xué)的退休教職工為主，華建小區(qū)以華建集團的老員工為主，郵電新村的居民以郵電局的員工為主，剩下的都是商品房，巨住戶大多為外來人員，相對來講，華建小區(qū)的住戶擁有較高的消費水平。

（二）C社區(qū)老人背景情況

C社區(qū)60歲以上者人將近2000人，通過對調(diào)查問卷的統(tǒng)計分析，首先對調(diào)查對象的背景情況，包括性別、年齡、文化背景等形成初步了解。

（1）性別分布

本次調(diào)查對象中，男性56人，占總?cè)藬?shù)的40%，女性84人，占總?cè)藬?shù)的60%。C社區(qū)進行養(yǎng)生保健服務(wù)的老人，女性占比高于男性。老人性別分布具體情況如表1所示：

（2）年齡分布

在本次的有效調(diào)查對象中，年齡分布在60-69歲的共42人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)30%，年齡在70-79歲的共56人，占總調(diào)查人數(shù)的40%，該年齡段的老人是參加養(yǎng)生保健服務(wù)的主力軍，年齡在80歲及以上的共42人，占總調(diào)查人數(shù)的30%。具體調(diào)查對象年齡段數(shù)據(jù)如表2所示：

（3）受教育程度

在本次的140位調(diào)查對象中，沒有受過任何教育的有16人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的11.4%，受過小學(xué)教育的有31人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的22.1%，受過初中教育的有34人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的24.3%，受過高中教育的有57人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的40.7%，受過本科及以上教育的有2人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的1.5%，具體如表3所示。

（三）C社區(qū)老人生活現(xiàn)狀

文章主要從經(jīng)濟水平、健康水平和家庭結(jié)構(gòu)三個方面人手，客觀呈現(xiàn)北京市C社區(qū)老人的生活狀況，具體分析女口下：

（1）經(jīng)濟水平

經(jīng)濟水平這一指標主要由三大核心要素構(gòu)成，包括月平均可支配收入、核心收入來源和主要經(jīng)濟支出。

（a）月平均可支配收入

調(diào)查分析結(jié)果顯示，在140個調(diào)查對象中，月平均可支配收入在1000元及以下的有7人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的50k，月平均可支配收入在1001元-2000元的有8人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的5.7%，月平均可支配收入在2001元-3000元的有71人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的50.7%，月平均可支配收入在3001元-4000元的有42人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的30%，月平均可支配收入在4000元以上的有12人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的8.6%，詳見表4。整體來講，C社區(qū)老人的整體經(jīng)濟水平處于中等狀態(tài)。可以說，老人的經(jīng)濟水平直接決定著老人的生活質(zhì)量，兩者之間存在正相關(guān)，也就是說，經(jīng)濟水平越高的老人，通常越注重養(yǎng)生保健，并愿意在這方面進行支出。

（b）核心收入來源

筆者通過SPSS22.0的多重響應(yīng)分析得出表5主要收入來源分析數(shù)據(jù)。N表示對不同主要收入來源的回應(yīng)人數(shù)，回應(yīng)百分比表示不同主要收入來源的回應(yīng)人數(shù)占總回應(yīng)人數(shù)比率，觀察值百分比表示不同主要收入來源回應(yīng)人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比率。C社區(qū)老人最主要的收入來源是個人離退休金、子女提供和老伴離退休金，回應(yīng)次數(shù)分別為100、90和64，回應(yīng)百分比分別為32.1%、28.8%和20.5%，觀察值百分比分別為71.4%、64.3%和45.7%，回應(yīng)人數(shù)較少的主要是保險、低保和親戚朋友的資助，回應(yīng)人數(shù)分別為8、4和4，回應(yīng)百分比分別為2.6%、1.3%和1.3%。

a在值1處表格化的二分法群組。

（c）主要經(jīng)濟支出

從表6主要經(jīng)濟支出表可以看出，在被調(diào)查者中，回應(yīng)次數(shù)排名前三的分別為日常生活保障、醫(yī)療藥物費用和保健類消費，回答次數(shù)分別為92、90和48，回應(yīng)百分比32.6%、31.9%和17.0%，觀察值百分比分別為65.7%，64.3%和34.3%，通過表格數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)療藥物消費和保健類消費在老人經(jīng)濟支出中占有很重要的比重：而旅游和其他類型消費項目的回應(yīng)次數(shù)較少，回應(yīng)百分比分別為7.8%和10.6%，觀察值百分比分別為15.7%和21.4%。該社區(qū)老人除了基本日常生活保障，醫(yī)療及保健消費都是重要的消費項目。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，醫(yī)療及保健消費占據(jù)老人生活開銷的大部分，市場上的保健品多數(shù)價格昂貴，而且并不能通過醫(yī)保來報銷。

a在值1處表格化的二分法群組。

（2）健康情況

筆者從老人的自評健康狀況以及慢性病兩個方面進行分析老人的健康情況。

（a）健康情況自評

由表7健康狀況自評表，我們可以看出調(diào)查的老人中僅有5.7%比率自我感覺很好，22.9%的老人感覺自身健康狀況良好，身體狀況一般和較差的分別占40%0和31.4%。隨著年齡的增長，老人的身體機能會有一定程度的下降，大多人進入老年階段都會比較注重自身的健康。身體情況較好的老人，希望通過保鍵措施保持健康，身體欠佳老人也比較希望能通過溫和方式進行身體調(diào)節(jié)，達到身體健康的目的。

（b）慢性疾病

根據(jù)SPSS22.0多重響應(yīng)分化得出表8慢性疾病頻率表。調(diào)查對象中僅10人未患選項中的任何疾病，其他調(diào)查對象身體都存在一定問題。在所有選項中，患三高癥的回應(yīng)52次，占總.回答次數(shù)的23.0%，在所有選項中占比最高，其次是患有關(guān)節(jié)炎的，共回應(yīng)50次，回應(yīng)百分比為22.1%，而患有選項之外疾病的回應(yīng)次數(shù)共40次，占比17.7%，回答頻率最高的為以上三個選項。另外，回答糖尿病次數(shù)的位22次，占總次數(shù)9.7%，視力障礙和聽力障礙分別回答了16次和18次，回應(yīng)比分別為7.1%和8.0%，中風(fēng)和癌癥回應(yīng)次數(shù)分別為10次和8次，回應(yīng)百分比分別為4.4%和3.5%。慢性病具有持久性、不易治愈等特點，雖然醫(yī)療技術(shù)先進，但對于多數(shù)慢性病也無能為力，治標不治本，并且醫(yī)療資源通常比較緊張。而養(yǎng)生服務(wù)成本低廉，雖不能完全治愈，但也能在一定程度上抑制病情，效果不比醫(yī)療手段差。

a在值1處表格化的二分法群組。

（3）家庭情況

根據(jù)表9居住情況表可以看出在調(diào)查對象中，有62位老人是和老伴一起居住，占44.3%，42位老人是和老伴、子女（孫）同住，占30.0%，24位老人獨居，占17.1%，12位老人是同子女（孫）同住，占比8.6%。據(jù)部分調(diào)查對象描述：家人一般都是比較支持老人接受健康加油站的相關(guān)養(yǎng)生服務(wù)的，原因主要有兩個方面：一是健康加油站提供的基本上是免費的服務(wù)，二是加油站是禁止進行任何推銷行為的，即使是播放養(yǎng)生節(jié)目，也要選擇沒有相關(guān)推銷廣告或者帶有誘導(dǎo)性廣告嫌疑的節(jié)目，因此老人的家人都比較相信健康加油站。家人對老人養(yǎng)生保健的支持也是影響老人獲取養(yǎng)生服務(wù)的重要因素。

三、現(xiàn)階段C社區(qū)老人養(yǎng)生保健存在的問題

雖然C社區(qū)的老人存在強烈的養(yǎng)生保健訴求，但是這種訴求并沒有得到根本性的滿足。筆者通過基本調(diào)研、觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)C社區(qū)老人養(yǎng)生保健在福利性養(yǎng)生機構(gòu)設(shè)置、私人養(yǎng)生會館、養(yǎng)生保健行業(yè)監(jiān)控以及人才隊伍建設(shè)和發(fā)掘方面存在嚴重問題，亟待解決。

（一）社區(qū)福利性養(yǎng)生機構(gòu)發(fā)展異常緩慢

就當前社會發(fā)展的實際情況來看，在社區(qū)當中設(shè)置福利性養(yǎng)生機構(gòu)，能夠最廣泛的獲取以老人為代表的社區(qū)群體的高度支持。畢竟從老年人的心理來說，他們渴望以低廉的價格獲得高質(zhì)量的服務(wù)及養(yǎng)生體驗，渴望實現(xiàn)“低投入”與“高回報”。但是作為一種具有公益屬性的、公共性質(zhì)的福利機構(gòu)，非市場化的“出身”注定了其在基本設(shè)施和服務(wù)條件上的不盡如人意。

（1）有待完善的場地和基礎(chǔ)設(shè)施

C社區(qū)的健康加油站始建于2014年的9月，距今已經(jīng)四年多。該“加油站”位于同社區(qū)物業(yè)樓的3層，占地面積約20平方米。根據(jù)前文所分析的數(shù)據(jù)（表8）來看，C社區(qū)老人當中關(guān)節(jié)炎選項的觀察值百分有35.7%，而對于所有患有關(guān)節(jié)炎的老人來說，將養(yǎng)生機構(gòu)設(shè)置到三樓，必然會在爬樓的過程中，給身體帶來沉重的負擔。筆者在實習(xí)期間，也曾聽過不少老人有過類似的“抱怨”，他們因為身體原因上不了三樓、進而享受不到健康加油站的相關(guān)設(shè)施與服務(wù);如果設(shè)在一樓會更方便出行。

另外，該“加油站”內(nèi)部很多理療設(shè)施面臨著淘汰，很多設(shè)備徒為擺設(shè)、無從用處。很多渴望享受養(yǎng)生服務(wù)的老人，自然希望“健康加油站”內(nèi)增加新的儀器設(shè)備，滿足自己的需求。

（2）資金不到位，導(dǎo)致服務(wù)項目無法正常開展

對于福利性機構(gòu)而言，其所需要的各項預(yù)算都必須精準設(shè)置，一旦有超出預(yù)算的項目必須經(jīng)過重重審核才能正式實施。一旦遇到審核機制復(fù)雜而又冗長的項目，則極有可能面臨停滯和被取消的命運。而C社區(qū)“健康加油站”在正式運行的過程中，經(jīng)常遇到資金不到位的情況，這樣就導(dǎo)致“加油站”內(nèi)的一些服務(wù)措施無法正常開展，“加油站”本身無法實現(xiàn)長足發(fā)展。

筆者通過問卷調(diào)查及訪談了解到，部分老人希望通過收費的方式來提升“健康加油站”的服務(wù)品質(zhì)。因為他們也意識到如果僅僅靠政府的財政支持，其很有可能走向發(fā)展的瓶頸期，缺乏活力、更缺乏良性競爭所帶來的動力。C社區(qū)健康加油站目前的人流高峰期可以達到60人/次，但是因為“加油站”內(nèi)的設(shè)備不足，以至于很多老人都要排隊等候、所能享受的服務(wù)也有著時間上的限制——這就導(dǎo)致“健康加油站”流失了一部分的服務(wù)對象?；诖?，現(xiàn)階段的C社區(qū)“健康加油站”的服務(wù)人員多次向上級反饋，要求增加項目資金、用于擴充服務(wù)項目，但因種種原因，至今未能達成目的。

（3）服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待提升

C社區(qū)“健康加油站”在其成立之初有過專門的保健技師為社區(qū)內(nèi)的老人提供服務(wù)，但是隨著時間的推移、也因為薪酬等多方面因素，這名技師最終離職。之后“加油站”又重新聘請了兩名企業(yè)退休人員，進行了簡短的培訓(xùn)之后上崗、擔任技師的工作，正式成為“加油站”的一分子。但是就實際情況而言，這兩名服務(wù)人員雖然經(jīng)過短暫的培訓(xùn)、但是并不足以承載一名優(yōu)秀技師所具備的所有職能。養(yǎng)生行業(yè)雖然對于工作人員的職業(yè)技能需求并不如醫(yī)療行業(yè)那么嚴格，但是工作人員自身的專業(yè)技能和學(xué)習(xí)背景與服務(wù)對象的身體健康與養(yǎng)生效果，有著至關(guān)重要的聯(lián)系。畢竟新聞媒體當中時常出現(xiàn)，養(yǎng)生機構(gòu)當中因為工作人員操作不當，針對服務(wù)人員所引發(fā)的不良后果——的種種報道。

（二）私人養(yǎng)生會館的“病態(tài)”發(fā)展

就整個社會的發(fā)展形態(tài)而言，私人養(yǎng)生會館能夠給予社區(qū)民眾的養(yǎng)生服務(wù)種類頗多，且設(shè)施完善。但是因為私人養(yǎng)生會館常常充斥著多方面的利益因素，因此運營過程中也必然會面對各類問題。

（1）準人門檻低，機構(gòu)內(nèi)部及周邊亂象叢生

目前個體想要在社區(qū)內(nèi)開辦私人養(yǎng)生會館，只需要到工商系統(tǒng)進行登記注冊，另外還需要衛(wèi)生許可及服務(wù)人員的個人健康證。但是對養(yǎng)生會館極為重要的場地、設(shè)備等方面卻沒有明確的要求和指示。而C社區(qū)當中，據(jù)筆者了解，周邊私人養(yǎng)生會館的準人門檻非常低，服務(wù)人員的個人健康證也非常容易辦理。相關(guān)體檢本身所涉及到的項目非常少，而且很多時候草草了事，不會深入的、進行全面性的體檢?？蓪τ陴B(yǎng)生保健行業(yè)而言，工作人員只有健康證是不夠的，不同的服務(wù)項目必然需要不同的資格證書，并且持證上崗。C社區(qū)附近很多主打“中醫(yī)”的養(yǎng)生會館其相關(guān)醫(yī)師并沒有中醫(yī)藥醫(yī)師的職業(yè)資格證書，而偏偏很多普通的理發(fā)中心、洗浴中心卻胡亂使用“中醫(yī)”的名號，這就導(dǎo)致所謂的私人養(yǎng)生會館夾雜在亂象叢生的大環(huán)境之中。

（2）從業(yè)人員缺乏嚴苛的從業(yè)標準與管理

雖然目前養(yǎng)生保健行業(yè)已經(jīng)暴露出自身的“朝陽”屬性，彰顯出無限的發(fā)展空間與潛力，但是各方面不健全、存在漏洞的地方依然很多。任何行業(yè)的發(fā)展都離不開人才隊伍的組建，都需要足夠的人才儲備為行業(yè)的后續(xù)發(fā)展做支撐。但是就宏觀情況來看，目前養(yǎng)生保健領(lǐng)域，從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)十分不過關(guān)。很多私人養(yǎng)生會館，不過是一種商業(yè)的、以盈利為目的而存在的機構(gòu)（或載體），從業(yè)人員無論是什么專業(yè)、學(xué)歷，是否有從業(yè)經(jīng)驗，都不影響其加入這個團隊。

（3）不切實際的宣傳策略，對消費者造成嚴重誤導(dǎo)

不可否認的是，老年人始終是養(yǎng)生保健行業(yè)的主要消費群體與服務(wù)對象，很多養(yǎng)生會館為了達到刺激消費、推廣品牌的作用，尤其喜歡在這些老年人身上下功夫、做文章，甚至把握住老年人的心理特征，推出針對性的營銷策略。不少老人無法抵抗親情的誘惑、無法抵御一些營銷模式所帶來的“優(yōu)惠”與“便宜”，深陷為品牌或各種養(yǎng)生保健載體設(shè)置的陷阱當中。而且相當一部分私人養(yǎng)生會館的工作人員帶有強烈的“推銷”屬性，其在自己所從事的服務(wù)體系當中，時時刻刻都存在著產(chǎn)品推銷、服務(wù)推廣目的，尤其是伴隨新媒體技術(shù)的快速崛起與蓬勃發(fā)展，保健養(yǎng)生領(lǐng)域的自媒體營銷網(wǎng)絡(luò)涵蓋一切入們經(jīng)常使用的社交媒體圈落，其中真假無從論斷，但是對于很多中老年朋友來說，因為過度相信而引發(fā)不良后果的情況，屢見不鮮。

（三）有所欠缺的養(yǎng)生保健行業(yè)監(jiān)管機制

無論是健康加油站還是私人養(yǎng)生會館，C社區(qū)保健養(yǎng)生機構(gòu)方面所存在的問題，很大程度上反映出我國目前行業(yè)整體監(jiān)管機制的欠缺與不到位。而我們必須承認，良好的監(jiān)督管理機制是有助于養(yǎng)生保健行業(yè)發(fā)展及相關(guān)政策、福利的實施與落地的。

（1）缺乏明確且完備的行業(yè)政策與規(guī)范指南

在過去很長一段時間內(nèi)，國家宏觀范圍內(nèi)沒有關(guān)于養(yǎng)生保健行業(yè)的明確政策。即便政府有過“中醫(yī)‘治未病”，，但是寥寥政策對于整個行業(yè)的發(fā)展來說依然是杯水車薪。直到2014年6月，國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合國家衛(wèi)計委共同發(fā)布《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》及《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》，才促使我國的養(yǎng)生保健行業(yè)在中醫(yī)領(lǐng)域有了顯著的突破，有了明確的政策規(guī)范。但除了這個領(lǐng)域，其它類型的保健養(yǎng)生服務(wù)，依然屬于沒有參考、沒有對比的狀態(tài)，比如美容養(yǎng)生等的規(guī)范制度依然是一紙空白。當各種違規(guī)經(jīng)營、亂用養(yǎng)生名號所開啟和從事的養(yǎng)生服務(wù)充斥市場、各種泛濫、蔓延社區(qū)周邊時，就會損害消費者的利益，尤其是給各類中老年朋友帶來傷害。

（2）沒有明確的監(jiān)督管理部門

當前我國所有養(yǎng)生保健類行業(yè)受工商和衛(wèi)生部門的聯(lián)合監(jiān)管，但因為“養(yǎng)生保健”本身就是一個定位非常模糊的辭藻，其游走于傳統(tǒng)醫(yī)療和服務(wù)行業(yè)之間，即便不能完全定義為醫(yī)療領(lǐng)域，其內(nèi)置的某些項目依然存在醫(yī)療行為。所以在現(xiàn)實生活當中，針對保健養(yǎng)生所開啟的服務(wù)經(jīng)常會出現(xiàn)各個部門踢皮球的情況，無人管理、無人監(jiān)督，長此以往自然就會互相推諉、亂象叢生。

（四）始終不足的專業(yè)養(yǎng)生保健人才隊伍建設(shè)

不可否認的是，目前我國的養(yǎng)生保健行業(yè)處于上升期，普通大眾對于健康的觀念已經(jīng)從傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，“治未病”的思想開始影響和滲透到更為廣泛的領(lǐng)域。尤其是伴隨相關(guān)部門保健養(yǎng)生政策的逐漸試運行，各種保健醫(yī)療工程的開啟、疾病防控工程的落地實施，大批養(yǎng)生會所、醫(yī)療養(yǎng)生中心也在各個社區(qū)周邊適時而生。但是與這樣一種趨勢截然相反的是，整個養(yǎng)生保健行業(yè)的專業(yè)人才發(fā)展嚴重落后，無形中造就了大量的無證人員充斥著這個市場，行業(yè)的專業(yè)性和高質(zhì)量無從保障。

（1）高校人才補給能力欠缺

換言之目前高校所設(shè)置的各類專業(yè)當中，與養(yǎng)生保健相契合的基本沒有。一方面是因為這個行業(yè)整體薪資較低，發(fā)展前景并不算明朗，導(dǎo)致很多高校在進行專業(yè)選擇和設(shè)置的過程中，習(xí)慣性的將相關(guān)專業(yè)剔除;另一方面，學(xué)生專業(yè)選擇和院校的專業(yè)設(shè)置本就是一個互動的過程，當學(xué)生本身出于職業(yè)規(guī)劃考慮，不去選擇與養(yǎng)生保健相關(guān)的專業(yè)時，高校本身也會被動地就學(xué)生的選擇情況對專業(yè)不斷進行調(diào)整，久而久之就會引發(fā)專業(yè)設(shè)置的優(yōu)勝劣汰。在兩個因素的聯(lián)合作用下，高校對養(yǎng)生保健行業(yè)的人才補給，越來越難。

（2）泛濫成災(zāi)的虛假崇拜

任何領(lǐng)域、任何行業(yè)都需要專家的領(lǐng)導(dǎo)和影響，對于養(yǎng)生保健行業(yè)而言，其更需要擁有對于保健、養(yǎng)生甚至醫(yī)療安全等專業(yè)的大師與行業(yè)引領(lǐng)者。但是就目前的行業(yè)現(xiàn)狀來看，偽大師、裝大師的現(xiàn)象屢見不鮮，導(dǎo)致無數(shù)盲目崇拜和迷信大師的消費者，不僅無法從這些大師身上獲取正確的關(guān)乎養(yǎng)生保健的知識，甚至在無形中成為一些虛假產(chǎn)品和廣告服務(wù)的簇擁與傳播者。就筆者實際調(diào)查得到的情況來看，近年來不少號稱“紅墻醫(yī)生”、“工程專家”、“協(xié)會領(lǐng)導(dǎo)”、“國醫(yī)大師”之類的角色開始走進社區(qū)，走進各類與養(yǎng)生保健相關(guān)的機構(gòu)，他們憑借自己偽造的身份、虛假的言論，給一群急需要保健的中老年朋友帶來惡意的影響，甚至產(chǎn)生“洗腦”的效果。但事實上，真正的大師、真正的專家并不需要刻意用各種身份來包裝自己，并不需要過于在意營銷策略的使用。

四、社會工作者該如何有效介入城市社區(qū)老人養(yǎng)生保健領(lǐng)域

為了更好地滿足城市社區(qū)老人養(yǎng)生保健的需求，社會工作者的有效介人至關(guān)重要。而在具體操作方式上，筆者認為可以朝著這樣幾個方向來展開：

（一）有效而充分地利用社區(qū)福利性養(yǎng)生機構(gòu)

在具體的社區(qū)福利性養(yǎng)生機構(gòu)當中，雖然社會工作者并非直接的服務(wù)提供者，但是卻可以做好組織工作、外聯(lián)工作，幫助機構(gòu)接洽、融合各種資源，保障其能夠正常運轉(zhuǎn)，發(fā)揮和實現(xiàn)個體在助力老人養(yǎng)生保健方面所能起到的作用。

（1）完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

目前C社區(qū)的健康加油站，是由社區(qū)社會工作服務(wù)中心的老年社工進行管理、運營，鑒于完善的基礎(chǔ)設(shè)施對于助推老人養(yǎng)生保健的重要意義，社區(qū)社會工作服務(wù)中心的老年社工應(yīng)與相關(guān)負責人進行協(xié)商，調(diào)整加油站設(shè)置在三樓——這樣一種不夠“人性化”的規(guī)定，讓更多老人能夠順利出行、享受服務(wù)。同時針對養(yǎng)生保健器材不足、設(shè)備老化等問題，社工應(yīng)與加油站工作人員進行對接、核實，通過綜合討論、社會調(diào)查等多重方式，獲取需要重新配置的儀器的數(shù)量、質(zhì)量及型號。完成調(diào)查和統(tǒng)計以后，加油站工作人員可以向上級管理部門進行申請，讓專門負責招標的部門介入，采購符合所需的器材。

（2）加大資金投入

C社區(qū)的健康加油站建設(shè)不完備、更新不及時，很大程度上就是因為資金不到位。像這種福利性的養(yǎng)生保健機構(gòu)，其所提供的服務(wù)都是免費的，大量的服務(wù)成本必然需要大量的資金來維系，但嚴格的資金審批制度、針對此項目所予以的有限資金設(shè)置，常常會出現(xiàn)資金斷裂，促使福利性的機構(gòu)只能進行表面化的維系。而要想適時改變這樣一種情況，社會工作者完全可以向相關(guān)財政部門進行提議，申請設(shè)置專項基金并開設(shè)綠色審批渠道。

另外，社工還可以向慈善機構(gòu)、財政部門等進行獎勵政策的申請，鼓勵廣大社會資本加入到建設(shè)福利性社區(qū)養(yǎng)生保健機構(gòu)的進程中來。在提高社會資本參與度和積極性的同時，更能提高服務(wù)的品質(zhì)。而相關(guān)管理部門則可以用適于社會資本的福利、政策來進行回饋。

（3）提升機構(gòu)內(nèi)服務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)

針對目前健康加油站服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)匱乏的情況，筆者認為社工可以組織服務(wù)人員進行定期的職業(yè)技能培訓(xùn)。在具體的操作方式上，一來可以通過與高校簽訂合作協(xié)議的方式，讓社區(qū)內(nèi)的服務(wù)人員定期到校接受相關(guān)的技能培訓(xùn)，提高自身的專業(yè)度;二來可以邀請高校內(nèi)部的專家或者社會領(lǐng)域真正意義上的學(xué)者到機構(gòu)內(nèi)進行養(yǎng)生保健的講座，此舉不但針對服務(wù)人員，也可以針對有養(yǎng)生保健需求的老年群體。三是社會工作者本身要定期關(guān)注來自社會上的各類行業(yè)交流集會，關(guān)注并參與其中，有助于為廣大服務(wù)人員獲取更為廣泛的交流平臺，為提升自身專業(yè)技能獲取良機。四是，圍繞健康加油站所展開的照片，社會工作者可以效仿私人養(yǎng)生會館，提高準人標準、加強對求職者資格證書的考察。

（二）加強私人養(yǎng)生會館的建設(shè)和引導(dǎo)

（1）提高行業(yè)準人門檻，拔高行業(yè)內(nèi)入職人員資格

為了提高社區(qū)內(nèi)及周邊私人養(yǎng)生會館的準人門檻，社會工作者可以通過社會政策，對完善養(yǎng)生保健機構(gòu)設(shè)置審批機制的建立提出自己的意見，并聯(lián)合醫(yī)藥管理部門、衛(wèi)生及工商等部門，對申請設(shè)置的私人養(yǎng)生會館中所使用的儀器設(shè)備、基礎(chǔ)、配套設(shè)施、從業(yè)人員基本素質(zhì)等進行嚴格考驗。只有會館內(nèi)所使用的儀器設(shè)備達到醫(yī)藥部門的安全審核標準，只有館內(nèi)的環(huán)境設(shè)施達到衛(wèi)生部頒布的標準，人職人員具備各種相關(guān)的職業(yè)資格證書——項目審批才會被應(yīng)允、通過。

另一方面當審批資料通過以后，相關(guān)部門應(yīng)在公開位置或互聯(lián)網(wǎng)平臺上對審批結(jié)果進行公示，并要求社會成員予以持續(xù)性的跟蹤和監(jiān)督。

（2）確立此類養(yǎng)生會館的從業(yè)人員準人資格

私人養(yǎng)生會館的從業(yè)人員必須具備相關(guān)的職業(yè)技能證書，但是因為目前我國尚未形成一套完整的關(guān)于養(yǎng)生保健系統(tǒng)的資格認定，因此不同的從業(yè)者手上會有各式各樣的證書，可謂五花八門、不知道具體可以使用哪個。針對這種情況，社會工作者可以倡導(dǎo)上級部門制定統(tǒng)一的職業(yè)資格人門標準，設(shè)置從從業(yè)資格考試到證書等級考試的完整人職要求審核鏈。從業(yè)人員不僅要持證上崗，而且主管單位要定期進行資質(zhì)審查;學(xué)歷方面要做到中級職業(yè)技術(shù)院校以上級畢業(yè)水平，做到不跨崗、不跨專業(yè)，從各個角度全面提升從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。

（3）提高消費者分辨虛假信息的能力

很多私人養(yǎng)生會館屬于營利性的機構(gòu)，為求利益，必然會使用大量的營銷手段，有的不惜坑蒙拐騙，以損害消費者的實際利益為代價。針對這樣一種情況，相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)加大管控力度，嚴懲嚴處各種虛假宣傳、惡意營銷、欺騙消費者的行為。在具體操作上，相關(guān)機構(gòu)可以開啟舉報獎勵制度，提高社會群眾的參與度，提高養(yǎng)生會館——這類私人養(yǎng)生服務(wù)機構(gòu)的自我監(jiān)督意識;或者由公安部、工商及衛(wèi)生等部門聯(lián)合，在社區(qū)內(nèi)部舉辦“提高安全意識，防止社會欺騙”等主題的宣講、路演活動，全面提高居民（尤其是部分沒有較強文化基礎(chǔ)的中老年朋友）辨別虛假信息的能力。

（三）完善養(yǎng)生保健行業(yè)監(jiān)管機制

對于社會工作者而言，其可以通過社會政策來倡導(dǎo)、輔助與支持養(yǎng)生保健行業(yè)監(jiān)管機制的完善，進而達到提升老年人養(yǎng)老保健服務(wù)水平、質(zhì)量，間接促進行業(yè)良性發(fā)展的目的。

（1）明確行業(yè)規(guī)范制度，促其系統(tǒng)化、專業(yè)化

當前宏觀環(huán)境下，養(yǎng)生保健行業(yè)政策不明確、制度不系統(tǒng)及不專業(yè)的問題顯而易見，其對所有社區(qū)周邊的養(yǎng)生保健機構(gòu)所帶來的消極與負面影響也不言而喻。在這樣一種情況下，社會工作者可通過有效的調(diào)查方法，對周邊地區(qū)的養(yǎng)生保健行業(yè)發(fā)展形勢、消費者需求等作出詳細的研究，將結(jié)果匯總成文件提交給工商、衛(wèi)生及醫(yī)療等部門，并由上述三個部門聯(lián)合起來組成考察項目小組，就具體的養(yǎng)生保健機構(gòu)、設(shè)施進行考察?？疾斓哪康脑谟诹私猱斚滦袠I(yè)的具體發(fā)展狀況，在于基于現(xiàn)狀制定行業(yè)準人標準、服務(wù)標準、環(huán)境衛(wèi)生及設(shè)施標準等，進而制定出嚴謹?shù)男袠I(yè)制度規(guī)范。

（2）明確監(jiān)管職責及養(yǎng)生保健行業(yè)的服務(wù)范圍

相關(guān)部門對養(yǎng)生保健行業(yè)的監(jiān)管必須要明確三個內(nèi)容：一是監(jiān)管部門所要監(jiān)管的具體對象，二是監(jiān)管部門所應(yīng)承載的職責，三是養(yǎng)生保健行業(yè)本身允許服務(wù)的范疇。首先，監(jiān)管部門所要監(jiān)管的具體對象應(yīng)是所有開展養(yǎng)生保健服務(wù)的機構(gòu)，包括福利性質(zhì)的及私人盈利性質(zhì)的機構(gòu);其次，社會工作者可以倡導(dǎo)監(jiān)管部門不斷加強行業(yè)監(jiān)管，開展諸如定期巡查（查處違法經(jīng)營、虛假營銷等行為），定期對保健養(yǎng)生機構(gòu)的環(huán)境設(shè)施、機械等與消費者切身利益相關(guān)的內(nèi)容進行審查。其中醫(yī)藥管理部門更需要對涉及到保健品、食用養(yǎng)生產(chǎn)品的質(zhì)量及出處進行審查;最后，養(yǎng)生保健機構(gòu)所應(yīng)具備的服務(wù)內(nèi)容包括中醫(yī)養(yǎng)生、美容養(yǎng)生、食療養(yǎng)生及理療等項目。部分機構(gòu)存在偷梁換柱行為，空有“養(yǎng)生”之名號，卻沒有任何實質(zhì)意義上的養(yǎng)生行為。針對這類情況，經(jīng)營者在進行機構(gòu)申報時，相關(guān)部門要嚴格其服務(wù)范圍，并不定期開展巡查，杜絕任何“超綱”行為。

（四）推動養(yǎng)生保健行業(yè)人才隊伍的組建

對養(yǎng)生保健行業(yè)而言，社會工作者在其人才隊伍的建設(shè)方面，所能產(chǎn)生和發(fā)揮的作用是資源鏈接，即推動兩個關(guān)系的建設(shè)：一是養(yǎng)生保健機構(gòu)和高校之間的關(guān)系建設(shè)，二是養(yǎng)生保健機構(gòu)和醫(yī)院之間的關(guān)系建設(shè)。

（1）養(yǎng)生保健機構(gòu)和高校之間的關(guān)系建設(shè)

高校作為重要的教育和人才輸出平臺，能夠為養(yǎng)生保健機構(gòu)培養(yǎng)大量的專業(yè)技術(shù)人才，能夠充分基于先進的理論研究及專業(yè)研究成果，保障人才的先進性和專業(yè)性。但鑒于過往人才市場供需關(guān)系的發(fā)展狀況，養(yǎng)生保健機構(gòu)有必要與高校建立良好的合作關(guān)系，確保高校可以將養(yǎng)生保健機構(gòu)作為人才培養(yǎng)的重要落腳點。一方面高?？梢詫B(yǎng)生保健機構(gòu)作為學(xué)生的重要實習(xí)場所（甚至可以簽訂人才定向培養(yǎng)協(xié)議，為高校畢業(yè)生的就業(yè)問題提供策略），學(xué)生可以在實習(xí)的過程中感受消費者所需的服務(wù)，感受社會對人才的需求，感受廣大老年朋友在養(yǎng)生保健方面所需的真切服務(wù)。

除此之外，社會工作者也可與高校建立志愿者活動方面的意向，組織學(xué)生走進福利性養(yǎng)老保健機構(gòu)，為有需要的老人提供無償或者低償服務(wù)，用實習(xí)生的熱情，讓廣大老人感受到年輕的活力、感受到生活的幸福。

（2）養(yǎng)生保健機構(gòu)和醫(yī)院之間的關(guān)系建設(shè)

當前我國大部分的社區(qū)養(yǎng)生保健機構(gòu)都集中在中醫(yī)、健康管理和體檢等幾個簡單的領(lǐng)域，而很多醫(yī)院也具備都這樣的服務(wù)功能，只不過相對而言醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人才更為優(yōu)秀、設(shè)備等也更為理想，若能夠追求社區(qū)的養(yǎng)生保健機構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)進行合作，將能夠很大程度上提高社區(qū)機構(gòu)的服務(wù)水平，促進其良性、健康的發(fā)展。對于醫(yī)療機構(gòu)而言，其一方面可以作為養(yǎng)生保健機構(gòu)的專屬顧問，給予其一定的專業(yè)性的指導(dǎo)，另一方面其也可以將社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)生保健機構(gòu)作為醫(yī)院面向廣大民眾所開啟的養(yǎng)生科普載體，讓很多來自社區(qū)內(nèi)的普通百姓、普通老人，有機會接觸到關(guān)乎個人健康的養(yǎng)生保健知識;對于社區(qū)內(nèi)的無論是福利性還是營利性的機構(gòu)，其都可以廣泛借助醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源，為廣大老人提供面診、養(yǎng)生講座等的幫助與支持。

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