影響?yīng)毩W(xué)院本科護生臨床實習(xí)滿意度的因素分析

林麗娜 莫益俊 麥劍榮 周玲 鄔瑾 陳敏 王秀嵐

摘 要 目的：了解本學(xué)院不同實習(xí)醫(yī)院本科護生臨床實習(xí)滿意度的狀況。方法：采用問卷調(diào)查法對7所三級甲等綜合醫(yī)院實習(xí)的120名本科護生進行臨床實習(xí)滿意度調(diào)查。結(jié)果：7家實習(xí)醫(yī)院總體評分結(jié)果顯示，總體帶教滿意度為（4.19.76）分，3個維度從高到低依次為臨床帶教為（20.74.21）分、教學(xué)環(huán)境（19.16.60）分，教學(xué)管理為（16.34.71）分；不同科室滿意度評分分別為內(nèi)科（17.73.26）分、外科（17.64.22）分、婦產(chǎn)科（17.31.35）分、兒科（16.96.55）分。 結(jié)論：各實習(xí)醫(yī)院均能滿足學(xué)生的實習(xí)需求，但應(yīng)重視護理實踐教學(xué)環(huán)境，加強教學(xué)管理，以提高實習(xí)效果，穩(wěn)定護生的職業(yè)穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞 獨立學(xué)院 本科護生 臨床實習(xí) 滿意度

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.03.075

Abstract Objective To investigate the clinical practice satisfaction of undergraduate nursing students among different training hospitals. Methods All of 120 undergraduate nursing students in seven training hospitals were selected as the subjects to be investigated the clinical practice satisfaction. Results The score of the overall teaching satisfaction of seven training hospital is （4.19.76） points. The scores of three dimensions are （20.74.21） points for clinical teaching， （19.16.60） points for teaching environment， （16.34.71） points for teaching management， independently. Among different departments， the score for internal medicine is （17.73.26） points， surgery （17.64.22） points， obstetrics and gynecology （17.31.35） points， and pediatrics （16.96.55） points. Conclusions All of the hospitals can meet the demand of students practice. However， they should pay more attention to teaching environment and teaching management， in order to improve the practice effect and stable career stability of nursing students.

Keywords independent college； undergraduate nursing students； clinical practice； satisfaction

獨立學(xué)院作為我國經(jīng)濟發(fā)展新形勢下深化高等教育辦學(xué)機制與模式的一種探索與創(chuàng)新，充分利用社會各種資源，加快培養(yǎng)和造就社會需要的大量應(yīng)用型技術(shù)人才和拔尖創(chuàng)新人才，積極響應(yīng)國務(wù)院關(guān)于“加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育”[1]的號召。而獨立學(xué)院教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系著學(xué)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)前景。護理是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實習(xí)作為完成護理教學(xué)計劃、達到教學(xué)目標(biāo)的最后一環(huán)，是印證理論知識和實踐技能的重要途徑，不但是護理教育之中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還是培養(yǎng)每名實習(xí)生綜合操作技能、以及獨立處理業(yè)務(wù)的起步階段，直接影響了護生未來的職業(yè)水平、職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)認同、就業(yè)意愿[2，3]和護理隊伍穩(wěn)定性，也決定了學(xué)生、用人單位和社會對學(xué)校護理教育的認可度。近年來，國內(nèi)不乏提高臨床護理帶教質(zhì)量、師資隊伍建設(shè)與培養(yǎng)、小范圍內(nèi)實習(xí)模式的教學(xué)探討與革新，[4]但著眼于獨立學(xué)院本科護生這一具有鮮明獨特性群體[5]的相關(guān)研究還是很少。因此，為全面了解我院本科護生畢業(yè)實習(xí)情況和實習(xí)醫(yī)院帶教情況，便于找出實習(xí)中存在的問題，為今后我院教學(xué)改革及其他同類院校提高護生臨床實習(xí)效果提供參考依據(jù)，對本院當(dāng)年完成臨床實習(xí)的本科護生進行問卷調(diào)查，先報告如下。

1 調(diào)查對象及方法

1.1 調(diào)查對象

方便抽樣選擇在廣東省7家三級甲等教學(xué)醫(yī)院進行臨床實習(xí)的本院2013級護理本科護生共120名作為本課題的調(diào)查對象。其中男17名，女103名，學(xué)制4年，年齡21～23歲。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷參照文獻[6～8]有所改進后用于本次調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）護理本科生個人基本信息；（2）護生因素：家庭因素、職業(yè)認知、學(xué)習(xí)態(tài)度；（3）醫(yī)院因素：在教學(xué)方面的硬件建設(shè)、臨床帶教老師授課質(zhì)量、醫(yī)院教學(xué)管理部門管理服務(wù)質(zhì)量、各科室實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。每個條目有“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”5個選項，分別賦值1～5分；分值越高，表明學(xué)生臨床實習(xí)滿意程度越高。在征得院系領(lǐng)導(dǎo)及被調(diào)查對象的知情同意后，于2017年4月30日，對學(xué)生進行集中匿名調(diào)查。

1.3 資料的收集與分析方法

對收集到的問卷進行審核、匯總后，每組2人進行數(shù)據(jù)錄入、核查和糾錯，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用構(gòu)成比、（ ）等指標(biāo)進行數(shù)據(jù)描述，多樣本間的差異性利用卡方檢驗進行分析，并應(yīng)用S-N-K法對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進行各實習(xí)醫(yī)院、各指標(biāo)間的兩兩比較，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生因素

120名家庭在農(nóng)村的有70人（占58.33%），來自城鎮(zhèn)的有50人（占41.67%）。獨生子女為13人（占10.83%），非獨生子女有107人（占89.17%）。86.92%的學(xué)生（103/130）在高考填報志愿時選擇護理學(xué)專業(yè)作為第一志愿，45.38%的學(xué)生在報考時已經(jīng)對該專業(yè)有所了解。

2.2 學(xué)生在各實習(xí)醫(yī)院的分布情況

本課題的研究對象在各實習(xí)醫(yī)院的分布由多到少依次為：A醫(yī)院40.91%，C醫(yī)院16.36%，G醫(yī)院16.36%，B醫(yī)院8.18%，D醫(yī)院8.18%，F(xiàn)醫(yī)院5.45%，E醫(yī)院4.55%。

2.3 實習(xí)生對實習(xí)醫(yī)院總體帶教情況的滿意度

同一醫(yī)院內(nèi)不同維度間滿意度相比較，A、F醫(yī)院在臨床帶教方面最高，C、F醫(yī)院在教學(xué)管理方面最低（均p<0.05），其他醫(yī)院沒有差異 （p>0.05）；不同醫(yī)院相同維度間相比較，各醫(yī)院在總體帶教滿意度、教學(xué)環(huán)境方面所獲得的滿意度無差異 （p>0.05），A醫(yī)院在臨床帶教方面要優(yōu)于D醫(yī)院、教學(xué)管理方面F醫(yī)院（均p<0.05），其他醫(yī)院沒有差異 （p>0.05）。詳見表1。

2.4 實習(xí)生對實習(xí)醫(yī)院各科室?guī)Ы糖闆r的滿意度

由表1可知，同一實習(xí)醫(yī)院內(nèi)不同科室之間相比較，學(xué)生對各科室滿意度沒有差異（p>0.05）；不同實習(xí)醫(yī)院同一科室之間相互比較，除外科科室A醫(yī)院所獲滿意度高于B醫(yī)院和F醫(yī)院外（p<0.05）。

3 討論

“現(xiàn)代學(xué)徒制”與“素質(zhì)教育”融合的新型教育模式是在倡導(dǎo)工學(xué)結(jié)合、校企結(jié)合的“現(xiàn)代學(xué)徒制”基礎(chǔ)上，以“素質(zhì)教育”為理念，實現(xiàn)高等教育的“職業(yè)性”、“高等性”和“人文性”為目標(biāo)的全新理念人才培養(yǎng)模式。[9]對于現(xiàn)代新型護理人才來講，人文素質(zhì)、專業(yè)知識和職業(yè)技能缺一不可。畢業(yè)臨床實習(xí)作為培養(yǎng)護生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在真實的醫(yī)院環(huán)境中，繼續(xù)學(xué)習(xí)和實踐現(xiàn)代新型護理技能，對促進護理學(xué)生從理論學(xué)習(xí)向臨床實踐、從初學(xué)者向準(zhǔn)護士轉(zhuǎn)變并形成專業(yè)態(tài)度起著至關(guān)重要的作用。

因此，本院系一直以來高度重視畢業(yè)臨床實習(xí)，所建立的實習(xí)醫(yī)院均為在當(dāng)?shù)厣踔潦鞘?nèi)具有重要影響力的大型三級甲等綜合醫(yī)院，其中A、B、C、D四家醫(yī)院均為中山大學(xué)附屬醫(yī)院，也是我院建立最早的實習(xí)基地，E、F醫(yī)院為位于廣東省其他城市的非大學(xué)附屬的市級人民醫(yī)院，與我院具有長期合作關(guān)系；G為學(xué)生自己聯(lián)系完成實習(xí)任務(wù)的地市級醫(yī)院。學(xué)生普遍反映患者數(shù)量多、疾病種類多、動手機會多，各項操作基本達到實習(xí)計劃的要求，對各實習(xí)醫(yī)院滿意度均較高，表明所有實習(xí)醫(yī)院均能滿足學(xué)生的實習(xí)需求。

專業(yè)的護理實踐環(huán)境是增強護生的實習(xí)積極性、提高實習(xí)整體績效的條件保障。[10]總體來看，各實習(xí)醫(yī)院科室設(shè)置、病人數(shù)量和病種、會議室和示教室等基本保障學(xué)生的實習(xí)需求，但輔助教學(xué)設(shè)備應(yīng)用較少，食宿條件不太理想。因此，建議有條件的醫(yī)院在今后的教學(xué)活動中能夠增加模擬教學(xué)方面的內(nèi)容，給學(xué)生提供自學(xué)場所，改善生活環(huán)境。

帶教教師的教學(xué)質(zhì)量好壞是影響臨床護理帶教質(zhì)量的關(guān)鍵因素。[11]經(jīng)調(diào)查，臨床帶教老師積極認真負責(zé)，并充分結(jié)合臨床案例進行教學(xué)，內(nèi)容直觀且實用性強，但部分臨床教師理論知識不夠系統(tǒng)全面，甚至只講操作不講理論。因此，建議醫(yī)院重視臨床帶教教師的選拔，提高教學(xué)能力，加強對帶教老師理論知識的重視和培訓(xùn)，建立良好的師生關(guān)系，同時在教學(xué)中引入啟發(fā)式、討論式等授課方式，培養(yǎng)和加強學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。[12]

臨床教學(xué)管理是臨床實習(xí)的制度保障，包括教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、入科前技能培訓(xùn)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)科室的教學(xué)情況、負責(zé)學(xué)生管理和服務(wù)等。調(diào)查顯示，80%以上的實習(xí)生對醫(yī)院在教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、教學(xué)監(jiān)督管理、入科技能培訓(xùn)是滿意的，但F醫(yī)院由于實習(xí)生較少，入院時間不統(tǒng)一，因此安排的培訓(xùn)不夠全面系統(tǒng)。另外有些醫(yī)院過于嚴苛，不太容易請假導(dǎo)致找工作困難等。建議實習(xí)醫(yī)院在保證教學(xué)效果的前提下能夠適當(dāng)給予學(xué)生一定假期或調(diào)休的方式用于找工作，F(xiàn)醫(yī)院要注重學(xué)生的實習(xí)培訓(xùn)。

實習(xí)生對各實習(xí)醫(yī)院各科室的專人帶教情況滿意度均較高，尤其內(nèi)、外科所獲滿意度較高，這可能和各醫(yī)院內(nèi)、外科科室較大，患者較多，帶教老師查房時講授內(nèi)容較多，學(xué)生動手機會較多有關(guān)；而婦產(chǎn)科、兒科由于患者比較特殊，實習(xí)生動手機會相對較少。建議婦產(chǎn)科、兒科可以增加其他教學(xué)內(nèi)容來彌補這方面的不足。

4 小結(jié)

本研究從實習(xí)生對教學(xué)醫(yī)院教學(xué)環(huán)境、臨床帶教、教學(xué)管理等各維度的滿意度角度出發(fā)，對本院7家教學(xué)醫(yī)院的120名本科實習(xí)生進行了問卷調(diào)查，經(jīng)過對調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，結(jié)果表明，實習(xí)生對所在實習(xí)醫(yī)院在各維度總體是滿意的尤其是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室滿意度評價較高，所有實習(xí)醫(yī)院能夠滿足學(xué)生的實習(xí)需求。并通過對各維度影響因素的進一步調(diào)查分析，找出各實習(xí)醫(yī)院的優(yōu)勢與不足，各實習(xí)醫(yī)院應(yīng)重視護理實踐教學(xué)環(huán)境，加強教學(xué)管理，尤其是D醫(yī)院還需加強臨床帶教，B醫(yī)院和F醫(yī)院還應(yīng)重視外科科室?guī)Ы?。因此，通過本次調(diào)查，進一步了解了各集中實習(xí)基地的帶教情況，為今后修訂人才培養(yǎng)方案、更好的加強院校合作、嚴格教學(xué)管理體系、提高護生實習(xí)效果、醫(yī)院帶教水平、改善實踐教學(xué)環(huán)境提供了較為科學(xué)的依據(jù)。

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