聚焦解決模式心理干預(yù)在青年腦梗死患者中的應(yīng)用效果

鄒琴娓 劉華之 劉美青 賴?guó)? 孟利敏 吳建芬 謝桂蘭

[摘要]目的 探討聚焦解決模式心理干預(yù)在青年腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5～10月來我院治療的80例青年腦梗死患者，根據(jù)患者入院日期單數(shù)的為對(duì)照組，偶數(shù)的為實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)健康護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加聚焦解決模式對(duì)患者行心理干預(yù)，分別在干預(yù)后3 d、干預(yù)后1、6個(gè)月對(duì)兩組利用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）和改良Barthel評(píng)分效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后3 d、干預(yù)后1、6個(gè)月HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前改良Barthel評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后3 d、干預(yù)后1、6個(gè)月改良Barthel評(píng)分均較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式心理干預(yù)能降低青年腦梗死患者的抑郁狀況，能加快患者功能障礙恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]聚焦解決模式;心理干預(yù);青年腦梗死患者;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0193-03

[Abstract] Objective To exploreapplication of focused solution model psychological intervention in young patients with cerebral infarction. Methods According to the date of admission， 80 young stroke patients， which were under the treatment in our hospital from May to October 2017， were randomly divided into two groups， the experimental group （even date） and control group （singular date）， 40 cases in each group. The control group was received conventional treatment， while the experimental group was exposed to psychological intervention using solution focused approach based on conventional treatment. The patients in two groups were evaluated using the Hamilton depression scale （HAMD） and the improved Barthel score after three days， 1 and 6 months， respectively. Results There was no significant difference in HAMD score between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of HAMD in the two groups were lower than those before intervention 3 days， 1 and 6 months after intervention， and the scores in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the modified Barthel score between the two groups before intervention （P>0.05）. The modified Barthel score of the two groups 3 days after intervention， 1 and 6 months after intervention was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention using solution focused approach can obviously alleviate the depression and dysfunction of young stroke patients， and improve the recovery and quality of life of patients with functional disorders.

[Key words] Solution focused approach; Psychological intervention; Young stroke patients; Application effect

腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病之一，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)2015年公布的心臟病和腦梗死的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腦梗死已成為全球第二大死亡原因[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦梗死每年新發(fā)病例超過200萬，現(xiàn)存腦梗死患者約700萬，其中有2/3患者遺留有不同程度的殘疾，青年腦梗死一般指發(fā)病年齡在18～45歲的患者[2]。世界流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示青年腦梗死發(fā)病人數(shù)占卒中總發(fā)病患者的5%～20%。青年人作為家庭和社會(huì)的中間力量，卒中后的致殘結(jié)局不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，同也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。聚焦解決模式是一種現(xiàn)代心理治療理論，針對(duì)各類患者患病后出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行聚焦解決[4]。本研究對(duì)80例青年腦梗死患者實(shí)施聚焦解決模式對(duì)其心理進(jìn)行干預(yù)研究，探討其在青年腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5～10月我院治療的80例青年腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合2003年全國(guó)第六屆腦血管病會(huì)議通過的腦血管病診斷[5];②漢密爾頓抑郁量表（HADM）評(píng)分>17分;③首次發(fā)病，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，語言交流正常，能配合治療和全程隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全;②神志不清或有嚴(yán)重精神疾病及癡呆者。③腦部器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)患者入院時(shí)日期單數(shù)的為對(duì)照組，偶數(shù)的為實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女18例;平均年齡（30.44±12.82）歲;文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)35例，大學(xué)3例;卒中類型：腦出血9例，腦梗死31例。對(duì)照組中，男26例，女14例;平均齡（32.00±11.88）歲;文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)29例，大學(xué)2例;卒中類型：腦出血7例、腦梗死33例。兩組在性別、年齡、文化程度、卒中類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參加，并簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)健康護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，如飲食宣教、用藥宣教、心理社會(huì)支持、康復(fù)指導(dǎo)、活動(dòng)、排泄指導(dǎo)等[6];實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)。具體方法如下。①成立心理干預(yù)小組，包括神經(jīng)內(nèi)科?？菩睦磲t(yī)生1 名，高級(jí)責(zé)任護(hù)士6 名，小組成員接受神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、心理學(xué)和聚焦解決模式等知識(shí)的短期培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。②按照聚焦解決模式的步驟對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施心理干預(yù)：a.制定計(jì)劃和目標(biāo)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真閱讀病歷，與患者及家屬交談，了解患者的目標(biāo)和想法，同患者一起構(gòu)建美好愿望，制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。b.實(shí)施反饋。發(fā)揮患者的資源優(yōu)勢(shì)，激發(fā)患者的潛能以利于患者的康復(fù)和適應(yīng)，對(duì)于好的行為、方式和資源給予及時(shí)的肯定、支持、鼓勵(lì)，促進(jìn)小變化，對(duì)于負(fù)面結(jié)果，及時(shí)給予糾正，避免惡性循環(huán)。c.評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)的總體效果給予評(píng)價(jià)，幫助患者向著期望的方向繼續(xù)努力，及時(shí)評(píng)價(jià)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的問題，構(gòu)建新的目標(biāo)，并明確下一步的有效行動(dòng)。③對(duì)于出院的患者建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者的家庭住址和通訊方法，電話隨訪1次/周，家庭隨訪1次/月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]和改良Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]分別對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、干預(yù)后3 d、干預(yù)后1及6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)并進(jìn)行研究，得出研究效果。

HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：HAMD評(píng)分18～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。改良Barthel 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～20分表示極嚴(yán)重功能障礙，生活完全依賴;21～40分，表示重度功能障礙，生活依賴明顯;41～59分表示中度功能障礙，生活需要幫助;60～99分表輕度功能障礙，生活基本自理;100分表示自理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后3 d、干預(yù)后1、6個(gè)月HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后改良Barthel評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前改良Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月改良Barthel評(píng)分均較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦梗死是由于腦部某區(qū)域突然出現(xiàn)供血障礙或停止，導(dǎo)致該區(qū)域的腦組織缺血缺氧，繼而出現(xiàn)相應(yīng)的腦組織壞死、軟化，甚至發(fā)生相應(yīng)肢體及語言功能的損傷，出現(xiàn)偏癱或失語等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。腦梗死根據(jù)就診時(shí)間、病情進(jìn)展及相應(yīng)治療臨床可分為4期，即復(fù)流時(shí)窗期（發(fā)病6 h內(nèi)）、腦水腫高壓期（發(fā)病6 h后持續(xù)2～4周）、恢復(fù)期（發(fā)病2～4周至1年）、后遺癥期（發(fā)病1年后）?；謴?fù)期患者若意識(shí)清醒往往會(huì)由于偏癱或失語癥狀的出現(xiàn)而過度的悲傷，在腦梗死恢復(fù)期處于消極狀態(tài)，不積極配合康復(fù)鍛煉及中醫(yī)治療，這種情緒對(duì)腦梗死患者的順利恢復(fù)及后期的康復(fù)等十分不利，如何緩解腦梗死恢復(fù)期患者的負(fù)性情緒是護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題[10-11]。同時(shí)，腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，在青年腦梗死發(fā)病率的日益增高值得引起醫(yī)療同仁們的關(guān)注[12]。青年發(fā)病后常伴有肢體癱瘓，會(huì)對(duì)患者的社會(huì)生活和工作、學(xué)習(xí)帶來長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。而在該人群中普遍存在的焦慮情緒又會(huì)降低其生活質(zhì)量和預(yù)后，而形成惡性循環(huán)。

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出，目前得到廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式。該模式最初用于臨床心理咨詢和治療，近年來已在國(guó)際臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月的HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后3 d、1個(gè)月、6個(gè)月改良Barthel評(píng)分均較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05）。提示聚焦解決模式心理干預(yù)能降低青年腦梗死患者的抑郁狀況，加快患者功能恢復(fù)，主要在于聚焦解決模式是建立在對(duì)個(gè)體自身資源的利用上，其含義在于把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來達(dá)成個(gè)體自己期望的結(jié)果[13-14]。其中的建構(gòu)強(qiáng)調(diào)的是科研小組人員和患者一起達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，并利用患者的資源創(chuàng)造性的尋求解決方案，強(qiáng)調(diào)將解決問題作為現(xiàn)代護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)提升患者的復(fù)原力、力量感和幸福感[15]。

綜上所述，聚焦解決模式心理干預(yù)能降低青年腦梗死患者的抑郁狀況，能加快患者功能障礙恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-09? 本文編輯：崔建中）