米索前列醇直腸用藥聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防效果

彭燕瓊 彭石健

[摘要]目的 探討米索前列醇直腸用藥聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防效果。方法 選取2018年1～6月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即給藥，對(duì)照組產(chǎn)婦接受宮體注射縮宮素，觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后除宮體注射縮宮素給予肛塞米索前列醇治療。觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后24 h的出血量，產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后24 h出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 直腸用米索前列醇片聯(lián)合縮宮素與單純使用縮宮素對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血沒(méi)有差異，臨床應(yīng)根據(jù)具體情況選擇用藥。

[關(guān)鍵詞]米索前列醇;直腸;縮宮素;產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R719? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0105-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of Misoprostol rectal medication combined with Oxytocin on hemorrhage after cesarean section. Methods Eighty parturients who underwent caesarean section in our hospital from January to June 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups were given Oxytocin immediately after the delivery of the fetus， the control group received Oxytocin injection into the uterus， the observation group was given anal misoprostol after the delivery of the fetus. Observe and compare the amount of bleeding during and 24 hours after delivery， the level of hemoglobin before and after delivery and the occurrence of adverse reactions between the two groups. Results There was no significant difference in the amount of bleeding during operation and 24 hours after operation between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in prenatal and postpartum hemoglobin levels between the two groups （P>0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion There is no difference between rectal Misoprostol Tablets combined with Oxytocin and simple use of Oxytocin in preventing postpartum hemorrhage.

[Key words] Misoprostol; Rectum; Oxytocin; Postpartum hemorrhage; Cesarean section

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的方式，臨床上常用來(lái)挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，其致死因素居全國(guó)首位。如何有效地防治產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血率，預(yù)防和控制產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡成為臨床醫(yī)生關(guān)注的首要問(wèn)題[1-2]。臨床為預(yù)防產(chǎn)后出血做了大量探索，20世紀(jì)30年代英國(guó)發(fā)現(xiàn)了具有縮宮作用的縮宮素，并于50年代實(shí)現(xiàn)人工合成。多年來(lái)該藥被用于促進(jìn)分娩和預(yù)防產(chǎn)后大出血[3]。縮宮素的應(yīng)用取得了較好效果，但不同個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性不同。有資料顯示，采用米索前列醇預(yù)防止血，能有效減少產(chǎn)程耗時(shí)，降低產(chǎn)后出血量[4]。本研究利用我院病例資源，探討在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上加用直腸給藥米索前列醇片對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，平均年齡（30.95±5.55）歲;平均身高（1.57±0.05）m;平均體重（66.47±8.10）kg;平均孕齡（38.35±1.43）周。觀察組中，平均年齡（31±5.29）歲;平均身高（1.56±0.04）m;平均體重（66.64±9.0）kg;平均孕齡（38.16±1.28）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬同意手術(shù)并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù);②年齡20～45歲者;③單胎妊娠者;④術(shù)中出血量≥200 ml者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血障礙或出血性疾病者。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，均順利娩出正常胎兒。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后即給予20 U縮宮素宮肌內(nèi)注射，觀察組產(chǎn)婦則在胎兒娩出后肌內(nèi)注射20 U縮宮素及直腸用米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg×3片）0.4 mg。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中及產(chǎn)后24 h的出血量，產(chǎn)前、產(chǎn)后血紅蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究主要采用容積法和目測(cè)法得出術(shù)中出血量，具體內(nèi)容如下。容積法：用量杯將留于聚血盆內(nèi)的血液進(jìn)行容積測(cè)量[5]。目測(cè)法：根據(jù)敷料和會(huì)陰墊染血情況目測(cè)估計(jì)產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后出血量的計(jì)算則以目測(cè)法為主[6]。不良反應(yīng)包括監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、心悸及顏面部潮紅的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后24 h出血量的比較

兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后24 h的出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白水平的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后的血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

根據(jù)米索前列醇片說(shuō)明書所示，不良反應(yīng)表現(xiàn)有：惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。極個(gè)別可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱、手掌瘙癢、過(guò)敏性休克。通過(guò)查看過(guò)產(chǎn)婦情況及我院不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄，兩組產(chǎn)婦均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因仍為產(chǎn)后出血，具體如下。①宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血因素的50%。正常情況下，胎盤排出后，子宮及纖維收縮使血竇受壓，阻礙血液正常運(yùn)行，進(jìn)而形成血栓使血流量減少，其止血作用依靠的是肌纖維收縮和縮復(fù)功能。宮縮乏力導(dǎo)致肌纖維的縮復(fù)功能受損而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②軟產(chǎn)道損傷，約占產(chǎn)后出血因素的20%。③胎盤滯留，占產(chǎn)后出血因素的5%～l0%。胎盤未被完全剝離或者完全植入引發(fā)產(chǎn)后出血的概率較小，但胎盤在部分剝離、部分殘留的情況下更易引發(fā)出血[7]。如何預(yù)防產(chǎn)后出血，保證產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康是臨床產(chǎn)科研究的重心之一。

臨床治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的主要方法為按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、無(wú)菌紗布填塞等，對(duì)難治性產(chǎn)后子宮出血患者行手術(shù)治療。其中，胎兒娩出后注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血可取得較好效果，其作用機(jī)制為通過(guò)與子宮肌層的縮宮素受體結(jié)合，發(fā)揮增強(qiáng)子宮收縮的作用，還能間接地促使細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，達(dá)到收縮子宮的目的[8]。由于縮宮素半衰期較短，且受到子宮內(nèi)縮宮素受體數(shù)目的限制，故其藥效維持時(shí)間短，臨床使用效果受到限制。目前米索前列醇因具有軟化宮頸、促進(jìn)宮縮的藥理作用而用于產(chǎn)后出血的防治，基層醫(yī)院臨床應(yīng)用率較高[9]。米索前列醇為人工合成的維生素E類衍生物，有多方面的臨床用處，最先用于消化性潰瘍，后與米非司酮配伍用于抗早孕，近十多年廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域[10]。王守軍等[11]研究顯示，米索前列醇口服活化后能使子宮收縮，與催產(chǎn)素相比，具有更強(qiáng)的子宮收縮作用。

本研究通過(guò)對(duì)我院剖宮產(chǎn)婦采取不同藥物預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)比顯示，相同條件下增加直腸用米索前列醇片，產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、術(shù)后血紅蛋白水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。直腸用米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中并沒(méi)有顯著優(yōu)勢(shì)，這一結(jié)論與大多數(shù)研究資料不一致。大部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示米索前列醇直腸用藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果較佳[12-14]，究其原因可能如下。①這是一個(gè)小概率事件。小概率原理是指一個(gè)事件的發(fā)生概率很小，在1次試驗(yàn)中是幾乎不可能發(fā)生的，但在多次重復(fù)試驗(yàn)中是必然發(fā)生的。②監(jiān)測(cè)指標(biāo)不精確。由于人員缺乏及管理操作等原因，本研究沒(méi)有術(shù)后2 h的出血量數(shù)據(jù)，導(dǎo)致缺少一項(xiàng)對(duì)比值的研究;產(chǎn)后24 h出血量不夠客觀。本研究產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量主要由產(chǎn)后區(qū)護(hù)士通過(guò)目測(cè)法所得，甚少使用稱重法。有研究顯示，相比于稱重法，目測(cè)法對(duì)于出血量約低估30%[15]。目測(cè)法評(píng)估產(chǎn)后出血量存在一定誤差，不同試驗(yàn)和研究對(duì)象，誤差的范圍也不同，目測(cè)法不應(yīng)成為評(píng)估出血量的首要選擇[16]。建議在無(wú)法稱重的情況下才使用目測(cè)法評(píng)估，并加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高用目測(cè)法評(píng)估出血量的準(zhǔn)確性。

綜上所述，本研究的結(jié)果是一個(gè)陰性結(jié)果，但本著實(shí)事求是的態(tài)度，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題中分析問(wèn)題并解決問(wèn)題才是醫(yī)務(wù)人員工作、做事該遵循的宗旨。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉玉姣，楊偉燕，尹苗.產(chǎn)后出血量的評(píng)估及產(chǎn)后出血相關(guān)因素的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：98-99.

[2]顏建英，徐霞，徐榕莉，等.產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：201-204.

[3]孟雅婧，楊洋，劉瑩，等.催產(chǎn)素受體配體及其中樞和外周功能研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2014，30（6）：752-756.

[4]彭洪.米索前列醇的藥理分析以及臨床應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2014，11（10）：56.

[5]江麗琴，周靜，黃偉政.稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法測(cè)定產(chǎn)后出血量比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（1）：58-61.

[6]劉仁蓮.綜合計(jì)量法在產(chǎn)后出血量計(jì)算中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（10）：20-21.

[7]韋慶芳.正確評(píng)估產(chǎn)后出血量方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3217-3219.

[8]李秋紅，徐銘軍.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)子宮收縮持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（5）：655-659.

[9]張振.米索前列醇藥理作用與臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘報(bào)，2015，15（38）：34-36.

[10]石學(xué)云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)性科學(xué)，2010，19（2）：25-27.

[11]王守軍，王曉娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2006，20（1）：147-148.

[12]嵇麗蓉，曹繼蘊(yùn).米索前列醇直腸用藥聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（35）：3940-3942.

[13]劉翠華.米索前列醇直腸用藥聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（11）：104-105.

[14]張立紅.觀察米索前列醇直腸用藥聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預(yù)防效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1075.

[15]Al Kadri HM，Al Anazi BK，Tamim HM.Visual estimation versus gravimetric measurement of postpartum blood loss：a prospective cohort study[J].Arch Gynecol Obstet，2011， 283（6）：1207-1213.

[16]劉寧，孫慧，尤金蘭，等.目測(cè)法評(píng)估產(chǎn)后出血量的偏差調(diào)查[J].當(dāng)代護(hù)士，2018，25（6）48-50.

（收稿日期：2018-10-29? 本文編輯：劉克明）