中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆療效觀察

張 柯

（河南省鄢陵縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄢陵 461200）

血管性癡呆是一種因腦部缺氧、缺血導(dǎo)致認(rèn)知功能受損為特征的一種綜合性疾病。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，血管性癡呆發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年患者的日常生活[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年8月至2018年9月我院收治的血管性癡呆患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡41～79歲，平均（58.64±8.16）歲；病程10個(gè)月～8年，平均（3.12±1.43）年。觀察組男37例，女23例；年齡42～78歲，平均（57.12±8.12）歲；病程10個(gè)月～7年，平均（3.08±1.35）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]中血管性癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)中醫(yī)辨證分型為痰瘀阻絡(luò)、痰迷心竅、心氣虧虛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往有腦卒中病史，前1個(gè)月未接受過(guò)同類治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙，合并精神分裂、癲癇、帕金森等精神類疾病，對(duì)所用藥藥敏試驗(yàn)過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予口服阿司匹林100mg，日1次；阿托伐他汀鈣20mg，日1次；氨氯地平5mg，日1次；吡拉西坦片0.8g，日3次。

觀察組加用中藥及針刺治療。①中醫(yī)辨證治療：痰瘀阻絡(luò)給予通竅活血湯。（川芎15g，薤白、桃仁、大棗、赤芍各10g，紅花、生姜各6g，麝香0.1g）。痰迷心竅給予滌痰湯（茯苓、郁金、枳實(shí)各15g，石菖蒲、法半夏各10g，炙甘草、竹茹、膽南星各6g）。心氣虧虛給予人參養(yǎng)榮湯（黃芪、茯神各20g，人參、白術(shù)各15g，川芎、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各10g，炙甘草、五味子、陳皮各6g，肉桂5g）。日1劑，日2次，分早晚服。②針刺治療：主穴取天柱、風(fēng)池、風(fēng)府，配穴取四神聰、內(nèi)關(guān)、印堂、百會(huì)。主穴實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，配穴實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，日1次，1次20～30min，連續(xù)針刺5日，休息2日后繼續(xù)施針。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）及Blessed 行為量表評(píng)價(jià)治療前及治療8周后認(rèn)知及行為能力。MMSE包含定向力、記憶力、語(yǔ)言理解及計(jì)算力及注意力4個(gè)項(xiàng)目，分值0～30分，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好。Blessed包含習(xí)慣、日常生活習(xí)慣及個(gè)性3個(gè)項(xiàng)目，分值0～70分，評(píng)分越低行為能力越好[5]。

用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療前MMSE評(píng)分-治療后MMSE評(píng)分）/治療后MMSE評(píng)分×100%。顯效：療效指數(shù)增加大于85%。有效：療效指數(shù)增加30%～84%。無(wú)效：療效指數(shù)增加小于29%以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療后MMSE及Blessed評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE及Blessed評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE及Blessed評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MMSE Blessed治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 16.24±2.25 19.86±3.54*19.68±3.45 16.52±3.57*觀察組 60 15.98±2.21 22.54±4.68*19.57±3.42 13.52±2.64*t 0.639 3.538 0.175 5.234 P 0.524 0.001 0.861 0.000

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

血管性癡呆疾病臨床主要根據(jù)病因給予西藥治療，雖有一定成效，但治療周期較長(zhǎng)，且易增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，該病致病因素較多，且臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，治療需根據(jù)具體情況實(shí)施不同辨證治療，向個(gè)體性、多項(xiàng)性及綜合性治療轉(zhuǎn)變，此觀念也符合中醫(yī)辨證思想[5-6]。

血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”范疇。病因多為七情內(nèi)傷，年邁久病，而致虧損過(guò)度，氣、血、濕、痰、瘀諸邪侵體，致氣血不足、痰瘀阻絡(luò)、心腎虧虛，而致腦絡(luò)阻滯[7]。主要病機(jī)為髓耗腦消，神機(jī)失用。中醫(yī)辨證治療中針對(duì)痰淤阻絡(luò)者給予通竅活血湯治療。方中紅花活血通經(jīng)，赤芍活血祛瘀，川芎祛風(fēng)燥濕、活血，諸藥合用，共奏活血祛瘀、通腦絡(luò)之效。痰迷心竅者給予滌痰湯治療，方中膽南星清火化痰，竹茹清熱化痰，茯苓健脾寧心，郁金行氣解郁。諸藥合用，共奏祛痰通竅之效。心氣虧虛者給予人參養(yǎng)榮湯治療，方中人參大補(bǔ)元?dú)狻采褚嬷?，茯神寧心安神，陳皮理氣健脾。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、凝心安神、滋養(yǎng)腦絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥及針刺治療血管性癡呆可提高治療效果。針灸治療通過(guò)取百會(huì)、四神聰施針，穴位居巔頂之上，貫穿腦絡(luò)，有醒神開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀之效；大鐘、太溪等穴位可益胃養(yǎng)髓，以充足髓海。兩者結(jié)合，相互作用，可促進(jìn)認(rèn)知及行為能力改善。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆可有效改善認(rèn)知及行為能力，提高臨床治療效果。