肅肺解毒湯聯(lián)合阿奇霉素顆粒治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證療效觀察

袁麗萍

（江西省高安市城南衛(wèi)生院，江西 高安 330801）

支原體肺炎屬“非典型肺炎”的一種，通常由支原體（MP）感染引起，且同時伴有間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管炎樣改變[1]。本研究用肅肺解毒湯聯(lián)合阿奇霉素顆粒治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共44例，均為2015年7月至2018年7月就診于本院的支原體肺炎痰熱閉肺證患兒，隨機(jī)分為參照組和觀察組各22例。參照組男12例，女10例；年齡2～11歲，平均（5.12±1.45）歲；入院時體溫為38℃～40℃，平均（39.11±0.32）℃。觀察組男11例，女11例；年齡3～11歲，平均（5.13±1.46）歲；入院時體溫38℃～41℃，平均（39.12±0.34）℃。兩組性別、年齡及入院時體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺炎喘嗽痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、舌紅苔黃膩、喉中痰鳴、兩肺出現(xiàn)痰鳴音與固定干啰音等，確診為支原體肺炎痰熱閉肺證；②年齡小于等于12歲的住院患兒；③同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次治療所用藥物過敏；②伴有細(xì)菌、病毒等病原微生物感染；③合并先天性心臟病或結(jié)核病等并發(fā)癥。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素顆粒（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093875）口服，日1次。

參照組加用肅肺解毒湯治療。藥用石膏30g，魚腥草、金蕎麥各15g，茯苓12g，桔梗、炒牛蒡子、陳皮、炙甘草、半夏、大棗、炒僵蠶、杏仁、炙麻黃各6g[2]。水煎，2～6歲1日100mL，早晚各1次；7～11歲1日200mL，早晚各1次[3]。痰黃量多加鮮竹瀝汁10mL，便秘加胖大海6g、全瓜蔞10g，體溫達(dá)38.5℃以上加蘆根15g，食欲不振加炒谷芽10g、炒麥芽10g，喘促加地龍9g、桑白皮6g。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分參照2002年試行的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)，以咳嗽咳痰與發(fā)燒發(fā)熱為主要癥狀。癥狀較重為9分，癥狀中度為6分，癥狀較輕為3分，無癥狀則為0分。西醫(yī)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，化驗指標(biāo)檢測C反應(yīng)蛋白與血沉，肺部濕啰音消失耗時等臨床相關(guān)指標(biāo)。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，5天內(nèi)咳嗽癥狀消失，10天內(nèi)肺部啰音消失，胸部X線見肺部陰影完全消失。好轉(zhuǎn)：用藥3～5天內(nèi)體溫基本恢復(fù)，10天內(nèi)仍有咳嗽癥狀但較前緩解，肺部啰音減少，胸部X線檢查有所減輕。無效：體溫未下降且咳嗽等不良癥狀持續(xù)發(fā)作，病情日益嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 發(fā)燒發(fā)熱 咳嗽咳痰治療前 治療后 治療前 治療后參照組22 12.32±2.43 8.77±2.11* 11.44±1.35 7.26±1.33*觀察組 22 12.35±2.40 5.45±1.23*△ 11.47±1.48 4.21±1.20*△

兩組癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 肺部濕啰音消失時間 退熱時間 咳嗽消失時間參照組 22 7.23±0.45 3.39±0.28 8.11±1.43觀察組 22 4.82±0.47 2.41±0.30 5.25±1.30 t 17.37 11.20 6.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，是兒科常見疾病之一。陳冰澤等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病易受季節(jié)氣候等因素的影響，不僅病程較長且由于兒童體質(zhì)和免疫力均較弱，因而易反復(fù)發(fā)作，影響其生長發(fā)育。阿奇霉素顆粒是臨床治療小兒支原體肺炎的常規(guī)西藥，能夠暫時緩解咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟宣發(fā)肅降等功能相對較弱，故邪氣入體侵于肺臟后極易入里化熱，煉液成痰，令痰液內(nèi)生，導(dǎo)致支原體肺炎多以痰熱閉肺證最為多見[4-5]。部分臨床相關(guān)專家認(rèn)為，根據(jù)小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的中醫(yī)病機(jī)與證候特點，清熱解毒、止咳平喘以及化痰開肺才是治療根本所在。肅肺解毒湯方中以麻黃、杏仁與石膏為基礎(chǔ)方[6]，在潤肺平喘、清熱降火以及止咳健脾等基礎(chǔ)功效的同時配金蕎麥與魚腥草，可清痰化瘀，祛熱祛濕；配茯苓可健脾止痰；配桔梗與杏仁則可清喉利咽，祛痰降氣；配炒牛蒡子與炒僵蠶可祛風(fēng)解痙；配炙甘草與大棗則可護(hù)脾顧胃[7]。與此同時，由于病情以及個人體質(zhì)等均存在一定程度的差異性，因此臨床在用肅肺解毒湯治療時務(wù)必依據(jù)其臨床實際情況辨證加減，才能充分發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合治療取長補(bǔ)短的功效。

綜上所述，肅肺解毒湯聯(lián)合阿奇霉素顆粒治療支原體肺炎痰熱閉肺證療效更好。