劉 軍

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院針灸科，河南 濟(jì)源 459000）

腦卒中后高級(jí)中樞神經(jīng)受損，減弱機(jī)體對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制能力，逐漸增高優(yōu)勢(shì)肌群張力，癱瘓肌肉會(huì)發(fā)生放射性收縮，從而引起上肢痙攣［1］。上肢痙攣是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為上肢關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，呈現(xiàn)出“挎籃”樣動(dòng)作，阻礙上肢正?；顒?dòng)，患者勞動(dòng)能力不同程度的喪失，甚至生活難以自理，給家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)［2-3］。上肢痙攣治療的主要目的在于提高肢體功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、抗痙攣體位、被動(dòng)伸展、藥物肌內(nèi)注射等是緩解痙攣的常用方式。本研究以綜合方法治療腦卒中恢復(fù)期上肢痙攣效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年8月至2018年12月就診于我院的腦卒中恢復(fù)期上肢痙攣患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各52例。研究組男29例，女23例；病程20～150天，平均（66.10±14.38）天；腦出血19例，腦梗死33例。對(duì)照組男34例，女18例；病程22～148天，平均（66.13±14.42）天；腦出血20例，腦梗死32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國腦血管病防治指南》［4］中腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患肢上側(cè)痙攣且評(píng)級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》［5］中風(fēng)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診；②既往有中風(fēng)史或無后遺癥；③首次發(fā)病，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病，重度感染，惡性高血壓，心、腎等重要器官嚴(yán)重不全，過敏體質(zhì)，近期服用過肌松劑或鎮(zhèn)靜劑。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療與康復(fù)鍛煉。包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、降脂穩(wěn)斑、營養(yǎng)腦神經(jīng)等，積極治療冠心病、糖尿病、高血壓等原發(fā)病?？祻?fù)鍛煉包括抑制痙攣的被動(dòng)牽張訓(xùn)練、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、抗痙攣體位的擺放、手法按摩等。

研究組加用刺絡(luò)拔罐及井穴放血。①刺絡(luò)拔罐。常規(guī)消毒針刺部位，在患肢肱二頭肌肌腹痙攣?zhàn)蠲黠@處用一次性無菌采血針刺5～10針，迅速刺入2～4mm，迅速退針，對(duì)針孔周圍輕輕擠壓，促進(jìn)瘀血排出。完成后，拔火罐，留置10～15min，起罐后用乙醇棉球?qū)鲅羶簦⒃俅蜗踞樋滋?，每?次，隔日1次。②井穴放血。取患側(cè)上肢少澤、中沖、井穴商陽、少?zèng)_、少商、關(guān)沖等穴位。常規(guī)消毒針刺部位，取一次性無菌采血針迅速刺入所刺部位，深度為1～2mm，迅速退針，對(duì)針孔周圍輕輕擠壓以促進(jìn)瘀血排出或自然出血，每個(gè)穴位擠壓出3～5滴血，對(duì)針孔用消毒棉球按壓。點(diǎn)刺患側(cè)井穴，隔日1次，每次選擇3個(gè)井穴，每周3次。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

參考改良Ashworth痙攣量表評(píng)估干預(yù)前、后上肢痙攣程度，經(jīng)被動(dòng)活動(dòng)度上肢關(guān)節(jié)評(píng)估。無張力增加為0級(jí)，肌力輕度增加為Ⅰ級(jí)，明顯增加為Ⅱ級(jí)，嚴(yán)重增加為Ⅲ級(jí)，僵直為Ⅳ級(jí)。痙攣程度0-Ⅳ級(jí)分別計(jì)0～4分，分值高低與痙攣程度呈正比。使用測(cè)力計(jì)測(cè)量上肢被動(dòng)牽拉力值，拉力大小與痙攣程度呈正比。參考Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)估干預(yù)前、后上肢運(yùn)動(dòng)功能，共66分，分值高低與上肢功能呈正比。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組上肢痙攣程度評(píng)分及上肢被動(dòng)牽拉力值比較見表1。

表1 兩組上肢痙攣程評(píng)分及上肢被動(dòng)牽拉力值比較 （±s）

表1 兩組上肢痙攣程評(píng)分及上肢被動(dòng)牽拉力值比較 （±s）

組別 例 上肢痙攣程度（分） 上肢被動(dòng)牽拉力值（N）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 52 2.79±1.03 1.85±0.47 5.987 0.000 24.67±6.04 18.24±5.79 5.542 0.000研究組 52 2.86±0.97 1.31±0.41 10.614 0.000 24.95±6.39 14.82±4.91 9.065 0.000 t 0.357 6.243 0.230 3.249 P 0.722 0.000 0.819 0.002

兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 52 20.59±7.91 28.39±5.98 5.672 0.000研究組 52 20.41±7.82 32.29±6.15 8.611 0.000 t 0.117 3.279 P 0.907 0.000

5 討 論

腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)“筋病”、“痙證”等范疇。病因?yàn)椤靶皻鈵貉?，即外感寒、風(fēng)、濕邪及陳舊的瘀血。關(guān)鍵病機(jī)為“住留”，即“邪氣惡血”留滯，瘀血與外邪相結(jié)合，留駐于筋脈機(jī)關(guān)，壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈閉阻、筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)，而引起痙攣。《素問·針解》曰“菀陳則除之者，出惡血也”，《醫(yī)學(xué)源流論》記載“邪氣因血而泄，病乃無也”，提示刺絡(luò)放血可祛除“邪氣”、“惡血”［6-7］?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》記載“拔火罐，吸盡惡血為度”，《外臺(tái)秘要》記載“取三指大青竹筒，煮此筒子數(shù)沸及熱出筒，籠墨點(diǎn)處按之……數(shù)數(shù)如此角之，令惡物出盡，乃即除，當(dāng)目明身輕也”，提示拔罐療法可祛除“惡血”。

本研究結(jié)果顯示，研究組上肢痙攣評(píng)分、上肢被動(dòng)牽拉力值低于對(duì)照組，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，提示聯(lián)合刺絡(luò)拔罐及井穴放血治療效果更佳。選用患肢肱二頭肌肌腹痙攣?zhàn)蠲黠@處點(diǎn)行刺絡(luò)拔罐，可祛寒濕、除瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，筋骨關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，進(jìn)而改善痙攣狀態(tài)。井穴位是經(jīng)氣交接、陰陽表里兩經(jīng)交會(huì)之處，也是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處，位于四肢末端，內(nèi)連臟腑。井穴放血可發(fā)揮醒腦開竅之效，利于損傷腦組織功能的恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)區(qū)功能部分或全部恢復(fù)，與刺絡(luò)拔罐聯(lián)合使用，可解除或緩解腦卒中恢復(fù)期上肢痙攣。研究顯示，局部刺絡(luò)放血，可對(duì)周圍血液灌注、血管進(jìn)行收縮調(diào)節(jié)，改善血液濃黏凝聚狀態(tài)，促進(jìn)肢體微循環(huán)與血流速度的改善，加速肌肉神經(jīng)的恢復(fù)，并能刺激、興奮正中神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，解除肘臂痙攣、麻木，降低肌張力，進(jìn)而提高上肢運(yùn)動(dòng)能力［8］。

綜上所述，綜合方法可有效緩解腦卒中恢復(fù)期上肢痙攣程度，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。