黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療功能性消化不良脾胃虛弱型療效觀察

秦 杰

（河南省固始縣秀水街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 固始 465200）

功能性消化不良為消化內(nèi)科發(fā)病率較高的功能性腸胃病之一，對(duì)患者正常生活以及工作等產(chǎn)生不良影響［1］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)多通過胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥物以及抑制胃酸分泌的藥物治療，雖具有一定療效，但長期服用后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。本研究用黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療功能性消化不良脾胃虛弱型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年3月至2018年1月我院治療的脾胃虛弱型功能性消化不良患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男19例，女22例；年齡24～67歲，平均（45.97±3.81）歲；病程1～4年，平均（2.98±0.26）年。觀察組男18例，女23例；年齡25～67歲，平均（46.09±3.96）歲；病程2～4年，平均（3.02±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①早飽、餐后飽脹、上腹灼熱感、上腹痛癥狀之一種或多種，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的慢性過程（病程大于6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀持續(xù)出現(xiàn)）；②癥狀經(jīng)排便后不能緩解。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］內(nèi)關(guān)于“痞滿”的診斷，辨證為脾胃虛弱型。主癥：①脘腹痞滿隱痛，饑餓時(shí)疼痛或勞累后加重；②大便溏軟；③納差而飽；④苔白膩或薄白，體胖有齒痕，舌質(zhì)淡。次癥：①口淡不渴；②頭暈乏力；③泛吐清水；④脈細(xì)弱；⑤噯氣不爽。需具備主癥2項(xiàng)，次癥1項(xiàng)，或主癥為第1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③1個(gè)月內(nèi)未接受改善胃腸道癥狀的相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)經(jīng)抑酸劑、促動(dòng)力劑等藥物治療；②凝血功能障礙；③嚴(yán)重器官功能衰竭；④過敏體質(zhì)；⑤嘔血、黑便；⑥表達(dá)障礙或精神疾?。虎吆喜⑾罎?、糜爛性胃炎、肝膽胰器質(zhì)性疾??；⑧可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

對(duì)照組：飯前30min口服多潘立酮（江西捷眾生物化學(xué)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033864）10mg，日3次；法莫替?。ㄕ憬禈匪帢I(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940202）20mg，日2次。連續(xù)28天。

觀察組：黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸治療。藥用干姜、炙甘草各10g，桂枝、厚樸、法半夏各15g，白芍、白術(shù)、茯苓、炒麥芽、枳實(shí)各20g，黃芪60g，大棗、黨參各30g。腹脹明顯，將枳殼用量加至30～40g；噯氣頻繁者，將法半夏用量加至25～30g；多夢(mèng)、失眠，加牡蠣、龍骨各15g；大便稀溏、不成形者，加豬苓20g；口淡無味、食欲下降，加紫蘇葉、檳榔各15g。每日1劑，水煎，棄渣留汁300mL，早晚各溫服150mL。連續(xù)28天。

3 觀察指標(biāo)

用上海雅吉生物科技有限公司提供的試劑盒測(cè)定治療前后血清胃泌素。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］對(duì)胃脘脹滿，胃脘疼痛、嘈雜、噯氣、口苦、便溏、納呆、惡心、睡眠障礙9項(xiàng)癥狀給予評(píng)估。①無胃脘脹滿，為0分；每日偶爾存在胃脘脹滿，基本在進(jìn)食后出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間大于每次1h，為3分；經(jīng)常存在胃脘脹滿，多于餐后出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間為每次1～3h，為5分；重度胃脘脹滿，持續(xù)時(shí)間大于每次3h，經(jīng)服藥治療才可緩解，為7分。②無胃脘疼痛，為0分；偶爾存在胃脘疼痛，多于1h后可或進(jìn)餐后緩解，遇溫則解，遇涼則發(fā)，為3分；經(jīng)常出現(xiàn)胃脘疼痛，疼痛程度尚可忍受，持續(xù)時(shí)間為每次1～3h，為5分；嚴(yán)重胃脘疼痛，無法忍受，持續(xù)時(shí)間大于每次3h，經(jīng)服藥治療才可緩解，為7分。③無嘈雜，為0分，輕度嘈雜為3分，中度嘈雜為5分，重度嘈雜為7分。④無噯氣，為0分；偶爾存在噯氣現(xiàn)象，小于等于每日4次，為3分；經(jīng)常出現(xiàn)噯氣，日4～10次，為5分；頻繁噯氣，大于每日10次，為7分。⑤無口苦癥狀為0分，輕度口苦3分，中度口苦5分，重度口苦7分。⑥無大便稀溏，為0分；大便稍溏或稀軟，小于等于每日3次，為3分；便溏，每日4～5次，為5分；黏液便，大于每日6次，為7分。⑦無納呆為0分，輕度納呆為3分，中度納呆為5分，重度納呆為7分。⑧無惡心癥狀，為0分；偶爾存在惡心癥狀，尚無嘔吐物，出現(xiàn)次數(shù)小于等于每日2次，為3分；經(jīng)常出現(xiàn)惡心癥狀，每日3～4次，存在吐涎沫等現(xiàn)象，為5分；惡心癥狀明顯，大于每日4次，常伴嘔吐，可突出食物殘?jiān)瑸?分。⑨無睡眠障礙，為0分；偶爾多夢(mèng)或失眠，易醒，不易入睡，睡眠時(shí)間每晚5～6h，為3分；經(jīng)常多夢(mèng)或時(shí)間，易醒，不易入睡，睡眠時(shí)間每晚4～5h，為5分；持續(xù)多夢(mèng)或失眠，易醒，不易入睡，睡眠時(shí)間小于每晚4h，為7分。

通過生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）［4］對(duì)治療前后生活質(zhì)量改善情況給予評(píng)估，量表包含軀體生理健康總評(píng)分（Physica1 component summary，PCS）與精神心理健康總評(píng)分（Menta1 component summary，MCS），前者包括4個(gè)維度：總體健康、軀體疼痛、生理職能以及生理功能，后者包括4個(gè)維度：心理健康、情感職能、社會(huì)功能以及活力，各維度標(biāo)準(zhǔn)化后分值均為0～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越佳。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

臨床治愈：臨床癥狀基本消失，癥狀積分下降大于等于95%。顯效：臨床癥狀改善明顯，治療前后，癥狀積分下降60%～95%。有效：臨床癥狀改善，癥狀積分下降30%～60%。無效：臨床癥狀或改善或加重，癥狀積分下降小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血清胃泌素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血清胃泌素指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 41 111.63±32.09 98.93±20.65 2.131 0.036觀察組 41 110.68±32.17 67.18±15.23 7.826 0.000 t 0.134 7.923 P 0.894 0.000

兩組治療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 胃脘痞滿 胃脘疼痛 嘈雜 噯氣 口苦 便溏 納呆 惡心 睡眠障礙治療前對(duì)照組 41 5.81±0.22 5.73±0.24 4.18±0.52 4.25±0.38 4.17±0.44 3.95±0.51 4.39±0.47 4.51±0.49 5.06±0.34觀察組 41 5.78±0.23 5.69±0.21 4.16±0.54 4.29±0.32 4.22±0.36 3.99±0.47 4.41±0.29 4.57±0.52 4.96±0.28 t 0.604 0.803 0.171 0.516 0.563 0.369 0.232 0.538 1.454 P 0.548 0.424 0.865 0.608 0.575 0.713 0.817 0.592 0.150治療后對(duì)照組 41 3.04±0.37 3.06±0.22 2.86±0.32 2.94±0.37 2.35±0.28 2.68±0.32 2.52±0.61 3.05±0.43 2.71±0.46觀察組 41 1.51±0.35 1.48±0.39 1.21±0.38 1.26±0.21 0.87±0.19 1.29±0.27 1.39±0.52 1.42±0.27 1.59±0.27 t 19.235 22.594 21.267 28.285 28.006 21.258 14.938 20.556 13.445 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后生活質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療28d后 停藥6個(gè)月后PCS MCS PCS MCS PCS MCS對(duì)照組 41 229.81±14.96 235.64±15.97 252.78±23.16 253.85±21.77 293.17±20.95 300.25±18.96觀察組 41 230.15±15.17 233.29±16.78 284.69±20.18 299.16±25.62 331.06±19.83 348.15±20.97 t 0.102 0.650 6.652 8.630 8.411 10.849 P 0.919 0.518 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

現(xiàn)階段，隨飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、精神壓力等多因素的影響，功能性消化不良發(fā)病率呈明顯上升態(tài)勢(shì)，其發(fā)病原因可能與內(nèi)臟高敏、環(huán)境、胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂、心理等因素存在一定關(guān)聯(lián)。由于該疾病存在反復(fù)發(fā)作等特征，部分易因進(jìn)食減少、食欲減退等，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收較差，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良等癥狀，影響生活質(zhì)量。

功能性消化不良屬中醫(yī)“反胃”“胃脘痛”“痞滿”等范疇。發(fā)病多因情志、勞倦、飲食所傷，脾氣虛弱、脾胃受損、運(yùn)化失司、橫逆乘脾、肝失疏泄等，致出現(xiàn)便溏不爽、脘腹脹滿等。其病位在脾，與胃、肝存在密切關(guān)聯(lián)，肝郁脾虛為主要病機(jī)。治療應(yīng)以化滯和胃，調(diào)理升降，溫中益脾為主。黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸方中干姜性熱，味辛，表解風(fēng)寒、溫肺化飲；炙甘草性平，味甘，益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃；桂枝性溫，味甘、辛，溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解表；厚樸性溫，味苦、辛，燥濕消積、下氣除滿；法半夏性溫，味辛，降逆止嘔、燥濕化痰；白芍性微寒，味酸、苦，平抑肝陽、柔肝止痛；白術(shù)性溫，味甘、苦，燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；茯苓性平，味淡、甘，健脾寧心、利水滲濕；炒麥芽性平，味甘，健脾開胃、行氣消食；大棗性溫，味甘，養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣；黨參性平、味甘，生津養(yǎng)血，補(bǔ)中益氣；枳實(shí)性微寒，味苦、辛、微酸，破氣消積、化痰除痞；黃芪性溫，味甘，固表止汗、補(bǔ)氣升陽。諸藥合用，共奏化濕熱，消痞滿之功效［6］。

綜上所述，黃芪建中湯合枳實(shí)消痞丸加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良效果較好，可減輕臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清胃泌素水平，促使疾病轉(zhuǎn)歸。