剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦術(shù)前電解質(zhì)及酸堿失衡情況調(diào)查

陽永憲

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563100）

生命活動最主要的特征之一就是生物體內(nèi)各種物質(zhì)按一定的規(guī)律不斷進(jìn)行新陳代謝，以實(shí)現(xiàn)生物體與外界的物質(zhì)交換及自我更新和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定[1]。機(jī)體的代謝活動又必須在適宜的酸堿度的內(nèi)環(huán)境中才能正常進(jìn)行，體液酸堿度的相對恒定就顯得特別重要[1]。隨著我國醫(yī)療水平的提高，圍術(shù)期維護(hù)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)接近或正常是保證術(shù)后快速康復(fù)的一項(xiàng)重要任務(wù)，而機(jī)體電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對患者術(shù)后是否能快速康復(fù)產(chǎn)生影響。由于臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦妊娠后期呼吸、循環(huán)，心理及生理等方面發(fā)生改變，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂。因此，了解臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化情況，判斷酸堿失衡類型、程度及電解質(zhì)紊亂并進(jìn)行相應(yīng)治療和調(diào)整，對加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，改善醫(yī)療質(zhì)量等方面具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2018年01月～2018年06月我院行非全身麻醉剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦產(chǎn)前行血?dú)夥治霾±?68例。

1.2 儀器及方法

孕婦入室，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，2 L/min流量面罩吸氧。行連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉藥物選擇：試驗(yàn)劑量2%利多卡因3～5ml，麻醉維持0.75%羅哌卡因5～10 mL。麻醉生效后行足背動脈穿刺，采動脈血2 mL，密閉立即送檢。通過ABL800血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觯@取結(jié)果時(shí)間3～5 min。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果明確酸堿類型：①根據(jù)PH的偏酸（PH＜7.4）或偏堿（PH＞7.4)確定是酸血癥或堿血癥；②根據(jù)PaCO2和HCO3 -的測值及其改變方向確定是呼吸性或代謝性酸堿失衡；③主要酸堿失衡使用相應(yīng)的代償公式，計(jì)算其代償性變化是否在代償范圍內(nèi)，若超過或低于代償范圍與代償極限，則考慮并存有另一種酸堿失衡；④呼酸或呼堿患者若電解質(zhì)有明顯異常計(jì)算AG，考慮有無三重酸堿失衡的存在[2]。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

收集到2018年01月～2018年06月我院行非全身麻醉剖宮產(chǎn)孕婦，術(shù)前行血?dú)夥治觯±?68例，初產(chǎn)婦146例，經(jīng)產(chǎn)婦122例，年齡17 ～46歲，平均年齡28歲。

2.2 酸堿失衡類型及合并電解質(zhì)紊亂

收集268例病例中，無酸堿失衡病例4例，占總發(fā)生率1.4%；2例單純低鉀血癥（0.7%）；2例單純低鈣血癥（0.7%），其余病例均合并酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。以代謝性酸中毒及合并電解質(zhì)紊亂151例，占總發(fā)生率56.3%；其引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的類型較復(fù)雜：代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒+低鈣血癥+低鉀血癥30例（19.9%）、代謝性酸中毒+低鈣血癥30例（19.9%）、代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒25例（16.6%），代謝性酸中毒14例（9.3%）、代謝性酸中毒+低鈣血癥15例（9.9%）、代謝性酸中毒+低鈣血癥+低鉀血癥12例（7.9%）、代謝性酸中毒14例（9.3%）、代謝性酸中毒+低鉀血癥3例（2%）、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒8例（5.3%）、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒+低鈣血癥7例（4.6%）、代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒+低鈣血癥+低鉀血癥4例（2.6%）。以呼吸性堿中毒及合并電解質(zhì)紊亂113例，占總發(fā)生率42.3%。主要呼吸性堿中毒+低鉀血癥+低鈣血癥58例（51.3%）、呼吸性堿中毒+低鈣血癥33例（29.2%）為主；其余有：呼吸性堿中毒12例（10.6%）、呼吸性堿中毒+低鉀血癥5例（4.4%）、呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒+低鈣血癥3例（2.7%）。不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂占比情況詳見表1。

表1 264例孕婦酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂情況

2.4 酸堿失衡的程度

失代償性酸中毒52例，發(fā)生率19.4%。其中重度失代償性酸中毒1例（0.4%），輕、中度失代償性酸中毒51例（19.3%）。代償性酸堿失衡202例，發(fā)生率75.4%。失代償性堿中毒10例，發(fā)生率3.7%。

2.5 電解質(zhì)紊亂程度

合并低鉀血癥142例，發(fā)生率53%。其中中度低鉀血癥13例（4.8%）；輕度低鉀血癥129例，發(fā)生率（48.1%）。合并低鈣血癥例236例，發(fā)生率88.1%。其中重度低鈣血癥34例（12.7%）；輕、中度低鈣血癥202例（75.4%）。

表2 酸堿失衡程度

表3 電解質(zhì)紊亂程度

3 討 論

血?dú)夥治雠c酸堿平衡和電解質(zhì)的測定，能準(zhǔn)確反映機(jī)體酸堿中毒的程度，酸堿失調(diào)的類型以及電解質(zhì)紊亂的情況，在圍術(shù)期監(jiān)護(hù)及處理中占有非常重要的地位[3]。糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)有重要作用。

（1）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

本調(diào)查結(jié)果顯示：臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前普遍存在酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。以代謝性酸中毒及合并電解質(zhì)紊亂較呼吸性堿中毒及合并電解質(zhì)紊亂發(fā)生率偏高，且類型較復(fù)雜；主要類型：代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒+低鈣血癥+低鉀血癥、代謝性酸中毒+低鈣血癥、代謝性酸中毒+呼吸性堿中毒、呼吸性堿中毒+低鉀血癥+低鈣血癥、呼吸性堿中毒+低鈣血癥。與妊娠后期生理及心理改變有很大相關(guān)性。妊娠后期，隨著臨產(chǎn)的到來引起機(jī)體各種不適，特別宮縮痛，孕婦呼吸淺快，CO2大量排出，引起呼吸性堿中毒；淺快呼吸致無效腔通氣增加，引起呼吸性酸中毒；另一方面，孕后血容量增加，心臟負(fù)荷加重，需氧量增加，疼痛應(yīng)激引起兒茶酚胺類物質(zhì)增加，外周血管收縮，組織灌注不足，酸性產(chǎn)物增加，機(jī)體不能及時(shí)排出，導(dǎo)致代謝性酸中毒；產(chǎn)程啟動后，孕婦進(jìn)食受影響，疼痛、大量汗出，易引起電解質(zhì)紊亂。

（2）嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂給機(jī)體造成的影響

本研究顯示：失代償性酸堿失衡62例，代償性酸堿失衡202例。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后大多心率增快，血壓下降，需要血管活性藥物治療?？紤]原因：一方面，麻醉引起交感神經(jīng)反射抑制，外周血管擴(kuò)張，回心血量降低；另一方面，不排除酸堿失衡對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響導(dǎo)致上述改變。酸中毒無論什么因素引起，都會抑制心肌收縮，降低心排量，損害組織灌注[3]。酸中毒時(shí)細(xì)胞膜上鈣通道失活，并抑制交感神經(jīng)纖維上去甲腎上腺素的釋放。導(dǎo)致血管舒張和血流分布不均。代謝性酸中毒與術(shù)后惡心、嘔吐的幾率增加有關(guān)[4]。

低鉀血癥是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一。因其可累及呼吸肌、膈肌甚至心肌而危及生命，因此 在臨床上受到廣泛重視[4]。臨床表現(xiàn)：輕者常表現(xiàn)為疲乏、乏力；重者可出現(xiàn)肢體軟癱，腱反射減弱或消失，甚至膈肌、呼吸肌麻痹，室性心動過速、心室顫動等癥。本研究顯示：臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦低鉀血癥的發(fā)生率53%，中度低鉀血癥的發(fā)生率4.8%，如術(shù)中，術(shù)后未予處理，術(shù)后禁食或飲食欠佳，低鉀血癥加重，影響產(chǎn)婦術(shù)后肌力及胃腸功能恢復(fù)，甚至發(fā)生心率失常等并發(fā)癥。

孕婦由于胎兒及自身生理需要，鈣攝入量高于正常成年人，妊娠后期每日集聚200 mg以備母乳所需，因此，鈣需量增加500 mg/日[5]。通過本研究的結(jié)果：臨產(chǎn)后孕婦低鈣血癥達(dá)到88.1%。說明多數(shù)孕婦妊娠后期鈣攝入不足，普遍存在低鈣血癥。低鈣血癥的臨床表現(xiàn)與血鈣水平不完全一致，與血鈣下降的程度及持續(xù)時(shí)間相關(guān)。因此，這與臨床工作中孕婦沒有明顯臨床癥狀而血鈣普遍降低的情況相符。

綜上所述：臨產(chǎn)剖宮產(chǎn)孕婦酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率較高，應(yīng)引起重視，早期干預(yù)，維持內(nèi)環(huán)境平衡，對促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)有重要的作用。然而，孕婦酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂對新生兒的影響未作進(jìn)一步調(diào)查，兩者間是否有差異需進(jìn)行相應(yīng)研究。