陰道超聲波探頭經(jīng)直腸在婦產(chǎn)科診斷中應(yīng)用

魏紅專 巨桂芳

【摘 要】目的：分析經(jīng)直腸超聲與經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科疾病診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)本研究選取148例婦產(chǎn)科疾病患者均經(jīng)直腸超聲及經(jīng)陰道超聲檢查， 并與經(jīng)腹超聲診斷進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)合臨床病理檢查評(píng)估三種診斷方法的符合率。 結(jié)果： 經(jīng)直腸超聲診斷， 檢出140例， 診斷符合率為94.59%；經(jīng)陰道超聲診斷， 檢出135例， 診斷符合率為91.22%；經(jīng)腹部超聲診斷， 檢出96例， 診斷符合率為64.86%。經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹部超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。結(jié)論：在婦產(chǎn)科疾病診斷過(guò)程中， 經(jīng)直腸超聲與經(jīng)陰道超聲均具備顯著價(jià)值， 兩種診斷方法可聯(lián)合使用， 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 以此為進(jìn)一步的臨床診療工作提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)直腸超聲；經(jīng)陰道超聲；婦產(chǎn)科疾病

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

目前，經(jīng)腹超聲 （transabdominal ultrasonic， TAS） 與經(jīng)陰道超聲 （transvaginal ultrasonic， TVS） 在診斷婦產(chǎn)科疾病中已得到廣泛應(yīng)用， 經(jīng)直腸超聲 （transrectal ultrasound， TRS） 檢查則普遍認(rèn)為適用于直腸、前列腺疾病的診斷。我們對(duì)于148例經(jīng)腹超聲顯示欠清晰且又不宜經(jīng)陰道超聲檢查的婦產(chǎn)科患者， 運(yùn)用端掃式經(jīng)直腸陰道兩用探頭進(jìn)行經(jīng)直腸超聲檢查， 探討了經(jīng)直腸超聲在診斷婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的148例婦產(chǎn)科疾病患者于2016年11月～2017年8月收治于大連市婦女兒童醫(yī)療中心， 年齡19～46歲， 平均 （26.8±2.3） 歲；經(jīng)臨床病理檢查， 病癥分布：多囊卵巢34例、畸胎瘤38例、不全流產(chǎn)18例、卵巢黃體血腫15例、子宮腺肌癥13例、幼稚子宮8例、宮頸癌6例、宮內(nèi)膜息肉8例、宮內(nèi)膜癌5例、子宮頸息肉3例。

1.2 方法

1.2.1 儀器的選取 將HITACHI彩色超聲診斷儀作為本次診斷的主要儀器， 該儀器由日立公司生產(chǎn)；設(shè)置好腹部探頭的頻率， 本次將其頻率控制在3.5～6.0 MHz；陰道直腸兩用探頭， 將其頻率維持在6.0～9.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 在檢查之前， 需督促受檢者充盈膀胱， 先進(jìn)行經(jīng)腹部掃查， 進(jìn)而指導(dǎo)受檢者將膀胱排盡， 進(jìn)一步對(duì)受檢者進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 觀察有無(wú)陰道流血及炎癥等狀況， 倘若不存在以上癥狀， 則行經(jīng)直腸超聲與經(jīng)陰道超聲兩方面的檢查工作。若受檢者有上述癥狀， 則僅進(jìn)行經(jīng)直腸超聲掃查?；诮?jīng)陰道超聲檢查期間， 幫助受檢者行膀胱截石位， 在探頭上套入避孕套， 進(jìn)而以緩慢的速度將探頭向受檢者陰道穹隆部置入， 以此完成探查工作。在經(jīng)直腸超聲探查過(guò)程中， 需囑咐受檢者將便排盡， 若受檢者有嚴(yán)重便秘癥狀， 需在完成清潔灌腸工作之后， 協(xié)助受檢者行屈膝臥位， 于探頭之上將避孕套套上， 并于套上避孕套的探頭給予一定量的耦合劑進(jìn)行均勻涂抹， 進(jìn)一步將探頭以緩慢的方式向受檢者直腸內(nèi)置入， 以此完成探查工作[3，4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料用例數(shù) （n） 表示， 計(jì)數(shù)資料組間率 （%） 的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照臨床病理檢查結(jié)果， 經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲三者診斷符合率分別為94.59%、91.22%、64.86%。經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹部超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。見(jiàn)表1。

3 討論

診斷婦產(chǎn)科疾病， 經(jīng)常用TAS及TVS， 用TAS檢查盆腔， 常受肥胖、腹部瘢痕、腸氣過(guò)多、骨盆組織、膀胱多重反射等因素的影響， 使圖像質(zhì)量下降， 造成漏診或誤診， TVS檢查又常受到未婚、陰道流血、陰道畸形、炎癥、早孕等因素的限制[4]， 不宜應(yīng)用， 從而使某些疾病的診斷困難， 在這種情況下， TRS則提供了一種新的檢查手段。

直腸位于盆腔后部， 上部前面隔子宮直腸陷凹與子宮及陰道后穹窿相鄰， 下部借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰， 這種解剖關(guān)系用TRS檢查子宮、附件及盆腔相鄰臟器提供了良好的顯像條件[5]。經(jīng)直腸端掃式探頭頻率高， 掃查時(shí)緊貼被檢查的盆腔臟器， 能避免腹壁、腸氣多重反射等的干擾， 能更細(xì)致清晰地觀察子宮、附件等盆腔結(jié)構(gòu)， 而且經(jīng)直腸彩色多普勒血流信號(hào)較經(jīng)腹超聲敏感且易測(cè)及， 為臨床提供了豐富的信息。對(duì)于未有性行為檢查的女性雖占成年女性少數(shù)，但患病進(jìn)行超聲波進(jìn)行檢查時(shí)，除TAS檢查外，采用TVS探頭經(jīng)直腸檢查可得到更好的診斷結(jié)果，同樣使超聲波檢查方法得以發(fā)展。采用探頭經(jīng)直腸進(jìn)行男性前列腺檢查、陰道腫瘤及子宮頸定位引導(dǎo)外，對(duì)一般婦科疾病診斷不如TVS探頭。子宮后傾的婦女、盆腔深部包塊、子宮后壁腫瘤，無(wú)法用TVS及TAS檢查明確時(shí)，用一般TVS探頭經(jīng)直腸可進(jìn)行再次檢查。對(duì)一般子宮體及其附屬器官解剖結(jié)構(gòu)及其疾病診斷經(jīng)直腸檢查時(shí)，也可僅用TVS探頭，而無(wú)需采用探頭。

本研究表明， TRS檢出的陽(yáng)性率明顯高于TAS檢查。TRS對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲、子宮腔內(nèi)腫物及其與子宮壁的關(guān)系的顯像明顯優(yōu)于TAS， 結(jié)合彩色多普勒血流顯像對(duì)粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜炎、不全流產(chǎn)、宮腔積液等可獲得TAS較難或無(wú)法得到的特征性圖像；用于卵巢疾病如多囊卵巢， 可清楚顯示卵巢內(nèi)卵泡的數(shù)量、大小及髓質(zhì)血流信號(hào)增多等；用以鑒別診斷卵巢腫物更有價(jià)值， 能較清晰地顯示腫物的性狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況及與周圍組織器官的關(guān)系， 從而作出正確的診斷指導(dǎo)臨床；TRS可以顯示尿道、陰道及直腸壁逐層的相互關(guān)系， 在顯示陰道-尿道瘺、陰道-直腸瘺方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；用于早孕期既可減少因?qū)m頸的刺激而流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 又能清晰顯示孕囊及胚胎發(fā)育的情況。

TRS檢查子宮附件等盆腔結(jié)構(gòu)的觀察方位及掃查方法與TVS掃查相似， 易被超聲科醫(yī)師掌握。TRS和TVS都是TAS不可缺少的補(bǔ)充檢查手段， 雖然TRS不像TVS那樣貼近子宮， 但在某些特定情況下， 如未婚、陰道炎、陰道畸形或萎縮、陰道流血、宮腔手術(shù)近期復(fù)查等， TRS是進(jìn)行腔內(nèi)檢查的唯一手段， 且可得到與TVS同樣的顯像效果[6]， 并能減少感染機(jī)會(huì)。由于經(jīng)直腸探頭的頻率高， 穿透力受到限制， 在掃查某些體積較大， 位置較高的子宮肌瘤或盆腔包塊時(shí)， 不能顯示整個(gè)包塊的輪廓及其與周圍臟器的關(guān)系， 此時(shí)， 應(yīng)結(jié)合TAS檢查。結(jié)合這些年的臨床工作發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)陰道超聲是診斷婦產(chǎn)科疾病的一類較為常用的方法， 因其具備較高的探頭頻率， 所以和經(jīng)腹部超聲進(jìn)行比較存在多方面的優(yōu)勢(shì)， 如分辨率更高以及圖像更加清晰等， 尤其是對(duì)于內(nèi)膜息肉、子宮小肌瘤以及宮頸囊腫等病灶， 經(jīng)探查其圖像非常清晰。另外， 本研究重點(diǎn)提到的經(jīng)直腸超聲屬于一類高頻超聲診斷方法， 由于探頭于靶目標(biāo)靠近， 因此能夠?qū)⒓?xì)微的圖像清晰地顯示出來(lái)， 在多囊卵巢、宮頸癌以及內(nèi)膜病變等病灶方面， 其診斷準(zhǔn)確率非常高。有學(xué)者研究表明， 對(duì)于婦產(chǎn)科疾病， 經(jīng)直腸超聲診斷與經(jīng)陰道超聲診斷各有優(yōu)勢(shì)， 且診斷符合率均很高， 因此兩種診斷方法可互相補(bǔ)充， 進(jìn)一步使診斷準(zhǔn)確度得到提升。在本次研究中， 經(jīng)直腸超聲診斷， 檢出140例， 診斷符合率為94.59%；經(jīng)陰道超聲診斷， 檢出135例， 診斷符合率為91.22%；經(jīng)腹部超聲診斷， 檢出96例， 診斷符合率為64.86%。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知， 經(jīng)直腸超聲、經(jīng)陰道超聲診斷符合率均明顯高于經(jīng)腹部超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。本研究顯示， TRS檢查可彌補(bǔ)TAS及TVS掃查的不足， 在婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷中具有重要的意義， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述， 在婦產(chǎn)科疾病診斷過(guò)程中， 經(jīng)直腸超聲與經(jīng)陰道超聲均具備顯著價(jià)值及效果， 兩種診斷方法可聯(lián)合使用， 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 以此為進(jìn)一步的臨床診療工作提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

景紅霞， 楊波， 鄭光美， 等.經(jīng)直腸超聲在婦科疾病中的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39 （2） ：243-245.

周琳.王偉.經(jīng)陰道超聲診斷子宮頸病變的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4 （24） ：88-90.