經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色超聲診斷卵巢腫瘤的鑒別分析及價值

遲新梅

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色超聲診斷卵巢腫瘤的鑒別分析及價值。方法 選取我院2013年7月～2015年6月收治的86例卵巢腫瘤患者作為研究對象。分別對其采用經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩超診斷，并觀察對比三種診斷方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 比較三種診斷方法的確診率發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色超聲聯(lián)合檢查的確診率明顯高于經(jīng)陰道及經(jīng)腹單獨檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色超聲聯(lián)合檢查的能有效提高卵巢腫瘤的確診率，利于及早確診治療，提高患者生存率，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹彩色超聲；卵巢腫瘤

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-162-03

[Abstract] Objective To discuss the differential diagnosis and value of vaginal color ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosing ovarian cancer. Methods 86 patients with ovarian cancer in our hospital from July 2013 to June 2015 were treated as an object of study. All the patients were diagnosed by vaginal color ultrasound， abdominal ultrasound and combination of vaginal color ultrasound and abdominal ultra respectively. The diagnostic results of the 3 methods were compared. Results Diagnosis rates of three diagnostic methods were compared， the diagnosis rate of combination of vaginal color ultrasound and abdominal ultra was found significantly higher than it of color ultrasound， abdominal ultrasound， the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combination of vaginal color ultrasound and abdominal ultra in the diagnosis of ovarian cancer can effectively improve the rate of diagnosis of ovarian cancer， beneficial to early diagnosis and treatment， improve patient survival， and should be promoted in the clinical.

[Key words] Vaginal Color Ultrasound； Abdominal Ultra； Ovarian Tumor

卵巢腫瘤是比較常見的臨床婦科腫瘤疾病之一，有惡變的可能，可發(fā)于任何年齡，常見于40歲以上婦女，若不及時診治可其危及患者生命，卵巢癌發(fā)病率位居子宮頸癌和子宮體癌之后，但病死率卻為婦科腫瘤疾病之首[1]，因而應(yīng)及早開展精確的診治工作。目前超聲診斷是檢查卵巢腫瘤的有效方法，其便捷、高效、無創(chuàng)、無輻射，在卵巢腫瘤的診斷及惡性腫瘤的篩查中具有獨特價值。卵巢腫瘤超聲診斷主要包括經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲[2]，本實驗回顧性分析2013年7月～2015年6月的86例卵巢囊性腫瘤患者資料，重在研究經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲聯(lián)合診斷是否有助于早期診斷卵巢腫瘤，為患者治療方案的選擇提供依據(jù)，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年6月收治的86例卵巢腫瘤患者作為研究對象，患者年齡26～69歲，其平均（37.1±12.9）歲，病程在1個月～8年，平均為（8.2±4.0）個月，其中48例患者無任何臨床癥狀和不適，僅于健康體檢時經(jīng)婦科檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，36例患者因惡性嘔吐、不規(guī)則陰道流血、腹脹腹痛、尿頻尿急等癥狀就診，后查及腫塊。所有患者均排除了心肝腎嚴(yán)重病變者，所有患者均經(jīng)陰道及經(jīng)腹彩色超聲檢查?；颊呔g(shù)后病理確診：良性卵巢腫瘤61例（70.9%），惡性腫瘤25例（29.1%）。

1.2 方法

所有患者均經(jīng) 陰道超聲檢查（transvaginal sonographicscanning，TVS）和腹部超聲檢查（transabdominal sonographicscanning，TAS）。

經(jīng)陰道超聲者排空膀胱后取截石位，探頭頻率為6.5～8.0MHz，探頭表面涂耦合劑覆以避孕套后輕柔置入患者陰道內(nèi)，觀察卵巢形態(tài)，腫塊位置、大小、肌壁壁厚、內(nèi)部光點、分隔光帶、肌層回聲、腫塊血供、有無包膜等，進(jìn)行多角度多方位探測。

行腹部超聲患者取仰臥位，膀胱應(yīng)適度充盈，探頭頻率為2～5MHz，彩色多普勒超聲則對囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫物周邊和內(nèi)部血流分布情況進(jìn)行檢測。在恥骨聯(lián)合上常規(guī)多切面掃查，探查子宮及附件區(qū)有無腹水，注意觀察卵巢形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及附件情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對經(jīng)腹彩超診斷、經(jīng)陰道彩超診斷以及經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合診斷的確診率進(jìn)行比較分析，并比較三種檢查方式的陽性檢出率。準(zhǔn)確率=正確診斷人數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度=超聲診斷惡性符合例數(shù)/病理診斷惡性例數(shù)×100%，靈敏度=超聲診斷腫瘤良性符合例數(shù)/病理診斷良性例數(shù)×100%。測量并記錄其血流動力學(xué)指標(biāo)，包括Vps、Vm、PI、RI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用例數(shù)及百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行兩組比較，計量資料采用t檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫瘤患者臨床表現(xiàn)比較（表1）

2.2 三種方法對診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率比較

比較3種診斷方法對良惡性卵巢腫瘤的確診率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道和腹部彩色超聲聯(lián)合檢查的明顯高于經(jīng)陰道和腹部彩色超聲單獨檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 超聲診斷與術(shù)后病理組織學(xué)診斷結(jié)果對比分析

由表2可見，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩色超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度和靈敏度最高，經(jīng)腹檢查診斷的準(zhǔn)確率為90.7%，靈敏度為91.8%，特異度為88.0%；經(jīng)陰道檢查診斷的準(zhǔn)確率為93.0%，靈敏度為93.4%，特異度為92.0%；聯(lián)合檢查診斷的準(zhǔn)確率為96.5%，靈敏度為96.7%，特異度為96.0%。

2.4 良惡性卵巢腫瘤血流動力學(xué)指標(biāo)比較

卵巢良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤的血流動力學(xué)指標(biāo) Vps、Vm、PI、RI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢腫瘤是婦科腫瘤中病理學(xué)分型最多、發(fā)病機制極為復(fù)雜的一類疾病[3]，超聲檢查具有無創(chuàng)、重復(fù)、無放射性的優(yōu)點，同時，不同性質(zhì)不同類型的卵巢腫瘤超聲的特征差異較大，且使超聲檢測成為重要的診斷工具。研究表明早期手術(shù)和輔助治療對于卵巢惡性腫瘤患者的生存率具有關(guān)鍵意義，診斷中首先要明確的是腫瘤性質(zhì)、類型及臨床分期。但在早期，卵巢癌并無明顯特征，因而常常會被忽略，應(yīng)及早確診治療。

經(jīng)腹超聲可顯示腫瘤全貌，明確腫瘤分期，判斷無腹水、轉(zhuǎn)移等，而經(jīng)陰道超聲可直接觀察卵巢結(jié)構(gòu)的細(xì)微改變和血流變化，可發(fā)現(xiàn)更小直徑的腫瘤，有研究報道經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)的早期卵巢腫瘤直徑最小可達(dá)1.3cm[4-5]。陰道超聲診斷主要是診斷和鑒別卵巢腫物的良惡性及判斷分期，為患者提供確切的治療方案[5-6]。正確的鑒別和診斷方式可使良性卵巢腫物患者避免不必要的手術(shù)，而精準(zhǔn)的分期則有助于手術(shù)方式的確定。趙順燕[7]選擇70例患者均接受經(jīng)陰道超聲、彩色多普勒超聲檢查，比較分析良性腫瘤患者的腫瘤特征和血流分布，進(jìn)行腫瘤超聲評分進(jìn)行良惡性判斷和病理診斷，結(jié)果認(rèn)為經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲對判斷卵巢腫瘤性質(zhì)方面具有重要指導(dǎo)價值。陳達(dá)麗等[8]研究認(rèn)為血管分級、動脈血流阻力指數(shù)及波動指數(shù)有助于鑒別卵巢良性和惡性腫瘤。張曉紅等[9]認(rèn)為超聲能夠快速、有效地鑒別出絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤的性質(zhì)。

經(jīng)腹部檢查常常漏診或者誤診早期小的卵巢腫瘤，因其會受到患者體型、腫塊位置深淺、膀胱盈程度、腹壁厚度的影響，或者因卵巢體積較小，又位于盆腔深處，而腸氣體型肥胖也會影響腹部檢查對卵巢病變的觀察[10]。但其對較大卵巢腫瘤能全面顯示腫瘤的整體形態(tài)[11]。經(jīng)陰道彩色超聲對血流檢測更敏感，從而更易于檢查小病灶，且所受干擾較小，不需充盈膀胱，且陰道探頭頻率高，距子宮近，能將盆壁軟組織和卵巢腫瘤的內(nèi)部構(gòu)造清晰顯示出來[12]，同時探頭能夠與要檢查的部位接近，不經(jīng)過膀胱聲窗，也不易受腸氣干擾度影響。且探頭既小巧又靈活，能夠從多個角度和不同的深度對檢查部位進(jìn)行探測，不會瘢痕而影響檢查[13-14]。但是經(jīng)陰道彩色超聲檢查對部分成熟的成分復(fù)雜的畸胎瘤常被誤診為惡性，而且陰道超聲檢查容易受到月經(jīng)期、絕經(jīng)期等影響[15]。

綜上所述，經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲聯(lián)合檢查的方式，能有效提高婦科腫瘤的確診率，利于及早確診治療，提高患者生存率，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2015-12-04）