微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果體會

劉光成

【摘 要】：目的：研究分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：選取本院膽結(jié)石患者100例，選取時間為2015年7月到2016年8月，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例，對照組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)，記錄并對比兩組患者的C反應(yīng)蛋白、總蛋白水平、首次排氣和住院時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的C反應(yīng)蛋白、總蛋白水平明顯比對照組更低，首次排氣和住院時間比對照組更短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低，P<0.05。結(jié)論：采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者，其臨床治療效果良好，有效降低了應(yīng)激反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

【關(guān)鍵詞】：膽結(jié)石；微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

膽結(jié)石，又指膽石癥，是指膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的疾病[1]。在臨床上，膽結(jié)石患者多表現(xiàn)出黃疸、發(fā)熱、腹痛等癥狀，也有少部分患者會有較為劇烈的絞痛現(xiàn)象。而目前對于膽結(jié)石的治療，多采用手術(shù)治療方式。因此本文的目的，旨在研究并分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)分別治療膽結(jié)石患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 資料

在本院選取膽結(jié)石患者100例，時間范圍為2015年7月到2016年8月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡均在35歲到65歲之間。

②均確診為膽結(jié)石，且無其他較為嚴(yán)重的疾病。

③患者和家屬都知曉本次的研究，已自愿簽署了研究同意書。

隨機(jī)將100例膽結(jié)石患者分成對照組和觀察組，每組各50例。

對照組——性別統(tǒng)計，男：女=29：21；年齡統(tǒng)計，上限為65歲，下限為38歲，平均為（50.26±7.51）歲。

觀察組——性別統(tǒng)計，男：女=33：17；年齡統(tǒng)計，上限為62歲，下限為35歲，平均為（50.64±7.13）歲。

對比兩組膽結(jié)石患者的基本資料，沒有明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組——腹腔鏡膽囊切除術(shù)。為患者進(jìn)行全身麻醉后，實施三孔法；建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫刂圃?2到14mmHg之間，待膽囊和膽囊壺腹部充分暴露出來后，對膽囊三角進(jìn)行解剖；對肝總管和肝囊管匯合處0.05cm的地方進(jìn)行夾閉處理，切斷膽囊管，將膽囊取出后進(jìn)行電凝止血。

觀察組——微創(chuàng)保膽取石術(shù)。進(jìn)行全身麻醉后，在患者臍上緣穿刺處建立人工氣腹，并在劍突以及臍部分別放置Trocar，以此探查患者的膽囊情況；依據(jù)結(jié)石的大小，切開膽囊底，將其間的膽汁放干凈，Trocar從右鎖骨中線肋緣的地方放入，后再置入膽道鏡；用取石網(wǎng)套將結(jié)石套取出來；等到較為清亮的膽汁流進(jìn)膽囊后，在對膽囊底部進(jìn)行縫合；將腹腔內(nèi)的積液吸取干凈，取出Trocar，縫合戳孔[2]。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察并比較兩組膽結(jié)石患者的臨床治療結(jié)果，對比兩組膽結(jié)石患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、總蛋白（TP）水平、首次排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中并發(fā)癥包括有膽漏、感染和膽管損傷。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中兩組膽結(jié)石患者的CRP、TP水平以及首次排氣和住院時間均采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。并發(fā)癥發(fā)生率采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P<0.05，則兩組膽結(jié)石患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膽結(jié)石患者的CRP、TP水平明顯要比對照組患者更低，而首次排氣時間和住院時間也要比對照組患者更短，P<0.05。而且在手術(shù)后，觀察組患者僅出現(xiàn)2例感染現(xiàn)象，并發(fā)癥總發(fā)生率為4%；而對照組患者中，膽漏2例，膽管損傷2例，感染5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18%，觀察組明顯要低于對照組，P<0.05。

3 討論

作為臨床上常見的一種疾病，膽結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢，逐漸成為威脅患者身體健康的一種主要疾病。而目前對于膽結(jié)石的治療方式，可采用一般手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。而一般的手術(shù)治療多行膽囊切除術(shù)，這一治療方式是通過手術(shù)將膽囊直接切除，從而快速根除病灶，而且該手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對膽囊功能的恢復(fù)或者保留的關(guān)注度日益增高，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是將膽囊切除，因此對膽囊功能造成了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)，是在保證膽囊功能的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行取石的一種微創(chuàng)手術(shù)。在臨床上，微創(chuàng)保膽取石術(shù)可以在取出膽結(jié)石的時候，排除掉能夠誘發(fā)膽囊癌的因素，從而降低了膽囊癌發(fā)生的概率；同時，該手術(shù)方式并不會切除掉膽囊，因此有效避免了因為器官切除而引起的生理障礙。除此之外，為患者采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。因為患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)多是由于疼痛刺激，這就引發(fā)了一系列的連鎖反應(yīng)：因此疼痛刺激，導(dǎo)致腎上腺素水平提高，從而導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平升高。而微創(chuàng)保膽取石術(shù)則有效控制了C反應(yīng)蛋白水平[3]。

在本文的研究中，從所得的數(shù)據(jù)中可以看出，實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽結(jié)石患者，其CRP、TP水平明顯要比實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者低，P<0.05；而且實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者，首次排氣時間和住院時間明顯縮短，和腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者相比明顯更短，P<0.05。而且實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者，僅出現(xiàn)了2例感染現(xiàn)象，發(fā)生率僅為4%，和實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者相比明顯更低，P<0.05。

綜上所述，對膽結(jié)石患者實施微創(chuàng)保膽取石術(shù)，不僅可以有效降低患者的C反應(yīng)蛋白和總蛋白含量，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)；而且能夠有效縮短患者的住院時間，提高患者的恢復(fù)速度，且手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

皮儒先，伍強(qiáng)，袁濤，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的近期療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2017，39（5）：477-480.

李昌陽，李明宏，朱桂祥.不同手術(shù)方案對膽結(jié)石患者免疫功能的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（12）：2153-2155.

韓曉波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于治療膽結(jié)石安全性的隨機(jī)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A01）：170-172.