肺部細(xì)菌感染診斷中聯(lián)合檢測血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的臨床意義

陳玲玲

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在肺部細(xì)菌感染疾病診斷中的應(yīng)用。方法：選取2016年4月至2018年3月收治的肺部細(xì)菌感染疾病患者148例作為研究對(duì)象，選擇同期體檢的健康者100例作為對(duì)照組，對(duì)所有受試者的外周血進(jìn)行采集，檢測相關(guān)指標(biāo)并對(duì)比兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的血清降鈣素原水平、血清C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原陽性率以及血清C反應(yīng)蛋白的陽性率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺部細(xì)菌感染疾病應(yīng)用血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測提高了診斷效能，是較為理想的可供參考的指標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺部細(xì)菌感染；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

肺部感染性疾病是臨床較常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查與結(jié)核及其他非感染性肺部疾病的極易混淆，缺乏典型臨床特征，均可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咯痰，聽診可見肺部干濕啰音及影像學(xué)提示肺部滲出病灶等表現(xiàn)。臨床上，痰培養(yǎng)檢查需數(shù)日才能得出結(jié)果，有時(shí)可因患者留痰不當(dāng)，如未留深部痰液，導(dǎo)致培養(yǎng)常常提示陰性結(jié)果[1]。因此，我們希望能探索理想的快速診斷感染的生物標(biāo)志物，進(jìn)而能簡單快速有效實(shí)現(xiàn)早診斷、早期指導(dǎo)使用抗生素治療以及治療中療效的監(jiān)測，而且能有效區(qū)分其他感染及非感染的情況，對(duì)于改善患者的預(yù)后有著及其重要的意義。本研究旨在分析PCT聯(lián)合CRP檢測在細(xì)菌感染性疾病中的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年3月收治的肺部細(xì)菌感染疾病患者148例作為觀察組，選擇同期體檢的健康者100例作為對(duì)照組。其中觀察組男70例，女78例，年齡17-76歲，平均年齡（54.6±7.7）歲，對(duì)照組男50例，女50例，年齡18-80歲，平均年齡（55.3±8.0）歲，兩組性別、年齡等資料比較差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 清晨取受檢者空腹靜脈血3ml，及時(shí)分離血清，待測。采用上海明德公司提供的儀器通過定量固相免疫層析法測定PCT。采用寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)的免疫透射比濁法由日立7180全自動(dòng)生化儀測定CRP。采用美國貝克曼庫爾特五分類血細(xì)胞分析儀測定WBC。所有血清PCT、CRP、WBC測定均嚴(yán)格按照儀器及所用試劑說明書操作進(jìn)行，并同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量控制操作。陽性標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.5μg/L，CRP>8mg/L，WBC>10.0×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Holm-Sidak檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的血清降鈣素原水平、血清C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原陽性率以及血清C反應(yīng)蛋白的陽性率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

肺部感染性疾病是臨床常見病，發(fā)病率高，病情有輕有重，臨床治療不當(dāng)可加重甚或危及生命。目前，肺部感染性疾病的病原菌多為細(xì)菌、病毒和真菌，因此，明確感染病原菌對(duì)疾病的后續(xù)治療有著至關(guān)重要的作用和臨床意義，并可避免盲目用藥，濫用抗生素等，促進(jìn)臨床合理用藥。病原學(xué)檢測的最好方法是病原的分離和培養(yǎng)，但這往往要數(shù)天時(shí)間，會(huì)延誤患者的正確治療。目前臨床上較為廣泛使用的診斷肺部細(xì)菌感染的指標(biāo)為血常規(guī)檢測，而痰培養(yǎng)則為金標(biāo)準(zhǔn)[2]。血常規(guī)在一定程度上可以診斷肺部細(xì)菌感染，但是其靈敏度以及特異性存在缺陷。某些患者在發(fā)生肺部細(xì)菌感染后，血常規(guī)檢測并沒有變化，而其他部位的感染卻會(huì)影響血常規(guī)的檢測，因此對(duì)于臨床診斷的準(zhǔn)確性存在缺陷。為了及早確診并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，在血常規(guī)檢測的基礎(chǔ)之上，應(yīng)選擇其他更加特異以及敏捷的血清學(xué)指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。理想的標(biāo)志物不僅要區(qū)分未感染時(shí)的相關(guān)情況，更需要具備診斷早期感染的能力。臨床研究發(fā)現(xiàn)肺部細(xì)菌感染疾病應(yīng)用血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測療效顯著。

PCT作為無激素活性蛋白及降鈣素前肽物質(zhì)，組成成分為116個(gè)氨基酸，在細(xì)胞內(nèi)通過蛋白酶剪切成降鈣素，從而發(fā)揮激素活性。研究表明[3]，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，血清降鈣素原濃度可于2-3h內(nèi)升高，因此具有早期診斷價(jià)值。PCT是由脂多糖等多種細(xì)菌內(nèi)毒素及炎癥因子IL-1、IL-6作用于肺、肝、腎的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞釋放，且IL-6體內(nèi)釋放調(diào)控作用較強(qiáng)。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，是一個(gè)極靈敏的指標(biāo)，能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物，半衰期19h，在患者急性感染期升高。血清CRP由肝臟合成，其通過激活補(bǔ)體、加強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬作用來清除引起機(jī)體急性感染的病原微生物及損傷、壞死、凋亡的組織細(xì)胞，對(duì)機(jī)體有重要的保護(hù)作用。而正常人血清CRP含量較低，只有在細(xì)菌入侵機(jī)體引起炎癥時(shí)，其濃度值才上升至數(shù)十倍，甚至數(shù)百倍，其升高的幅度與感染程度呈正相關(guān)，而且其檢測值不受性別、貧血、年齡及體溫等因素影響，臨床首選用來鑒別細(xì)菌性或病毒性感染。本研究觀察組PCT及CRP水平均高于對(duì)照組，這是由于細(xì)菌性感染疾病感染過程中產(chǎn)生的炎性因子及細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素均會(huì)刺激機(jī)體，導(dǎo)致PCT與CRP濃度升高，觀察組PCT與CRP陽性率高于對(duì)照組。

血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在肺部細(xì)菌感染疾病診斷中可提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診和漏診的情況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

劉麗娥，陳和勇. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在肺部感染性疾病中的診斷價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（6）：997-999.

黃 晉. 血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測對(duì)肺部細(xì)菌感染疾病的診斷價(jià)值分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：321-322.

王偉濤. 血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在細(xì)菌感染性疾病中的臨床診斷價(jià)值[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（13）：2428-2429.