臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素分析及解決措施的探討

周曉坤

【摘 要】目的 分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的影響因素，并探討其解決措施。方法 選取2018年1月至2018年7月我院收治的782位患者作為研究對(duì)象，所有受檢者從檢驗(yàn)準(zhǔn)備到樣本分析均依據(jù)臨床規(guī)范給予檢驗(yàn)操作，并記錄檢驗(yàn)失誤發(fā)生率。結(jié)果 在782例患者中，共計(jì)臨床檢驗(yàn)1489次，檢驗(yàn)失誤發(fā)生283次，占19.01%；其中，檢驗(yàn)準(zhǔn)備失誤率為63.25%、樣本采集失誤率為20.49%、樣本處理檢驗(yàn)失誤率為8.13%、檢驗(yàn)方法設(shè)備失誤率為8.13%。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)影響因素包括檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本處理檢驗(yàn)、樣本采集與檢驗(yàn)方法設(shè)備失誤等，以此有針對(duì)性地提出解決措施，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；影響因素；解決措施

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-02

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)療活動(dòng)中具有重要價(jià)值，其檢驗(yàn)結(jié)果是臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷、評(píng)估患者病情、制定治療方案、觀察治療效果、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的重要依據(jù)，與患者的健康與安全息息相關(guān)[1]。為保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)療活動(dòng)中的基礎(chǔ)地位，分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控相關(guān)影響因素，依據(jù)其影響程度與范圍，有針對(duì)性地制定應(yīng)對(duì)措施對(duì)提高檢驗(yàn)質(zhì)量，維護(hù)患者健康與安全具有重要意義[2]。鑒于此，本研究深入探討了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響因素與措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年7月我院收治的782位患者作為研究對(duì)象。入選者男497例，女285例；年齡18-70歲，平均（45.12±8.75）歲；文化層次：初中以下154例，高中203例，大專228例，本科及以上197例；居住地：城鎮(zhèn)435例，農(nóng)村347例；共進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)1489次，其中，血液分析檢驗(yàn)521次，尿沉渣檢驗(yàn)298次，生化檢驗(yàn)484次，便分析檢測(cè)186次。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有受檢者從檢驗(yàn)準(zhǔn)備到樣本分析均依據(jù)臨床規(guī)范給予檢驗(yàn)操作。常規(guī)生化血檢受檢者應(yīng)當(dāng)在抽血前7d即做好禁食高脂高糖、禁煙戒酒工作；抽血前2d食用流食；抽血前10-12h維持空腹?fàn)顟B(tài)；抽血前6h避免劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)且需保持情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)工作者需遵照標(biāo)本采集的處理、保管以及送檢相關(guān)規(guī)范對(duì)樣本進(jìn)行處理。如果樣本保管存在溫度、避光等要求，則需做好相應(yīng)的保護(hù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄檢驗(yàn)失誤發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①檢驗(yàn)結(jié)果與臨床預(yù)期不符，且需二次檢驗(yàn)，如被證明前一次結(jié)果存在問題，則將上一次檢驗(yàn)記為檢驗(yàn)失誤；②檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)樣本污損、丟失等問題；③其他可導(dǎo)致檢驗(yàn)失效或影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在782例患者中，共計(jì)臨床檢驗(yàn)1489次，檢驗(yàn)失誤發(fā)生率為19.01%（283/1489）。283次檢驗(yàn)失誤中，檢驗(yàn)準(zhǔn)備失誤率為63.25%（179/283），其中患者行為不當(dāng)占61.84%（175/283）、藥物影響占1.41%（4/283）；樣本采集失誤率為20.49%（58/283），其中采集時(shí)機(jī)與部位錯(cuò)誤占15.19%（43/283）、患者情緒不穩(wěn)定占3.18%（9/283）、留取器皿不合格占2.12%（6/283）；樣本處理檢驗(yàn)失誤率為8.13%（23/283），其中樣本混淆占4.24%（12/283）、樣本變質(zhì)或污損占2.12%（6/283）、樣本丟失占1.77%（5/283）；檢驗(yàn)方法設(shè)備失誤率為8.13%（23/283），其中檢驗(yàn)設(shè)備故障占1.06%（3/283）、標(biāo)記失誤占4.24%（12/283）、數(shù)據(jù)處理不當(dāng)占2.83%（8/283）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指的是利用先進(jìn)的設(shè)備、儀器，并結(jié)合合理、科學(xué)的檢驗(yàn)手段，對(duì)患者體液、血液等標(biāo)本進(jìn)行的檢測(cè)分析。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病診斷與治療中的作用越來越凸顯，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平也成為評(píng)估醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的關(guān)鍵指標(biāo)。持續(xù)改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)治療對(duì)于維護(hù)患者健康與安全以及醫(yī)院聲譽(yù)具有重要意義。

影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素主要來源于檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本處理檢驗(yàn)、樣本采集與檢驗(yàn)方法設(shè)備失誤等[3]。本研究結(jié)果顯示，在782例患者中，共計(jì)臨床檢驗(yàn)1489次，檢驗(yàn)失誤發(fā)生283次，占19.01%；其中，檢驗(yàn)準(zhǔn)備失誤率為63.25%、樣本采集失誤率為20.49%、樣本處理檢驗(yàn)失誤率為8.13%、檢驗(yàn)方法設(shè)備失誤率為8.13%。提示，檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素包括主、客觀兩方面，其中檢驗(yàn)準(zhǔn)備不當(dāng)引發(fā)的檢驗(yàn)失誤發(fā)生率最高。針對(duì)上述因素，臨床上可提出以下措施：①檢驗(yàn)前，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)詳細(xì)、耐心地向受檢者說明檢驗(yàn)相關(guān)注意事項(xiàng)，并解釋原因，盡可能減少其抗拒心理，加大宣教力度[4]。②在采集樣本過程中，盡可能保持受檢者情緒穩(wěn)定，如發(fā)現(xiàn)其情緒不穩(wěn)，需停止采集樣本，適當(dāng)予以心理支持。③依據(jù)受檢者年齡、臨床癥狀，選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，確定樣本采集方案；④定期開展系統(tǒng)培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)與操作能力進(jìn)行考核，不斷鞏固、提升其檢驗(yàn)水平。⑤完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)保管、運(yùn)送等相關(guān)制度，并派專人負(fù)責(zé)管理，確保樣本采集的有效性[5]。⑥定期對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢查，及時(shí)維修或更換存在問題的醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備，并對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行備份處理[6]。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)影響因素包括檢驗(yàn)準(zhǔn)備、樣本處理檢驗(yàn)、樣本采集與檢驗(yàn)方法設(shè)備失誤等，以此有針對(duì)性地提出解決措施，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

張路，王薇，王治國(guó).臨床檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后階段的管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（08）：34-36.

章曉燕，王薇，王治國(guó).制定基于風(fēng)險(xiǎn)的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制計(jì)劃[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（04）：568-570.

黃平，馬明炎，余登瓊.血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及處理措施[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（22）：3123-3124.

李江，于雪瑩，張鐵，等.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系在臨床化驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（04）：40-41.

馮春顏，夏勇武，汪宇嬰，等.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)送方式現(xiàn)狀及解決方案[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（12）：1674-1675.

章曉燕，王薇，趙海建，等.臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量管理的有效措施和模型[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，39（01）：71-72.