當(dāng)心！從拉肚子變成心肌炎

文/王新 兒科主治醫(yī)師 編輯/小艷 版式設(shè)計/龐婕

乍暖還寒，變化無常的天氣正是病毒入侵人體的大好時機(jī)，尤其是寶寶，他們的抵抗力相對較弱，很容易受到病毒的侵襲。如果病毒入侵心臟，就會通過多種方式攻擊心臟的心肌細(xì)胞，引發(fā)病毒性心肌炎，而這種心肌炎，特別容易被家長誤認(rèn)為是感冒。

找出心肌炎的元兇

引起病毒性心肌炎的元兇就是病毒，最常見的一種是柯薩奇腸道病毒，其他一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，也能引起病毒性心肌炎。小兒急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎等?？刹l(fā)心肌炎。其他病毒感染，如流感病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等，也可引起心肌炎。

Tips 小兒腹瀉慎防心肌炎

腹瀉是小兒常見的疾病，不少腹瀉是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。因此，當(dāng)孩子有腹瀉，同時存在面色蒼白、精神萎靡或煩躁不安、脈搏過快等征象時，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行檢查，以免延誤診斷和治療。

留意心肌炎的信號

大多數(shù)寶寶在心肌炎發(fā)病前的1～2周常有感冒等呼吸道感染史，常見癥狀有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)疼、手足涼、肌肉痛等，去醫(yī)院檢查就會發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心音低鈍或心律不齊等體征。個別患病的寶寶會以心源性休克或心腦綜合征（心臟病變中有腦部癥狀）起病，以急劇腹痛起病時常被誤診為急腹癥。

不同時期的表現(xiàn)各有不同：

急性期新發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多在6 個月內(nèi)。

恢復(fù)期臨床癥狀和心電圖改變逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上。

慢性期臨床癥狀、心電圖及X線檢查均表明病情反復(fù)或遷延不愈，實驗室檢查表明病情有活動表現(xiàn)者，病程多在1 年以上。

后遺癥期患心肌炎已久，臨床已無明顯癥狀，但還有心電圖異常，如房室或束支傳導(dǎo)阻滯、過早搏動或交界性心律等。

Tips 孩子患了心肌炎會影響今后健康嗎？

對患病毒性心肌炎的孩子，只要及時診斷和治療，大部分是可以痊愈的，不會影響今后的健康。但如果治療不及時或未徹底治療好，常會復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成遷延性心肌炎或心肌病，到那時要恢復(fù)正常就非常困難了，而且會影響孩子的生長發(fā)育。

正確鑒別早搏

心臟早搏是病毒性心肌炎的表現(xiàn)形式之一，多數(shù)孩子無不適，做心電圖檢查才被證實。若孩子情況良好，心臟沒有擴(kuò)大，心臟功能也正常，可以暫時不予藥物治療，早搏會慢慢減少和消失，但必須注意兒童的休息和營養(yǎng)。

在臨床上，經(jīng)常可以見到偶發(fā)性，甚至頻發(fā)性早搏，應(yīng)與心肌炎引起的早搏鑒別。符合下列情況者屬良性早搏：無心臟病史，常偶然發(fā)現(xiàn)；寶寶無自覺癥狀，活動如常，心臟不大，無器質(zhì)性雜音；早搏在夜間及休息時多，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失。

及時進(jìn)行治療

1.一般治療

臥床休息寶寶應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長臥床休息至少3～6月，至癥狀消失、心電圖穩(wěn)定為止。病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可活動，以后逐漸增加活動量。

控制感染有呼吸道感染或發(fā)熱者可用青霉素控制感染7～10 天。

鎮(zhèn)靜處理寶寶煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛，必須及時對癥處理?？捎面?zhèn)痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、可待因等，必要時會注射嗎啡。

2.藥物治療

維生素C大劑量維生素C可改善心肌代謝促進(jìn)心肌恢復(fù)，有消除自由基的作用。 用100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50毫升中靜脈注射，3～4周為1療程。

輔酶Q10有保護(hù)心肌的作用，每日肌注5毫克，連用2～3周。

1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。

黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用，可長期口服或肌注。

極化液包括三磷酸腺苷、輔酶A 、胰島素。靜脈點滴，每天1 次，應(yīng)用于病情比較重的寶寶。

免疫抑制劑不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松 5 ～10mg/(kg·d)，或地塞米松 0．25 ～ 0．5mg/(kg·d)，靜脈滴注。以后用強(qiáng)地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，療程在6個月以上，并注意預(yù)防及治療繼發(fā)感染。

3.對癥治療

并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。

Tips 中醫(yī)能治療心肌炎嗎？

中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果，由于中醫(yī)重視整體的調(diào)節(jié)，疾病恢復(fù)較快，副作用也少。常用的有炙甘草湯加減，如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯，每日1劑。也常用中成藥，如獨參針劑加入葡萄糖液中靜脈點滴，黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。

恢復(fù)期飲食最重要

心肌炎的病因多為病毒，沒有特效治療?；謴?fù)期在家中特別要注意寶寶的飲食，心肌的成分主要是肌蛋白，為了增強(qiáng)心肌的力量應(yīng)給寶寶足夠的蛋白質(zhì)。

1足夠的碳水化合物

碳水化合物是人體的“能源”，心肌的活動更離不開這一能源，而且它在胃內(nèi)容易消化，停留的時間不長，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2防止對心臟壓迫

應(yīng)多吃蔬菜、水果等有植物纖維的食物，促進(jìn)心肌的復(fù)原。忌用香料等刺激性食品，保持大便通暢，減少脹氣，這樣就可防止對心臟的壓迫，減輕其負(fù)擔(dān)。避免心臟受壓的另一辦法是少食多餐。數(shù)量少、餐次多的軟飯或半流質(zhì)飲食，可避免胃部擴(kuò)張、橫膈上升、呼吸困難、壓迫心臟。當(dāng)然，暴飲暴食是絕對不允許的。

3遠(yuǎn)離易脹氣的食物

容易產(chǎn)生脹氣或易發(fā)酵的食物也是不可取的，如蔥、蒜、干豆類、圓白菜、紅薯、生蘿卜、生洋蔥、汽水等。淀粉和糖多的食物在腸內(nèi)容易發(fā)酵、產(chǎn)氣，也不適合疾病恢復(fù)期的寶寶。

4減少食鹽攝入

由于此時寶寶容易發(fā)生水鈉潴留，所以飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。限制食鹽可以預(yù)防及治療水腫，增加鉀鹽可利尿，借以排出體內(nèi)潴留的水分。

配合醫(yī)生做好治療

寶寶患了心肌炎，家長應(yīng)該注意些什么呢？

1不要產(chǎn)生過重的精神壓力，要幫助寶寶樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療的時間大約為3周，然后就可以在家治療和護(hù)理了。由于病毒對心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長于病毒對其他臟器的損害，一般為3個月到半年。

3如果寶寶身體情況允許，可以去上幼兒園，但是注意不要過于勞累，并且適當(dāng)限制體力活動，而且要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)幼兒園其他孩子有外感癥狀，要及時將寶寶帶回家，以免誘發(fā)二次感染。