卒中茶后
——John Hunter開創(chuàng)了動(dòng)脈瘤結(jié)扎手術(shù)

張和

作者單位

California，92350 Director of Center for Neuroscience Research (NIH P01)，Loma Linda University；Full Professor in Physiology and Pharmacology，F(xiàn)ull Professor in Neurosurgery，Director of Neurosurgery Research Program，Loma Linda University；Tenured Professor in Physiology，Vice-Chair of Basic Sciences Department，Director of Physiology Program，Loma Linda University；Full Professor of Anesthesiology，F(xiàn)ull Professor of Neurology，F(xiàn)ull Professor of the Department of Anatomy and Pathology，Loma Linda University Medical Center

John Hunter（1728-1793，圖1）是十八世紀(jì)著名的蘇格蘭外科醫(yī)師和解剖學(xué)家。

John Hunter對(duì)血管外科治療動(dòng)脈瘤的研究做出了三大貢獻(xiàn)：一是研究了動(dòng)脈瘤形成的病理，認(rèn)為是血管壁病變導(dǎo)致動(dòng)脈瘤；二是用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明了血管結(jié)扎后側(cè)支循環(huán)形成，可能保持組織功能；三是創(chuàng)立了血管結(jié)扎手術(shù)治療各種動(dòng)脈瘤。他的動(dòng)脈瘤理論為后來結(jié)扎頸動(dòng)脈治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)打下了基礎(chǔ)。

從古希臘到十八世紀(jì)的英國(guó)，醫(yī)學(xué)尚無麻醉和無菌操作的概念。大多數(shù)醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈瘤患者只會(huì)給予毫無意義的放血和催吐治療。極少數(shù)人做的動(dòng)脈瘤手術(shù)療法是結(jié)扎動(dòng)脈瘤上下兩端，然后清除瘤腔，手術(shù)面積大，創(chuàng)傷重，疼痛、出血和感染無法避免，結(jié)扎后肢體依靠是否還有“殘存”的側(cè)支循環(huán)而決定生死。手術(shù)多為失敗，把患者直接送入墳?zāi)埂Ｒ虼?，在John Hunter之前，人們認(rèn)為動(dòng)脈瘤尤其是像腘動(dòng)脈瘤一樣的大動(dòng)脈瘤屬于無治，唯一的手段就是截肢（圖2）。

John Hunter在1785年12月為一位45歲的馬車夫成功做了腘動(dòng)脈瘤結(jié)扎手術(shù)，改寫了歷史。這例患者患腘動(dòng)脈瘤已經(jīng)3年了，疼痛異常，無法行走，而且病情一直在惡化，動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端出現(xiàn)缺血癥狀。其他醫(yī)師對(duì)馬車夫說，他膝蓋后面的腫塊（腘動(dòng)脈瘤）會(huì)繼續(xù)腫大，然后破裂，造成痛苦和死亡。如果按傳統(tǒng)治療在膝以上截肢，他或者因?yàn)樘弁葱菘?，或者因?yàn)槌鲅恢苟苯铀涝谑中g(shù)臺(tái)上。如果沒死于手術(shù)，他也可能死于術(shù)后感染。如果他真的活了下來，也會(huì)永遠(yuǎn)殘疾。估計(jì)一般的患者直接就嚇?biāo)懒恕Ｐ疫\(yùn)的馬車夫在醫(yī)院里遇到了John Hunter，于是他有了另一種選擇。

John Hunter當(dāng)時(shí)是英國(guó)甚至歐洲最有名的外科醫(yī)師，他上午在家里為出錢的富人看病，下午到醫(yī)院為窮人義診。

John Hunter認(rèn)為當(dāng)時(shí)動(dòng)脈瘤的治療方法是錯(cuò)誤的，他問道：為什么不在要截肢的部位上只結(jié)扎動(dòng)脈而不截肢呢？他打破了這個(gè)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，結(jié)扎了“縫匠肌下管（SubSartotial Canal）”中的股動(dòng)脈淺支，使其停止向腘動(dòng)脈供血，不處理腘動(dòng)脈瘤本身。Hunter的結(jié)扎手術(shù)既不破壞腘動(dòng)脈瘤周圍的組織和側(cè)支循環(huán)血管，又不需要切除動(dòng)脈瘤，減小了創(chuàng)面，因此沒有感染。John Hunter的手術(shù)被稱為“亨特氏結(jié)扎（Hunterian Ligation）”，做手術(shù)的部位現(xiàn)在被稱為“亨特通道（Hunter Tunnel）”。手術(shù)后患肢血供立即改善，肢體變暖，動(dòng)脈瘤縮小了2/3。一個(gè)月之后患者完全康復(fù)，又可以趕馬車了。這是歷史上第一次腘動(dòng)脈瘤結(jié)扎手術(shù)后患者重返工作。這個(gè)手術(shù)病例在1786年發(fā)表在《倫敦醫(yī)學(xué)雜志》（London Medical Journal）上。

回顧人體動(dòng)脈瘤研究的歷史，早在公元前3000年，古埃及的Imhotep（公元前2725年）在醫(yī)書Ebers Papyrus里就記載了用熱刀燒掉動(dòng)脈瘤的治療，估計(jì)針對(duì)的是表淺的小動(dòng)脈瘤。古羅馬醫(yī)師Claudius Galen（129-210）創(chuàng)造了“Aneurysm”一詞，原意是“Widening（擴(kuò)大）”。古希臘語(yǔ)Anu是“高出”的意思，Eurys是“寬”的意思。Galen把動(dòng)脈瘤分為真性和假性動(dòng)脈瘤，真性動(dòng)脈瘤是血管的擴(kuò)大，假性動(dòng)脈瘤往往是因?yàn)橥鈧斐傻难鼙谄屏选?/p>

意大利的Giovanni Maria L ancisi（1654-1720，圖3左）撰寫了《動(dòng)脈瘤循環(huán)》（De MotuCordis et Aneurysmatibus）一書（圖3右），在1728年出版，推薦的動(dòng)脈瘤治療是休息、食療和放血（降低血壓）。

John Hunter在1785年做的腘動(dòng)脈瘤結(jié)扎手術(shù)改變了動(dòng)脈瘤治療的世界，而他創(chuàng)造的新結(jié)扎手術(shù)方法，來源于他對(duì)血管壁的病理和側(cè)支循環(huán)的研究。

有人說John Hunter大概是第一個(gè)認(rèn)識(shí)到血管機(jī)理的人，他展示了血管有固有的和獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能。首先，John Hunter認(rèn)為必須有血管壁的病理改變才會(huì)形成動(dòng)脈瘤。為了證明這個(gè)觀點(diǎn)，他切除了狗頸總動(dòng)脈外層和中間的肌肉，只留下內(nèi)層。三周以后發(fā)現(xiàn)狗頸總動(dòng)脈并沒有形成動(dòng)脈瘤，顯示單純血管壁薄弱不會(huì)造成動(dòng)脈瘤。

1785年John Hunter遇到一位因?yàn)榱銮粌?nèi)血栓形成而自愈的動(dòng)脈瘤患者，他推測(cè)患者可能產(chǎn)生了側(cè)支循環(huán)，于是又用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了側(cè)支循環(huán)的存在。他結(jié)扎了鹿的頸外動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)同側(cè)鹿角的血管搏動(dòng)消失了，溫度變涼了，鹿角停止了生長(zhǎng)。然而一周之后血管搏動(dòng)又恢復(fù)了，鹿角恢復(fù)了溫度，又開始生長(zhǎng)。Hunter解剖了鹿角發(fā)現(xiàn)頸外動(dòng)脈的扎線并未脫落，而是側(cè)支循環(huán)建立了。John Hunter能想到用鹿角的溫度和生長(zhǎng)來研究側(cè)支循環(huán)實(shí)在是天才之舉，獨(dú)樹一幟，劍走偏鋒。

圖3 意大利人Giovanni Maria Lancisi及其著作《動(dòng)脈瘤循環(huán)》

因此，John Hunter對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)的研究首先是臨床觀察：瘤腔血栓形成后患者自愈提示有側(cè)支循環(huán)；然后是血管壁病變?cè)斐蓜?dòng)脈瘤的推測(cè)，提示手術(shù)時(shí)結(jié)扎動(dòng)脈瘤容易造成出血，結(jié)扎應(yīng)該遠(yuǎn)離動(dòng)脈瘤；最后是用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明結(jié)扎大動(dòng)脈造成側(cè)支循環(huán)形成。

正如唐人王維所寫的《終南別業(yè)》：

“中歲頗好道，晚家南山陲。

興來每獨(dú)往，勝事空自知。

行到水窮處，坐看云起時(shí)。

偶然值林叟，談笑無還期?！?/p>

根據(jù)上述的臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，John Hunter提出做腘動(dòng)脈瘤手術(shù)的兩個(gè)原則：一是結(jié)扎股動(dòng)脈的時(shí)候要遠(yuǎn)離動(dòng)脈瘤，結(jié)扎在健康的血管上，防止血管壁病變導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后出血；二是對(duì)腘動(dòng)脈瘤，結(jié)扎在大腿而不是小腿上，這樣既可以保留動(dòng)脈瘤附近的側(cè)支循環(huán)，又結(jié)扎在健康的血管上。

John Hunter對(duì)動(dòng)脈瘤解剖和生理的理解使他的手術(shù)成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)時(shí)其他外科醫(yī)師。他對(duì)動(dòng)脈瘤和血管外科的興趣來源于他的哥哥William Hunter（1718-1783，圖4）。兄弟兩人都出生在蘇格蘭，相差十歲。雖然興趣和愛好不同，但兩個(gè)人對(duì)血管外科尤其是動(dòng)脈瘤都有興趣。

William Hunter在格拉斯哥大學(xué)（University of Glasgow）受到William Cullen（1710-1790）的影響而學(xué)醫(yī)。1739年William Hunter成為Alexander Monro（1733-1817）的學(xué)生，1750年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

圖4 William Hunter

William Hunter畢業(yè)后在倫敦成立了一個(gè)解剖學(xué)院，以教學(xué)和行醫(yī)為生。他的導(dǎo)師Monro在1733年就開始研究動(dòng)脈瘤，在Monro的影響下，他也開始研究動(dòng)脈瘤。William Hunter對(duì)動(dòng)脈瘤研究的最大貢獻(xiàn)是歷史上第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了“動(dòng)靜脈瘺（Arteriovenous Communication/Fistulae）”，當(dāng)時(shí)稱為非典型的動(dòng)脈瘤，多數(shù)是因?yàn)榉叛煼ǘ斐伞?/p>

1757年William Hunter撰寫的《主動(dòng)脈瘤的歷史及對(duì)動(dòng)脈瘤的評(píng)論》（The History of an Aneurysm of the Aorta with some Remarks on Aneurysms in General）一書出版，在當(dāng)時(shí)真（自發(fā)性）和假（外傷性）動(dòng)脈瘤的分類基礎(chǔ)上增加了“混合性（Mixed）”動(dòng)脈瘤一類。他解釋混合性動(dòng)脈瘤是部分由外傷以及部分由血管擴(kuò)張而形成的。這本書成了早期研究動(dòng)脈瘤形成的經(jīng)典著作，他首先提出動(dòng)脈瘤的形成與血管壁的病變有關(guān)。

John Hunter則是家中最小的孩子，學(xué)習(xí)成績(jī)不好，13歲父親死后退學(xué)，天天在鄉(xiāng)野里游玩。1748年，他20歲時(shí)進(jìn)入William Hunter開創(chuàng)的解剖學(xué)院，做他哥哥的教學(xué)助理，準(zhǔn)備解剖標(biāo)本，同時(shí)學(xué)習(xí)外科。

1745年，英國(guó)立法限制人體解剖，尸體只能“自找”。John Hunter立即顯示出他的不凡能力，負(fù)責(zé)為William Hunter偷盜和“購(gòu)買”尸體。從那時(shí)起直到他去世，John Hunter與很多盜尸賊成了好朋友。

John Hunter在William Hunter這里工作了12年，參與解剖了2000多具尸體。在這期間，John Hunter做出了他一生主要的發(fā)現(xiàn)，描述了鳥的淋巴系統(tǒng)、人子宮和胎盤的循環(huán)系統(tǒng)，追蹤了嗅神經(jīng)的通路，做了大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。他的多數(shù)成果發(fā)表在1761年的《自然歷史，解剖，生理，心理和地質(zhì)學(xué)的觀察與評(píng)論》（Essays and Observations on Natural History，Anatomy，Physiology，Psychologyand Geology）一書里。

1760年John Hunter參軍加入英法7年戰(zhàn)爭(zhēng)，開始了他獨(dú)立的血管外科醫(yī)師的生涯。

這次戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)歷為1794年在John Hunter死后出版的《血、炎癥與槍傷》（A Treatise on the Blood，Inflammation and Gun-Shot Wounds）一書打下了基礎(chǔ)。John Hunter在書中提出在戰(zhàn)場(chǎng)上對(duì)簡(jiǎn)單的槍傷“不治”反而預(yù)后更好，因?yàn)榉菬o菌操作的手術(shù)清創(chuàng)反而造成感染和患者死亡。在此書中，John Hunter第一個(gè)注意到槍傷炎癥的重要性和機(jī)理，他認(rèn)為炎癥不是疾病的原因，而是機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)。

另外，John Hunter第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了炎癥與血沉的關(guān)系，炎癥使血細(xì)胞下沉加速。他以無敵的解剖生理知識(shí)，成為出色的軍隊(duì)外科醫(yī)師。

在古英國(guó)，外科手術(shù)是由修道院的修道士執(zhí)行的，后來“理發(fā)師（Barbers）”接替了手術(shù)操作。俗稱：不當(dāng)良相，則當(dāng)良醫(yī)。在英國(guó)是當(dāng)不成修道士就當(dāng)外科醫(yī)師?？傊?dāng)醫(yī)師是備選，不是首選。

當(dāng)時(shí)英國(guó)非常貧窮，59%的兒童在5歲前死亡，男人平均壽命只有20歲。

對(duì)疾病的治療往往是古希臘傳統(tǒng)的放血療法，醫(yī)師成了劊子手。據(jù)說1754年僅在法國(guó)放血療法就造成4萬(wàn)人死亡。在這個(gè)時(shí)候，John Hunter開始用科學(xué)的方法來研究外科手術(shù)，其道路之艱難，可想而知。

在1764年John Hunter建立了他自己的解剖學(xué)校和博物館。他重視教學(xué)內(nèi)容而不是形式。他的座右銘是：“真正的學(xué)習(xí)來自實(shí)驗(yàn)”。他常教導(dǎo)學(xué)生們“不要空想，實(shí)驗(yàn)解決。”

通過實(shí)驗(yàn)，John Hunter經(jīng)常修改他自己的理論，學(xué)生有時(shí)難以接受而提出質(zhì)疑，“你上次不是這么說的！”Hunter的回答是：“有可能，我希望我今年變得更聰明了?！?/p>

到1783年，John Hunter收集了14 000多件人體和動(dòng)物標(biāo)本。他家院子很大，養(yǎng)了各種動(dòng)物，包括斑馬、水牛和山羊等。

John Hunter在學(xué)術(shù)界很受愛戴，在倫敦成立了以他名字命名的“亨特協(xié)會(huì)（Hunterian Society）”，英國(guó)皇家外科學(xué)院有“亨特博物館（Hunterian Museum）”，保存了他收集的各種標(biāo)本。其中包括他“購(gòu)買”的2.31米高的愛爾蘭巨人Charles Byrne（1761-1783，圖5）的骨骼。

Byrne死前知道醫(yī)師要偷他的遺體，所以專門要求用封閉的鉛棺海葬。萬(wàn)能的John Hunter用500英鎊賄賂了負(fù)責(zé)葬禮的一個(gè)人，在棺材里放了石頭騙過Byrne的家人。

據(jù)說John Hunter與倫敦動(dòng)物園有個(gè)協(xié)議，他購(gòu)買了所有死亡動(dòng)物的尸體來解剖。

在1787年3月，John Hunter做的第一例腘動(dòng)脈瘤手術(shù)的馬車夫死于反復(fù)發(fā)熱。于是，他雇人偷了馬車夫的尸體，做了尸檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈血管側(cè)支循環(huán)建立，患者的死亡與手術(shù)無關(guān)。

圖5 英國(guó)皇家外科學(xué)院亨特博物館中的愛爾蘭巨人Charles Byrne骨骼

1778-1783年，John Hunter又做了4例同樣的手術(shù)，3例成功，1例失敗。他的手術(shù)原則是不破壞血管周圍的組織，一定要保護(hù)側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，他同時(shí)認(rèn)為手術(shù)越早越好，動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大并不增加側(cè)支循環(huán)。

有趣的是，John Hunter對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)的理念與現(xiàn)在急性缺血性卒中溶栓取栓的理念是一致的，手術(shù)越早越好，預(yù)后與側(cè)支循環(huán)有關(guān)。

John Hunter在18世紀(jì)的宣言至今仍有意義，他說：“看起來血把生命帶到全身各處，不管是全身還是局部缺血都將中止組織的生命?！彼?50年前告訴我們血管“通暢”的重要性，我們?cè)?016年才真正相信。

在John Hunter第一例腘動(dòng)脈瘤手術(shù)一百多年之后，無菌操作慢慢開始了，清除瘤體和瘤腔的手術(shù)可以被接受了。不過，現(xiàn)在的人大概因工作環(huán)境變了，患腘動(dòng)脈瘤的人少了，也沒有過去那么嚴(yán)重。動(dòng)脈搭橋手術(shù)使動(dòng)脈瘤手術(shù)也簡(jiǎn)單了。但是John Hunter（圖6）是第一個(gè)吃螃蟹的人，他開創(chuàng)了大動(dòng)脈瘤的結(jié)扎手術(shù)，被稱為“掌刀的人（The Knife Man）”。

從1785年John Hunter的動(dòng)脈瘤結(jié)扎手術(shù)起，現(xiàn)代科學(xué)的外科時(shí)代開始了。

既然說到顱外動(dòng)脈瘤，就再講幾句顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。雖然瑞士的Giovanni Morgagni（1682-1771）在1761年第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了SAH，但是他并不知道是什么原因引起SAH。同樣，意大利的Francisci Biumi在1765年第一個(gè)在尸檢中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈海綿竇動(dòng)脈瘤，但是他也不知道動(dòng)脈瘤破裂會(huì)造成SAH。

圖6 被稱為掌刀人的John Hunter

圖7 John Hunter的學(xué)生Everard Home

在1810年，英國(guó)的John Black（1771-1860）終于把動(dòng)脈瘤破裂與SAH聯(lián)系起來。他報(bào)道了瑞士王子Charles August（1768-1810）是因基底動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致死亡，造成了瑞士改朝換代。

John Hunter的學(xué)生Astley Cooper（1786-1841）在1809年詳細(xì)報(bào)道了兩例頸動(dòng)脈結(jié)扎治療頸動(dòng)脈瘤的手術(shù)，第一例巨大頸動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)偏癱然后死亡，第二例小頸動(dòng)脈瘤手術(shù)成功，患者8個(gè)月后重返工作。

因預(yù)后不確定，美國(guó)神經(jīng)外科之父Harvey Cushing（1869-1938）反對(duì)頸動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)來治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。在1937年Walter Dandy（1886-1946）直接夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤之后，很少有人再通過結(jié)扎頸動(dòng)脈來治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤了。

John Hunter博物館的動(dòng)脈瘤標(biāo)本豐富，包括主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈瘤和股動(dòng)脈瘤等。大概John Hunter在其他領(lǐng)域創(chuàng)新太多了，他從來沒把治療動(dòng)脈瘤的創(chuàng)新手術(shù)當(dāng)一回事。

在John Hunter死后，他的學(xué)生和助理，也是他的妻弟Everard Home（1756-1832，圖7）在1800年“無意”中把Hunter的全部講課手稿、實(shí)驗(yàn)記錄和文章燒掉了，然后Home自己發(fā)表了90篇文章，成為血管外科的大咖。但他沒想到John Hunter的另外一名學(xué)生William Clift（1775-1849）保存了Hunter的部分講課稿抄件，發(fā)現(xiàn)Home抄襲了Hunter的觀點(diǎn)和結(jié)果。

文學(xué)中的科學(xué)家往往是非常聰明的人，干了一件又一件正確的事。而現(xiàn)實(shí)中的科學(xué)家是一個(gè)努力的人，干了很多事，其中卻可能僅有一件是正確的。

John Hunter在1767年用自己做實(shí)驗(yàn)，把一個(gè)淋病尿道炎患者的分泌物放在他自己的陰莖上，因此得了淋病。誰(shuí)知那個(gè)患者同時(shí)還有梅毒，所以Hunter同時(shí)得了淋病和梅毒。于是John Hunter在其撰寫的《性病》（A Treatise on the Venereal Disease）一書中，錯(cuò)誤地認(rèn)為淋病和梅毒的病原體是一樣的，淋病會(huì)導(dǎo)致梅毒，該書于1788年出版。

因?yàn)镴ohn Hunter是權(quán)威，所以他的錯(cuò)誤理念統(tǒng)治了51年才被法國(guó)的Philippe Ricord（1800-1889，圖8）推翻。

俗話說“出來混，總是要還的”。1793年，John Hunter因梅毒患了升主動(dòng)脈瘤。他的學(xué)生Edward Jenner（1749-1823）使用幾乎相同的方法，在1796年用“牛痘”的分泌物感染了James Phipps（1788-1853），卻發(fā)明了天花疫苗，被謚為“疫苗之父”。

圖8 法國(guó)的Philippe Ricord

John Hunter第一個(gè)發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈硬化，他發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈中有脂肪沉積，然后鈣化。1772年他制備了歷史上第一個(gè)心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈標(biāo)本。John Hunter很早就得了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，多次發(fā)作。不知道他準(zhǔn)備心絞痛患者的心臟標(biāo)本時(shí)是否心情沉重。

1793年10月16日因?yàn)閷W(xué)生入學(xué)問題，John Hunter與學(xué)院董事們爭(zhēng)吵，心臟病發(fā)作，當(dāng)場(chǎng)死亡。

John Hunter死后的第二天，他的學(xué)生像往常一樣來到解剖室，發(fā)現(xiàn)他的尸體被放在解剖臺(tái)上。因?yàn)镴ohn Hunter立了遺囑，死后由他的學(xué)生來解剖他的尸體，作為他對(duì)教育的最后貢獻(xiàn)。Home持刀取出了心臟，證明了存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和雙側(cè)頸動(dòng)脈鈣化后，又把胸腔縫合了。

John Hunter把錢都花在買尸體和動(dòng)物了，他死后夫人和孩子們一貧如洗。本來以他的地位是可以埋在威斯敏斯特修道院的，但是因?yàn)榧抑袩o錢，只能潦草入葬他處。

想起宋人陸游《小舟游近村舍舟步歸》一詩(shī)：

“斜陽(yáng)古柳趙家莊，負(fù)鼓盲翁正作場(chǎng)。

死后是非誰(shuí)管得？滿村聽說蔡中郎?！?/p>

John Hunter生前從不顧忌別人怎么說，大概死后就更無所謂了。“身后是非誰(shuí)管得？”

直到1859年John Hunter的尸骨才被轉(zhuǎn)放入威斯敏斯特修道院。

John Hunter的父母務(wù)農(nóng)為生，家境一般，家中有10個(gè)孩子。John Hunter出生時(shí)他的父親已經(jīng)65歲，老來得子，對(duì)Hunter放任自流。因此他在少年時(shí)代就十分性急又倔強(qiáng)，藐視學(xué)校，不愿讀書，更喜歡在他父親的莊園里探索大自然和各種動(dòng)物。

John Hunter的童年行為似乎也有有益的一面，正如愛因斯坦（Albert Einstein，1879-1955）所說：“現(xiàn)代的教學(xué)方式還沒有徹底扼殺好奇和探索精神已經(jīng)是一個(gè)奇跡，因?yàn)樵谶@個(gè)地球上我們不僅需要啟發(fā)，更需要自由。”

可以說John Hunter的自由主義和自我追求是他成功的基石。

John Hunter的妻子Anne Hunter（1742-1821，圖9）是一位詩(shī)人，她的部分詩(shī)作由Joseph Haydn（1732-1809）譜曲。他們?cè)?771年結(jié)婚，有4個(gè)孩子（2個(gè)夭折）。

現(xiàn)在的亨特博物館里收藏著13 687件標(biāo)本，是John Hunter花了40年和兩萬(wàn)英鎊收集的。其中2500件是病理標(biāo)本。1799年英國(guó)國(guó)會(huì)購(gòu)買了John Hunter博物館的所有標(biāo)本，使其成為國(guó)有資產(chǎn)。

因?yàn)樗芯康膶?shí)用性，John Hunter受到大眾和同行的愛戴。1767年他39歲就被選入英國(guó)皇家協(xié)會(huì)，在1776年被認(rèn)命為英國(guó)國(guó)王喬治三世的外科醫(yī)師，1786年獲得珍貴的英國(guó)皇家協(xié)會(huì)（Royal Society）的Copley勛章。

John Hunter是無與倫比的。在他的13 687件標(biāo)本面前，所有世界級(jí)的大師都變得渺小了。1914年英國(guó)皇家外科學(xué)院建立了“亨特氏講座（Hunterian Oration）”紀(jì)念他的“革命性胸懷”。

John Hunter培訓(xùn)了眾多英美血管外科醫(yī)師，影響大西洋兩岸，成為血管外科的“亨特思想（Hunterian）”。

江山易改，本性難移。John Hunter幼年時(shí)倔強(qiáng)倨傲的性格決定了他在科研中不屈不撓的探索和創(chuàng)新，同時(shí)他又是為所欲為、無法無天的盜尸賊。

John Hunter興趣廣泛，對(duì)牙齒和骨骼發(fā)育、炎癥、槍傷、性病、消化、兒科和淋巴系統(tǒng)的研究都有一定的貢獻(xiàn)。貢獻(xiàn)太多，以致后人無法把他歸類為哪一方面的專家。但是后人的評(píng)價(jià)有一點(diǎn)是一致的，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來研究外科學(xué)，John Hunter是“科學(xué)外科的奠基人（Founder of Scientific Surgery）”。

John Hunter是科學(xué)研究動(dòng)脈瘤的泰斗，恰似唐人杜甫的《望岳》：

圖9 John Hunter的妻子Anne Hunter

“岱宗夫如何？齊魯青未了。

造化鐘神秀，陰陽(yáng)割昏曉。

蕩胸生層云，決眥入歸鳥。

會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小?！?/p>

美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校麻醉系的腦動(dòng)靜脈畸形研究大師蘇華教授（圖10）對(duì)Hunter兄弟在動(dòng)脈瘤/瘺的研究以及影響到現(xiàn)在血管再通的理念也感觸萬(wàn)千。蘇教授說，動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)靜脈畸形屬于同一類病變，由簡(jiǎn)而繁。William Hunter在1757年發(fā)現(xiàn)了動(dòng)靜脈瘺100年之后，Hubert Von Luschka（1820-1875）和Rudof Virchow（1821-1902）分別在1855年和1856年發(fā)現(xiàn)了動(dòng)靜脈畸形。當(dāng)時(shí)他們都把動(dòng)靜脈畸形歸類為動(dòng)脈瘤。

圖10 美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校麻醉系的蘇華教授

從形態(tài)上看動(dòng)靜脈畸形就是位于動(dòng)脈和靜脈之間的不正常的血管網(wǎng)將血液繞過毛細(xì)血管直接從動(dòng)脈導(dǎo)向靜脈。對(duì)動(dòng)靜脈畸形的致病基因、病理和形成機(jī)制研究還有待突破。

蘇教授指出Herbert Olivecrona（1891-1980）在1932年做了第一例動(dòng)靜脈畸形的切除術(shù)。至今手術(shù)切除仍是治療動(dòng)靜脈畸形的主要手段之一。希望今后通過機(jī)理研究開發(fā)出治療動(dòng)靜脈畸形的特效藥。

中國(guó)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院放射科的張曉龍教授（圖11）贊賞John Hunter開創(chuàng)性的動(dòng)脈瘤研究，尤其是他針對(duì)病理解剖及結(jié)扎動(dòng)脈治療動(dòng)脈瘤的流體力學(xué)基礎(chǔ)的探索。張教授說，Hunter的微創(chuàng)思想和流體動(dòng)力學(xué)意識(shí)至今才開始被腦血管疾病專家們接受：只處理病變動(dòng)脈，保護(hù)周圍側(cè)支循環(huán)代償，維持血管固有的和獨(dú)特的生命和功能。

從Hunter的思想，張教授想到了不要輕易閉塞載瘤動(dòng)脈的理念，想到了手術(shù)策略和操作大道至簡(jiǎn)的理念，這些都是微創(chuàng)的原則！

我們?cè)谔幚眍i內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈主干的巨大或梭形動(dòng)脈瘤治療前是否都進(jìn)行了顱底動(dòng)脈環(huán)和軟腦膜動(dòng)脈代償?shù)脑u(píng)估？顱內(nèi)分支動(dòng)脈瘤在行搭橋手術(shù)前是否都評(píng)估了軟腦膜動(dòng)脈的代償？沒有側(cè)支循環(huán)的評(píng)估可能會(huì)導(dǎo)致在手術(shù)“度”的把握上缺少精致的效果，甚至做了無效的手術(shù)，增加了患者的創(chuàng)傷和痛苦。

張教授認(rèn)為John Hunter心無旁騖、不計(jì)得失、死后奉獻(xiàn)遺體的高尚人格特征是他多個(gè)顛覆性創(chuàng)新的基礎(chǔ)，他奠基了科學(xué)外科，實(shí)至名歸。

圖11 中國(guó)復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院放射科的張曉龍教授

但是John Hunter沒有照顧好自己和家人，所謂成也瘋魔，毀也瘋魔！

對(duì)死亡，John Hunter曾經(jīng)說過：“我的生命是在那些決定攪擾和挑逗我的壞蛋手里”。他真的死在了自己的個(gè)性和周圍有眼不識(shí)泰山的學(xué)校同行壞蛋手里。

什么詩(shī)能概括John Hunter的人生的崎嶇曲折呢？大概只有辛棄疾的一首《賀新郎·甚矣吾衰矣》了：

“甚矣吾衰矣。悵平生、交游零落，只今余幾！白發(fā)空垂三千丈，一笑人間萬(wàn)事。問何物、能令公喜？我見青山多嫵媚，料青山見我應(yīng)如是。情與貌，略相似。

一尊搔首東窗里。想淵明《停云》詩(shī)就，此時(shí)風(fēng)味。江左沈酣求名者，豈識(shí)濁醪妙理。回首叫、云飛風(fēng)起。不恨古人吾不見，恨古人不見吾狂耳。知我者，二三子?！?/p>