益氣活血法治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

袁沙沙 徐穎博

[摘要] 目的 探索益氣活血法治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法 選取該院2013年10月—2017年10月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選出120例，符合中醫(yī)學(xué)氣虛血瘀型辯證標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法分組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血湯治療，對比兩組的治療效果指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組治療總有效率85.00%（P<0.05）;觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分低于對照組（P<0.05）;兩組治療后的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有一定提高，但是組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 中藥益氣活血湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，有助于促進患者臨床癥狀緩解，控制病情進展;但是神經(jīng)電生理的變化需長周期的治療觀察，還需進一步的隨訪研究。

[關(guān)鍵詞] 益氣活血法;氣虛血瘀;糖尿病周圍神經(jīng)病變;中醫(yī)癥候積分;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0185-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是消渴病因日久遷延不愈、耗氣傷陰，陰損及陽，陽氣虧損等致氣血運行不暢，陽虛寒凝，淤血內(nèi)生，脈絡(luò)痹阻，最終導(dǎo)致DPN發(fā)病[1-2]。氣虛血瘀型是較為常見的一種分型，氣虛為遷延不愈的癥結(jié)，陽虛為發(fā)展必然趨勢，血瘀則貫穿DPN發(fā)病的全程[3]。西醫(yī)學(xué)治療以降血糖、神經(jīng)營養(yǎng)為主，但是長期應(yīng)用西藥治療易產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且體征難以恢復(fù)正常。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，歷代醫(yī)家在消渴痹癥的治療中積累了豐富經(jīng)驗，認為氣虛血瘀型宜以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為主，該院于2013年10月—2017年10月對120例患者應(yīng)用自擬益氣活血湯治療取得滿意療效，匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中選出120例，均符合中醫(yī)學(xué)中氣虛血瘀型的辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法分組：對照組60例，男9例，女51例，年齡49～82歲，平均（64.8±7.9）歲;糖尿病病程3～18年，平均（9.3±2.4）年。觀察組60例，男11例，女49例，年齡52～84歲，平均（65.3±8.2）歲;糖尿病病程3～20年，平均（9.5±2.6）年。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者給予西醫(yī)常規(guī)療法，主要包括控制飲食，運動鍛煉，口服降糖藥或皮下注射胰島素降血糖，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等改善血管狀況，選用維生素B、甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物，選用醛糖還原酶抑制劑等糾正代謝紊亂狀況等;若患者伴有劇烈疼痛等癥狀，給患者選用?；撬帷⒖R西平等藥物。觀察組患者在對照組的治療措施基礎(chǔ)上給予自擬益氣活血湯治療，處方：淮山藥30 g，當(dāng)歸、丹參、懷牛膝、生地、太子參、木瓜各15 g，白芍12 g，麥冬、五味子各10 g，紅花、桃仁、地龍、僵蠶、全蝎各10 g，三七粉3 g。每日1劑，煎汁300 ml分成早晚2次飯后溫服。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3? 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征均明顯緩解，中醫(yī)癥候積分下降70%以上，且深淺感覺基本恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測顯示較治療前提高10%以上。有效：臨床癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降30%～70%，深淺感覺較為敏感，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前提高5%～10%。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4? 檢測指標(biāo)

①中醫(yī)癥候積分：治療前后分別進行DPN中醫(yī)癥候積分的評估，主要包括口渴喜飲、多食易饑、尿頻量多、少氣懶言、肢體麻木、肢體刺痛、神疲乏力、舌質(zhì)舌苔脈象等，評分為0分、2分、4分、6分，評分越高癥候越嚴重。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度：治療前后使用肌電圖和誘發(fā)電位儀檢測兩組患者的雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（MCV）。

1.5? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的治療總有效率

2.2? 兩組的中醫(yī)癥候積分對比

2.3? 兩組的MCV對比

3? 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，約有90%的糖尿病患者會并發(fā)周圍神經(jīng)病變，增加經(jīng)濟負擔(dān)和社會負擔(dān)，嚴重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)學(xué)認為DPN的發(fā)病因素主要是血液循環(huán)障礙和代謝障礙[4]，治療中采用綜合對癥療法，效果差強人意。祖國醫(yī)學(xué)中雖無糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，但是關(guān)于其臨床癥狀、治療的記載極多，如早在第一步醫(yī)學(xué)專著《靈樞·五變》中就有記載，隨著歷代醫(yī)家研究的深入，提出了久病入絡(luò)、久痛入絡(luò)等理論?，F(xiàn)代醫(yī)家認為DPN可以歸屬中醫(yī)學(xué)中消渴病合并痹癥、痿證的范疇中，雖然許多醫(yī)家在發(fā)病因素、病機等的論述上有所不同，但大致認為本病是因正氣不足、氣血陰陽虧損、臟腑功能失調(diào)等致經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不濡養(yǎng)筋骨所致[5-6]。氣虛血瘀型為DPN的常見證型，認為病理變化中：氣虛在前，血瘀在后，氣虛為糖尿病之根本，血瘀為糖尿病周圍神經(jīng)病變之關(guān)鍵，故而益氣活血法是治療DPN的基本原則。

該院使用的自擬益氣活血湯方中太子參為君藥，具有益氣固本、養(yǎng)陰生津之效，氣為血之帥，氣行則血行;太子參與麥冬、五味子配伍為生脈散，具有益氣養(yǎng)陰、斂汗生脈之效;生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津;太子參、麥冬、五味子和生地配伍可起益氣養(yǎng)陰、生津止渴之效;丹參、紅花、桃仁、三七等具有活血化瘀之效，與當(dāng)歸、白芍配伍具有補血養(yǎng)血、活血化瘀而不傷正之效;木瓜具有疏通經(jīng)絡(luò)之效，與地龍、僵蠶、全蝎配伍具有祛風(fēng)化痰、通經(jīng)達絡(luò)之效。諸藥配伍合用具有益氣養(yǎng)陰、活血散于之效，可使藥力直達入絡(luò)，通絡(luò)止痛。故此對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用益氣活血湯治療，益氣同時活血化瘀，改善患者的肢體麻木、刺痛等感覺、運動神經(jīng)障礙引起的癥狀，提高生活質(zhì)量[7-8]。該研究結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率高于對照組，且治療后的中醫(yī)癥候積分低于對照組，說明益氣活血湯的應(yīng)用有助于提高治療效果，促進患者臨床癥狀緩解。兩組治療后的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均有一定提高，但組間差異不明顯，而神經(jīng)病變的修復(fù)十分緩慢，往往需要長周期的治療方能有明顯的神經(jīng)電生理變化，而該研究隨訪觀察時間短，還需進一步的研究。

綜上所述，中藥益氣活血湯治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，促進患者臨床癥狀緩解，但是還需長時間的隨訪研究觀察神經(jīng)修復(fù)情況。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-10-23）