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    中藥泡腳配合情志護(hù)理治療中年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察

    2017-02-23 13:55肖麗芳李兒
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:情志護(hù)理糖尿病周圍神經(jīng)病變

    肖麗芳 李兒

    摘要:目的 探討中藥泡腳配合情志護(hù)理對(duì)治療中年糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法 擬中年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者58例,其中29例為對(duì)照組、29例為觀察組,對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理配合情志護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥泡腳。觀察兩組的資料效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率55.2%,觀察組總有效率82.8%,兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用中藥泡腳配合情志護(hù)理治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果顯著,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:中藥泡腳;糖尿病周圍神經(jīng)病變;情志護(hù)理

    糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一,患病率高,60%~90%糖尿病患者有不同的周圍神經(jīng)功能損傷[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛和感覺異常,特點(diǎn)是對(duì)稱出現(xiàn)遠(yuǎn)端感覺障礙,下肢多于上肢。病情加重可出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙、糖尿病足,甚至壞疽、截肢。其特點(diǎn)有病程長、根治難等特點(diǎn),患者易產(chǎn)生抑郁,影響治療效果,中年人由于肩負(fù)社會(huì)及家庭重要責(zé)任,比其他糖尿病患者更需要情志護(hù)理,現(xiàn)對(duì)58例中年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行中藥泡腳配合情志護(hù)理治療效果,特匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 住院病歷共58例,隨機(jī)分為治療組(n=29)和對(duì)照組(n=29),治療組男12例,女17例,年齡38~55歲,糖尿病病程1個(gè)月~1年;合并周圍神經(jīng)病變1~3個(gè)月。對(duì)照組男15例,女14例;年齡40~53歲;糖尿病病程3個(gè)月~2年;合并周圍神經(jīng)病變2~6個(gè)月?;颊咴谛詣e、年齡及病程方面均無顯著差異,具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均依照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中周圍神經(jīng)分類和糖尿病性神經(jīng)病變標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2],參考《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診斷方案》[3]中醫(yī)辨證為寒凝血瘀證,具體表現(xiàn)為四肢麻木不仁,畏寒怕冷,肢末冷痛,寒而增痛,溫而痛減,舌質(zhì)暗淡,苔白滑,脈細(xì)沉。

    1.3方法 兩組患者均接受正確的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后,靜脈點(diǎn)滴硫辛酸營養(yǎng)神經(jīng),前列地爾改善微循環(huán),治療組給予情志護(hù)理,觀察組在治療組基礎(chǔ)上加用中藥泡腳,泡腳方為活血溫經(jīng)通絡(luò)方:丹參15 g,炒王不留行10 g,澤蘭15 g,扯根菜15g,雞血藤15 g,赤芍12 g,牛膝12 g,川芎10 g,當(dāng)歸12 g,桃仁10 g,1次/d,水溫30℃左右為宜,洗后用干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈。特別注意趾縫,避免擦破。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者肢體麻木、疼痛、乏力等不適明顯減輕,自覺癥狀消失或明顯改善;有效:肢體麻木、疼痛、乏力等不適輕度減輕,自覺癥狀好轉(zhuǎn);無效癥狀無明顯改善甚至惡化??傆行?顯效率+有效率。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    比較對(duì)照組和觀察組治療后的改善情況:兩組治療后,兩組周圍神經(jīng)病變均有改善,觀察組顯效13例,有效11例,無效5例,觀察組總有效率82.8%;對(duì)照組顯效6例,有效10例,無效13例,對(duì)照組總有效率(55.2%),由此可見觀察組效果明顯好于對(duì)照組,P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    3.1糖尿病的中醫(yī)治療 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道DPN發(fā)病率可高達(dá)90%[4]。本病起病隱匿,可出現(xiàn)于糖尿病癥狀之前,易被忽視。目前普遍認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷及基因表達(dá)異常等多種因素有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為人體全身是經(jīng)絡(luò)連貫,腳底是各經(jīng)絡(luò)的集中點(diǎn),又稱反射區(qū),足底反射區(qū)聯(lián)系著人體每一個(gè)神經(jīng),連貫著五臟六腑。

    而中藥泡腳這種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,是通過中藥的熏蒸、浸泡雙足及特定的手法按摩足底反射區(qū),起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理氣血的作用[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥委熒衔覀円龅綐?biāo)本兼治,這才是中醫(yī)的宗旨[6],中藥泡腳不僅可以刺激足部的諸多穴位,起到疏通全身經(jīng)絡(luò),還可以改善末梢的血液循環(huán),加快新陳代謝,使末梢神經(jīng)保持一定的敏感度,這對(duì)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有顯著效果。我院通過中藥泡腳,經(jīng)過治療,觀察組得到叫對(duì)照組更明顯的治療效果,說明了其效果好,安全性高,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,操作方法簡(jiǎn)便舒適,值得臨床推廣。

    3.2糖尿病的情志護(hù)理 糖尿病的發(fā)展原因比較復(fù)雜,但從生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來看,心理因素是糖尿病發(fā)病的重要原因之一[7]。中年型糖尿病患者由于病程長,社會(huì)壓力大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,更容易引起焦慮、擔(dān)憂、精神緊張等情緒,目前患者負(fù)性情緒在臨床中越來越受到重視,在治療期間根據(jù)患者情況實(shí)施情志護(hù)理尤為重要[8],在情志護(hù)理中應(yīng)注重以尊重為前提,盡量用通俗易懂的語言進(jìn)行答疑,主動(dòng)關(guān)心患者的心理情況和日常生活細(xì)節(jié)?!秲?nèi)徑》指出“怒傷肝”“思傷脾”“悲哀憂愁則心動(dòng)”“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。因此合適的情志護(hù)理對(duì)中年糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠解除其多種負(fù)性情緒及心理問題,使患者情志舒暢,從而氣血調(diào)暢、肝氣調(diào)達(dá)、健脾運(yùn)胃,發(fā)揮藥物不可替代的作用,減輕患者的病痛,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

    3.3中藥泡腳 中藥泡腳就是利用合適的中藥配方熬成中藥水來泡腳,其中的有效中藥成分在熱水的熱力幫助下,滲透進(jìn)皮膚,被足部毛細(xì)血管吸收,進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng),從而達(dá)到改善體質(zhì)、調(diào)理身體、治療疾病的效果。

    3.3.1泡腳用物準(zhǔn)備 泡腳盆,泡腳中藥,以及溫水、毛巾,襪子,拖鞋(冬天棉拖鞋)開水一杯(足浴后飲用,及時(shí)補(bǔ)充時(shí)因出汗而丟失的水分)

    3.3.2泡腳器具的選擇 ①質(zhì)地選擇:以木質(zhì)盆較好,木質(zhì)盆散熱慢利于保溫;②高度的選擇:高度最好>20 cm,因泡腳水量宜沒過腳踝,寬度以能容納雙腳為宜;③泡腳盆選擇足底帶有按摩器,邊泡腳邊按摩足底,兼顧患者治療與享受;④另外泡腳的座椅高度適合,保證姿勢(shì)處于舒適狀態(tài)。

    3.3.3泡腳時(shí)間 泡腳時(shí)間一般以30~45 min為宜,一般建議每天晚上睡前1 h足浴30 min。

    3.3.4泡腳注意事項(xiàng)

    3.3.4.1七類人不宜中藥泡腳 ①妊娠及月經(jīng)期中的婦女;②各種嚴(yán)重出血病的人;③腎衰竭、心力衰竭、心肌梗死、肝壞死等各種危重患者;④一些急性的傳染病、急性的中毒、外科急癥的患者;⑤正處于大怒、大悲、大喜之中或精神緊張、身體過度疲勞的人;⑥飯前后1 h內(nèi)進(jìn)行足浴的人;⑦足部有外傷、水皰、疥瘡、發(fā)炎、化膿、潰瘍、水腫及較重的靜脈曲張的患者。

    3.3.4.2四個(gè)禁忌 ①忌當(dāng)風(fēng),泡腳會(huì)是全身微微出汗,避風(fēng)很重要,以免引起感冒和腰腿痛;②忌水溫過高,糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,水溫一般控制在30℃為宜,避免患者應(yīng)神經(jīng)末梢感覺差而造成皮膚燙傷;③忌用力搓擦皮膚,造成表皮細(xì)胞的損傷甚至出血,致使細(xì)菌趁機(jī)入侵;④忌足部皮膚破損,泡腳前檢查足部皮膚有無破潰,根據(jù)皮膚情況選擇中藥泡腳方,我院已經(jīng)開展有針對(duì)足部皮膚有破潰和皮膚完整的兩種中藥泡腳方。

    另外,患者住院期間,應(yīng)注意泡腳衛(wèi)生,提供的泡腳桶,注意避免交叉感染,更換泡腳塑料袋,做到1人1袋。

    參考文獻(xiàn):

    [1]楊娟,李雪梅.甲鈷胺穴位注射聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011(3):68-69.

    [2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770-793.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案(合訂本)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:177-184.

    [4]趙璐,陳燕.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥研究概況[J].中醫(yī)研究,2008,21(5):54-58.

    [5]呂秀燕,邱翠瓊,潘東紅.中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,36(2):8.

    [6]曾淋.論中藥泡腳于早期糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的重要性[J].大眾科技,2015,17(2):86-88.

    [7]柴惠琴.老年I型糖尿病100例的心理護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1997,SI:104-106

    [8]任翠萍,李芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2015,19(4):17-19.

    [9]Impact of action cues,self-efficacy and perceived barriers on daily foot exam practice in type 2 diabetes mellitus patients with peripheral neuropathy[J].Journal of Clinical Nursing,2013,22(1/2):61-68.

    編輯/張燕

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